“霾”的概念
“霾” ， 甲骨文写作“ ” （ 《殷虚书契前编》 2840） 、 “ ” （ 《殷虚文字甲编》 7 · 11 · 3） 。 和 ， 释为雨， 表示降水的天象。 和 ， 像动物。 因 此， 和 ， 寓意天上落下沙尘， 淹没地上的家畜、 走兽。 “霾” ， 名词， 为空气中因悬浮着大量的烟尘等 微粒而形成的混浊形象。 东汉许慎 《说文解字》 曰： 霾 “风雨土也” 。 《尔雅 · 释天》 言： “风而雨土为霾” 。 《诗·邶风·终风》说： “终风且霾， 惠然肯来” 。 《晋 书·天文志中》 曰: “凡天地四方昏蒙若下尘， 十日五日 已上， 或一月， 或一时， 雨不沾衣而有土， 名曰霾” ， 明 确描写了 “霾” 的天象特征空气 “昏蒙若下尘” “雨 不沾衣” 。 “昏蒙若下尘” 说明空气中悬浮着大量尘 埃、 混浊昏蒙。 “雨不沾衣” 说明空气中含有少量的 水分， 虽湿但不会沾到衣服上。 “霾” 作为形容词表 示天空因充满沙尘而阴暗， 见 《释名 ·释天》 “霾， 晦 也， 言如物尘晦之色也” 。 因此， 霾的主要成分含有 尘埃和少量的水分。 以上所述为霾的基本定义。 随着社会的发展， 科技的进步， 霾又被赋予了新 的含义。 2015年， 国家社科基金重大项目设立专项 基金系统研究并阐述了 “霾” 的释义、 历史和规范问 题 [1] 。 霾的成分发生了改变， 除了尘埃和少量的水分 外， 还包括了硫酸、 硝酸、 有机碳氢化合物等粒子。 气 象局根据PM2.5的浓度、 空气的能见度和湿度作为划 分霾等级的指标。 霾的气象定义是悬浮在大气中的 大量微小尘粒、 烟粒或盐粒的集合体， 使空气浑浊， 水平能见度降低的一种天气现象。
与霾相关的概念
中医古籍中有“埃雾” “霾雾” “风霾” “尘 霾” “霾雾” 和 “阴霾” 之称。
1. 埃雾 埃的基本含义为 “灰尘” ， 常与尘并用， 称为 “尘埃” 。 而作为计量单位的 “埃” ， 既可以计微 重量， 又可以计算微小长度。 接近地面的水蒸气， 遇 冷凝结后飘浮在空气中的小水点， 称为 “雾” 。 埃雾， 为灰尘与小水点的混合物。 中医认为埃雾为外感之邪 致病因素之一。 首见于《素问·气交变大论篇》 。 清代 张志聪 《黄帝内经素问集注》 曰 “大雨至， 埃雾朦郁， 水淫而土气复也” 。 张志聪注 “埃雾朦郁者， 土之湿 气上蒸也” 。 土之湿气上蒸所致腹大胫肿， 喘咳， 寝 汗出， 憎风。 病机为水邪泛溢， 土不能制之。 2. 霿雾 霿， 同 “雾” 。 霿雾， 为天地之气不和 而形成的一种异常气候现象。 《说文解字·雨部》曰 “霿， 天气下地不应曰霿。 霿， 晦也” 。 霿雾易致人 体气机瘀滞， 阳气不藏， 表现为心痛、 咳嗽等症状。 《素问·六元正纪大论篇》论述了霿雾形成的原因 “天气下降， 地气上腾， 原野昏霿” ， 并首次对霿雾 致病特点和病理机制进行了阐明， “终之气， 地气正， 风乃至， 万物反生， 霿雾以行， 其病关闭不禁， 心痛， 阳气不藏而咳” 。
3. 风霾 风霾， 致病因素之一， 风土湿三邪夹 杂而至， 尤以风邪为甚。 风霾伤阳， 阴胜晦暝， 气失 升降而闭塞。 如， 明代张介宾撰《景岳全书》曰 “阴 气胜则风霾晦暝， 而升沉闭塞” 。 明代徐谦撰《仁端 录》 言 “痘时……毋犯风霾雷雨乖戾之气” ， 说明风 霾可以郁闭邪气， 阻止痘疹消除。
