心郁证   　　王某，男，68岁，2015年6月3日诊。患者表情淡漠，面色晦暗，语声低缓地说全身尽是病，再问不愿回答了。家属说，五个月前，他胸闷热一周，到某医院问医师，医师说他患早期冠心病，服西药半个月未见好转。现情绪低落，懒言少动，大部分时间躺在床上，叹气、不饥、少食，身体逐渐消瘦。今天在家人和朋友多次劝说下，勉强来院求诊于卢永兵老师。刻诊：患者唇舌略红，舌尖有瘀点，少苔，脉细略数，血压110/70毫米汞柱，未见异常。处方：瓜蒌实20克，百合20克，生地12克，合欢花15克，郁金10克，炙甘草15克，大枣10枚，浮小麦30克，太子参15克，麦冬12克。日煎服1剂，连煎2次，2次煎得药液混合，分2次温服。一周后二诊，病者自诉胸闷热减轻，全身乏力改善，饮食稍增，心里较前宽松些。效不更方，再服十五剂，三诊，患者面有喜色，全身病情好了大半。观其唇舌已恢复正常色泽，舌尖瘀点变淡，舌苔薄白，脉缓。原方瓜蒌实改为15克，去郁金、麦冬，再服10剂。服完10剂后病者电话告知身体已恢复正常。   　　本病属心气郁结化火，火伤心阴，虚热滞于胸中致胸闷热，治宜宽胸散结，清心养阴除烦，方中瓜蒌实、郁金、合欢花宽胸解郁散结。百合、生地、麦冬清心除烦退虚热。虚热日久，心之气阴两虚，以甘麦大枣汤养心，郁解心舒，胸闷则消。   　　肝郁证   　　蔡某，女，68岁，2015年9月3日诊。患者面色晦暗，表情淡漠，由其丈夫代诉：由于情志不畅，食少纳呆，失眠。现病者唇舌红，舌边有瘀斑，苔薄黄。心脏听诊未见异常，血压145/95毫米汞柱，脉弦略数。卢永兵认为是肝郁化火，瘀滞胸中。处方：瓜蒌实15克，百合20克，生地12克，柴胡15克，白芍15克，郁金10克，丹参12克，田七10克。日煎服1剂，连煎2次，2次煎得药液混合，分2次温服。10天后二诊，病者心情较好，自诉胸胁闷热疼痛稍减轻，心情好转，纳食增加。效不更方，再服七剂。二诊，病者面色晦暗已退，自诉中药真有效，现在胸胁闷热疼痛基本消失，睡眠、饮食改善。血压正常，唇舌红、苔黄已退，舌边瘀斑色彩变淡，脉缓。方中去郁金、田七、柴胡，再服七剂。10天后电话告知病已痊愈。   　　恼气不消，最易伤心肝两脏，郁而化火伤阴，郁而瘀生，虚热积滞胸中则胸闷热失眠，血瘀阻络则胸胁疼痛。治宜清心除烦，疏肝解郁。方中瓜蒌实、合欢花宽胸散结，百合、生地清心除烦，柴胡、白芍疏肝解郁，郁金、田七、丹参活血化瘀。心清烦退，瘀滞化解则诸症亦退。   　　肺郁证   　　许某，男，70岁，2015年12月3日诊。病者吸烟史3年，六年前被诊断出患有慢性支气管炎。主诉：由于心情沉重，情绪低落，少说话，少外出，饮食减少，睡眠少，有时叹气。近半个月来，咳嗽加剧，痰多色黄，伴胸闷气短，常叹气。现面色晦暗，唇舌红，舌尖、舌边有瘀斑，苔薄黄，脉弦略数。肺部照片见肺纹理增粗，血常规正常，血压125/70毫米汞柱。诊毕，卢永兵告诉患者，要去掉吸烟坏习惯，积极治疗，会逐步康复的。处方：瓜蒌实30克，百合20克，生地12克，合欢花15克，郁金10克，丹参12克，鱼腥草30克，天冬12克，黄芩10克，葶苈子20克，大枣8枚，日煎服1剂，连煎2次，2次煎得药液混合，分2次温服。7天后，自诉咳嗽减轻，痰色白，易咯出，胸闷热疼痛明显减轻，大便二天1次，饮食、睡眠也有改善。效不更方，再服7剂。三诊，病者面色红润，唇舌红已退，舌上瘀斑变淡，舌苔正常，自诉诸症减轻。处方：上方瓜蒌实改为瓜蒌仁15克，去黄芩、鱼腥草、葶苈子、郁金，加西洋参10克（另炖，炖得药液与其他药液混合），服7剂。四诊，诸症基本消失，去合欢花、天冬，加炙甘草15克，浮小麦30克，服7剂。半月后电话告知身体康复。   　　肺主气，贵顺畅。痰热郁于肺则咳嗽、气短。痰、热、瘀滞阻于胸，则胸部闷热疼痛。首方以瓜蒌百合舒胸汤加鱼腥草、黄芩、天冬，葶苈大枣泻肺汤清除肺热，加郁金、丹参凉血化瘀。热清则去清热药，瘀化则去活血药。郁火伤阴，加西洋参、益气养阴。恢复期加炙甘草、浮小麦，与原方大枣为甘麦大枣汤益气养心。   　　讨 论   　　现代医学中的神经官能症、焦虑症、抑郁症可纳入中医郁证范畴。郁证有许多是七情所伤而致，卢永兵是国务院特殊津贴专家、广东省和揭阳市的名中医，他强调问诊要特别仔细，寻找七情所伤之因，结合心理治疗，才能更好提高疗效。   　　中医郁证最早见于《素问·六元正纪大论》文仲指出郁证有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。后代医家对郁证进一步研究、论述。如《丹溪心法》说郁证有气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁。《景岳全书》说情志之郁有怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁、恐郁。《赤水玄珠· 郁证门》说五脏本气自郁有心郁、肺郁、脾郁、肝郁、肾郁等。   　　仅从以上几部古医籍对郁证的论述可以看出，郁症的致病因素很多。总体上说，凡属情志不舒，气机不畅郁结引起的诸多疾病都可纳入郁证。郁证的常见症状有精神抑郁，情绪低落，懒言少动，或性情浮躁而怒，胸胁闷热疼痛，不思饮食，心烦失眠，似寒非寒，似热非热，不喜欢交际，对前途缺乏信心等。   　　中医治疗郁证要审因施治，治则是舒心解郁。卢永兵老师的瓜蒌百合汤药物组成为瓜蒌实、百合、生地、合欢花。这个药方是卢永兵临床治疗郁证的验方。多年来他应用此方治疗郁证获得显著疗效。   　　方中瓜蒌实宽胸散结。百合、生地结合就是百合地黄汤，是治疗百合病的良方。百合病许多症状就是属于郁证。合欢花的功效是理气解郁，养心安神，和络止痛。本方药简，而舒心解郁作用显著。瓜蒌百合汤加味是卢永兵治疗老年郁证的常用方。

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