恶寒

　　（此门系初稿，故仲景法与后人续法混列。以其颇有条理，不复改正，读者详之。）

　　恶寒者，风寒客于营卫，非寒热之寒，又非恶风也。故不待见风而后怯寒，虽身大热，亦不欲去衣被也。甚则向火增被，不能遏其寒。所以然者，由阴气上入阳中，或阳微，或风虚相抟之所致也。恶寒，一切属表，虽里证悉具而微恶寒者，亦表未解，犹当先解其外，俟不恶寒，乃可攻也。经云：发热恶寒，发于阳，可发汗。无热恶寒而蜷，脉沉细，发于阴，可温里。恶寒虽悉属表，亦有虚实之分。若汗出而恶寒为表虚，无汗而恶寒为表实。表虚可解肌，表实可发汗。

　　伤寒，太阳病在表，故恶寒。少阳半在表半在里，亦微恶寒。阳明在里，本不恶寒，或恶寒者，与太阳合病也。

　　〔太阳〕恶寒发热，脉浮。（方论见前太阳病发热门。）

　　〔阳明〕中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，亦麻黄汤证也。阳明病，脉迟汗多，微恶寒者，表未解，亦桂枝汤证也。（三时用代药，如前例。）

　　〔少阳证〕头汗出，微恶寒，小柴胡加桂汤。

　　〔三阴〕惟少阴经有恶寒之证，太阴、厥阴皆不恶寒。然少阴恶寒，又有二证，发于少阴者，无热而恶寒，宜温之，属理中汤、四逆汤。少阴无热恶寒，似与前太阳经未即热一条相似。所谓寒未即热者，为太阳证具而未热耳。此之无热恶寒，盖无太阳头痛等证，知为少阴也。

　　〔少阴〕病下利恶寒而蜷，四逆汤、真武汤、小建中汤。若恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，《活人》用大柴胡汤下之。赵氏以为宜温散阴邪，导引真阳，汗而解可也。若下之，非惟不能解表，反虚其里，使恶寒之邪，乘虚内陷。纵使其脉沉滑而实，亦未可遽用大柴胡，必须先解表，使恶寒证罢，而后可用也。少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。（无阳故也。）少阴四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。

　　外有太阴自利不渴，厥阴下利厥逆，俱或恶寒。太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤。前既言二阴不恶寒，今又言或恶寒，要知太阴、厥阴皆不恶寒者，此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者，阴入阴者也。特在少阴为多耳。

　　恶寒，脉微而复利。利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（〔成〕恶寒，脉微而利者，阳虚阴盛也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。）

　　四逆加人参汤方

　　人参  干姜  甘草（各一两）  附子（一枚，去皮，煨）

　　上㕮咀。每服五钱，水煎，温服，日三次。

　　发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（〔成〕发汗病解，则不恶寒。发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗，病且不解，又反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补营卫。）

　　芍药甘草附子汤方

　　芍药  炙甘草（各三两）  附子（一枚，炮，去皮，破八片）

　　以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。疑非仲景意。（〔成〕芍药之酸，收敛津液而益营。附子之辛热，固阳气而补卫。甘草之甘，调和辛酸而安正气。）

　　下后，复发汗，心振寒，脉微细者，此内外俱虚也，当归四逆汤、真武汤。

　　太阳病，下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

　　桂枝去芍药汤方

　　桂枝（去粗皮）  生姜（切。各一两半）  甘草（炙，一两）  大枣（六枚）

　　上㕮咀。每服五钱，水煎温服。

　　若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。（前方加附子半个，去皮，炮。《活人》云：芍药味酸，脉促胸满，恐成结胸，故云芍药，单用辛甘之味，发散毒气也。）

　　伤寒，汗下后，心下痞而恶寒者，表未解也。先用桂枝汤解表，用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出，恶寒者，表已解也，附子泻心汤主之。（方论见痞。）

　　〔背恶寒〕背负阳抱阴，背寒者，阳弱也。然有阴阳二证，少阴一证，以阴寒气盛，不能消耗津液，故口中和。三阳合病，以阳气陷入，津液为之涸，故舌干口燥。以此别之，思过半矣。口中和而背恶寒者，属少阴，宜附子汤。（见欲寐嗜卧。）舌干口燥，内有热证，口中不仁，背恶寒者，为三阳合病，宜白虎汤。（见发热。）经云：腹满身重，面垢谵语，遗尿，口中不仁，为三阳合病，白虎加人参汤主之。（见渴。）若自汗者，亦用白虎加人参汤。又阳明证，背微恶寒，无大热，口中燥渴者，亦用白虎加人参汤。中暑亦有背恶寒证，但面垢自汗，脉虚而伏，详见杂病中。凡脾胃素虚之人，遇暑月间饮冰水，或啖生冷，寒气蓄聚，阴上乘阳，故寒从背起，冷如掌大，此当以温药主之（大顺散之类）。