4. 尘霾 尘霾， 犹阴霾。 风土湿三邪夹杂而至， 尤以土邪为甚。 谓尘沙飞扬， 天色昏暗。 “风甚者， 尘 霾随之， 此土之从木也” ， 出自清代张隐庵《黄帝内 经素问集注 · 五常政大论篇第七十》 。
5. 霾雾 霾雾， 风土湿三邪夹杂而至， 尤以湿邪 为甚。 易遏肺阳， 掩心阳。 症见痰嗽， 或饮邪凌心， 为 心悸。 清代石寿棠《医原·卷中·湿气论》论曰： “其 病天气也， 肺阳伤则水冷， 金寒气不化水， 有霾雾蔽 空之象， 肺阳遏， 心阳亦为其所掩” 。
6. 阴霾 ①阴邪。 清代吴瑭撰《吴鞠通医案 ·湿 温》 言： “二十三日 心下阴霾已退， 湿已转阳， 应清气 分之湿热” 。 ②阴浊之邪。 《临证指南医案 · 痰饮》 曰： “阴霾冲逆肆虐， 饮邪滔天莫制， 议以仲景熟附配生 姜法， 扫群阴以驱饮邪， 维阳气以立基本” 。
霾的形成原因与致病机制
“霾”由“风” “雨” “土”三部分组成，霾 的水分 含量少于雾，因此“霾”致病机制当与 “风” “尘” “埃” “雾” “湿” 邪相关。 霾邪致病具 有： 外感性、 季节性、 地域性和相间性 [2] 。 中医认为霾 属六淫邪气之风湿邪气杂致， 多出现于秋冬。 其形成 与中国的地理特点南低北高、 东低西高有关。 秋冬之 际， 北风强劲， 霾一旦出现则很难消散。 其致病特点 为夹风、 夹湿、 夹尘。 当属 “风霾” “尘霾” “霿雾”致病的范畴。 清代张隐庵《素问集注· 五常政大论篇 第七十》载： “风甚者， 尘霾随之， 此土之从木也。 湿 蒸甚者， 霖注随之， 此水之从土也” 。 霾邪致病首犯 肺和肌表。 肺叶娇嫩， 喜洁净， 不耐寒热， 易被邪侵 而发病。 《素问· 六元正纪大论篇》 “金郁之发， 天洁 地明， 风清气切， 大凉乃举” ， 指出霾蔽肺脏， 肺阳被 遏， 清气不升， 浊阴不降， 发而为咳。 霾浊久侵于肺， 肺气因霾而雍蔽， 呼吸的总枢纽先失了功用， 肺失 宣发， 浊邪停聚， 而为喘满。 “天彰黑气， 暝暗凄惨， 才施黄埃而布湿， 蒸湿复令， 久而不降， 伏之化郁” （ 《素问· 本病论第七十三》 ） ， 则四肢重怠， 阴萎少 力。 “风行于地， 尘沙飞扬” （ 《素问· 五常政大论第 七十二篇》 ） ， 则心痛， 胃脘痛， 厥逆， 膈不通， 其主 暴速。 心阳亦为其所掩， 或心悸。 清肃之令， 不能下 行， 霾藏肾脏， 则 “内舍腰脊骨髓， 外在溪谷踹膝” 。 髀关作痛。 《素问·气交变大论篇》云： “水不及， 四 维有湍润埃云之化， 则不时有和风生发之应， 四维发 埃昏骤注之变， 则不时有飘荡振拉之复。 其眚北， 其 藏肾， 其病内舍腰脊骨髓， 外在溪谷踹膝” 。 霾为天 之非时之气， 沉埋不降， 空气混浊， 郁滞不通， 感触 万物， 易致瘟疫。 清代沈青芝 《咽喉科集腋·烂喉痧 证辨》云： “天有不时之气……沉埋欲降而不降者谓 之霾……是皆天地沴郁之气， 漫无所泄， 感触万物， 役使行灾， 谓之天行， 是故谓之疫” 。 霾， 空气中有烟 尘混浊之象。 沴郁， 郁滞不通， 此指气行不畅。 天行， 指传染病。 这句话指出， 霾郁日久， 可致传染病流行。 因此， 在治理空气污染的同时， 医学须有防霾、 治 霾、 抗霾的措施。
治疗原则及选方用药
霾发之时， 天地之气不能流通， 风、 雨、 土夹杂 而埋郁空中， 清气不升， 浊阴不降。霾属阴湿寒浊 邪， 多发于秋冬， 初期侵犯肺及肌表， 可归属于伤寒 表证。 张仲景《伤寒论》 “凡伤寒之病， 多从风寒得 之。 始表中风寒， 入里则不消矣” 。 霾郁日久， 沉积于 肺， 肺失清肃， 高浓度的细颗粒污染物沉积肺中致咳 致喘。 笔者认为， 治霾之法可尊《伤寒论》 ， 进行辨 证论治， 辅以芳香化浊， 清肺除霾。
根据《黄帝内经》所说 “不治已病治未病， 不治 已乱治未乱” 的未病先防的思想。 清代张锡纯 《医学 衷中参西录》理饮汤， 主治阴霾布满上焦， 心肺之阳 不能舒畅， 治宜宣肺化浊， 使清气上升， 浊阴下降， 顷刻之间， 二气交通， 阴霾之气一扫而光。
方中用桂枝、 干姜以助心肺之阳而宣通之； 白 术、 茯苓、 甘草以理脾胃之湿而淡渗之； 用厚朴者， 叶 天士谓 “厚朴多用则破气， 少用则通阳” ， 其功长于 泄结散满， 去湿逐饮， 欲借其温通之性， 散结气而凋 中， 温脾胃而燥湿， 泄有余之胀满； 橘红利气宽中， 下 气散结， 助白术、 茯苓、 甘草以利痰饮。 白芍， 其性上 行， 若取其苦平之性， 可防热药之上僭， 若取其酸敛 之性， 可制虚火之浮游， 且药之热者， 宜于脾胃， 恐不 宜于肝胆， 又取其凉润之性， 善滋肝胆之阴， 即预防 肝胆之热也。 茯苓、 白术伍以桂枝、 甘草， 名苓桂术 甘汤， 用于解除霾邪所致胸胁支满， 短气而咳。
结语
“霾” 虽为古字， 但在中医古籍文献中出现较 晚。 《黄帝内经》中出现了与霾含义最接近的词语 “埃雾” 。 霾字首见于宋代寇宗奭编著《本草衍义》 （公元1116年， 宋政和6年） 医籍中， 描述了风霾翳目 的治疗方法——袖口饰目即出。 随后， 明朝天启四年 （1624年） ， 著名医家张介宾撰成 《景岳全书》 ； 明崇 祯十七年（1644年） ， 著名儿科医家徐谦撰著《仁端 录》 ， 二书皆将 “霾” 作为致病因素， 与 “风” 并称。 到了清代， “霾” 字在中医古籍中出现的次数越来越 多， 既有与恶劣天气有关的 “尘霾” “霾雾” ， 又有做 为 “阴邪” 或 “阴浊之邪” 代名词的 “阴霾” 。 目前检 索到的中医古籍中 “阴霾” 之词义， 尚有借用气象术 语 “阴霾” 来比喻人体的病理状态。 其词义已于恶劣 天气和心情阴郁无关。
古人当时只把“霾”看做是一种由于尘埃过 多而在风停后出现的天空灰蒙蒙的灰霾（古也称为 “炯霾” “阴霾” ）天气。 古之霾与今之霾的化学成 分之异同已无从考证， 但二者的主要成分 “尘埃” 和 “少量水分” 没有改变。 根据《墨子》 “察类” “明 故” “辨类” 思想 “立辞而不明于其类则必困矣” [3] ； 嵇康《声无哀乐论》提出 “推类辨物” 思想。 推究、 类比， 分辨， 触类旁通。 “君子以类族辨物” [4] ， 是因 为世间万物 “各从其类也” [3] 。 观察古今霾之间的联 系， 明确其内在联系的本质， 分析异同并加以区别。 将中医原创思维方法之类辨 [5] 应用于当代有关霾致 病的医学研究， 借古鉴今。 笔者认为宣肺化浊除霾法 可以预防和改善空气污染所致的肺损伤。
作者：刘学春 王光涛 李光熙 边永君 王毅 边灵杰 刘雪
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