发热
(发热者,无休止时也。寒热者,寒已而热,热已而寒,相继而发也。潮热者,有时热,有时止,如潮汛之不失其期也。若发热,不恶寒而渴,为温病。发汗已,身体灼热者,为风温。若发热,手或微厥,下利清谷,此为阴证也。夫下血气不通,四肢逆冷,却发热,此热深厥亦深也。头痛发热恶寒,身不疼痛,此伤食证也。不恶寒,身不痛,知非伤寒。头不疼,脉不紧,知非里实,但烦热者,烦虚也。)
中风即发热者,风伤卫也。伤寒不即发热者,寒伤营也。经云:伤寒一二日,或已发热,或未发热是也。凡翕翕发热,而有恶风,恶寒,头痛,脉浮者,表热也。此由风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗之。若小便黄,非在外。凡蒸蒸发热,而兼有谵语,大便秘,小便赤,腹满恶热,脉滑实者,里热也。此由阳气下陷入阴中所致,宜下之。若小便清,非在内也。其在少阴、厥阴发热者,谓之反发热。惟太阴无发热之候。若脉阴阳俱盛,热不止者死。下利,发热,汗后复发热,脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,阴阳不交者,死。《兰台治例》曰:邪中三阳,太阳证多与潮热若同而异。邪在三阴,少阴证多与烦躁相类而非。
发热恶寒,脉浮者,属表,即太阳证也。(方论见前太阳病条。)发热汗出,不恶寒,反恶热者,属里,即阳明证也。(方论见自汗。)发热,脉弦细,头痛者,属半表半里,即少阳证也。(论见口苦,咽干。)发热而呕者,小柴胡汤。(论见呕。)发热咳嗽,表不解者,小青龙汤。兼胁痛,喜呕者,小柴胡加干姜五味子汤。(方论见咳。)发热而喘,表不解者,小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者,麻黄汤。(方论见喘。)发热,口渴,有属表者,有属里者,治法方论甚众。(并见渴门。)
发热,汗解半日许,复烦躁,脉浮数,大者,可更发汗,宜桂枝汤。(详烦。)
发汗后,恶风寒者,虚故也。不恶寒,但恶热者,实也。当和胃气,宜调胃承气汤。(经曰:汗出不恶寒者,此表解里未和,与调胃承气汤和胃气。)
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(〔海〕大黄泄实,芒硝软坚,甘草和中,必燥实坚三证全者可用。)
大黄(一两(〔海〕宜酒浸,盖邪气居高,非酒不到,譬如物在高巅,人迹所不及,必射而取之,故用酒浸引上。若生用,苦泄峻下,则遗高分之邪热,所以愈后或目赤,或喉闭,或头肿,膈上反生热证矣。)) 甘草(半两,炙(〔海〕甘以缓之。)) 芒硝(九钱(〔海〕辛以润之,咸以软之。))
上㕮咀,水一盏,煮大黄、甘草,至七分,去滓,入芒硝,更上火微煮,令沸。少少温服。
〔成〕《内经》曰:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平助二物,推陈而缓中。
发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而利者,大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,身灼热,脉浮,汗出身重,多眠鼻鼾者,风温。(论见风温。)发汗后,仍发热,心悸头眩,身瞤动,振振欲擗地者,宜真武汤。(论见下利。)汗出热不去,内拘急,四肢疼,下利厥逆,恶寒者,宜四逆汤。(论见下利。)大汗出,脉阴阳俱盛,不解者死。(《内经》云:温病汗彻复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,谓之阴阳交者,必死也。)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。汗下后,仍头痛发热,心下满,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(论见结胸。)大下后,身热不去,心中结痛者,栀子豉汤主之。(论见心痛。)大下后,身热不去,微烦者,栀子干姜汤。(方论见烦。)阳明病下之,其外有热,手足温,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤。(论见烦。)
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。(〔成〕恶寒发热,为太阳表病。自汗出,不恶寒,发热者,阳明证。本太阳表病,医反吐之,伤动胃气,表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数,知医吐之所致。病一二日,为表邪尚寒而未成热,吐之则表寒传于胃中,胃中虚寒,故腹中饥而口不能食。病三四日,则表邪已传成热,吐之则表热乘虚入胃,胃中虚热,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐也。朝食暮吐者,晨食入胃,胃虚不能克化,故停久而复吐出者,知为医误吐之,胃虚所致。本太阳病,吐不为逆,以传阳明,故以为逆。然阳明虽为入腑,犹是阳经,故不为大逆,而曰小逆也。)
瘥后更热者,小柴胡汤。脉浮者,以汗解。脉沉者,以下解。(详劳复。)
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(前篇云:热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云:其表不解,不可与白虎汤。此云:脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云:脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云:里寒外热,通脉四逆汤主之。以此见差明矣。又阳明篇曰:脉滑而疾者,小承气汤。既用承气,是为里热也。又厥阴篇曰:脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。是谓滑为里热明矣。况知母、石膏,性皆大寒,岂应以水济水,成氏随文释之,非也。)
白虎汤方
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
〔成〕白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之,热甚于外者,以凉解之,其有中外俱热,内不得泄,外不得发,非是汤则不能解。暑暍之气,得秋而止,故曰处暑。是汤以白虎名,谓能止热也。《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘。又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母苦寒为君。热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣。脾苦湿,急食甘以缓之,热气内余,消烁津液,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为使。是太阳中暍,得此汤则顿除,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,白虎为大寒剂,秋时服之,必多为哕逆虚羸者矣。
〔垣〕身以前,胃之经也。胸,胃肺之室也。邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。
〔海〕夫伤寒表证,发热恶热而渴,与下杂证同。但头痛身热,目痛鼻干,不得卧,白虎主之,乃阳明经病也。正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里证,发热恶热而渴,但目赤者,病脏也。手太阴气不足,不能管领阳气也。宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类主之。脉洪大,甚则呕血,先有形也。气病在里,误用血药,无伤也。为安血而益阴也。血病在里,误用气药,如白虎汤者,非也,为泻肺而损阴也。
〔垣〕辨误服白虎变证。昔西台掾葛君瑞,二月中,病伤寒发热,以白虎汤主之。病者面黑如墨,本证遂不复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也,及诊之,曰:此立夏以前,误服白虎。白虎大寒,非行经之药,只能寒脏腑,不善用之,则伤善气,本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他证必起,非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者曰:白虎大寒,非大热何以救,君之证奈何?东垣曰:病隐经络间,阳道不行而本证见矣。又何难哉!果如其言而愈。
〔张〕《活人》谓白虎汤治中暍,并汗后一解表药耳,非正伤寒药也。而夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。夫白虎汤具载仲景之书,证治昭然明白,何为言非正伤寒之药也?况《伤寒论》言无表证者,可与白虎汤,今云汗后一解表药耳。于法既无表证,何解之有?又曰:夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。而《明理论》又云:立秋后不可服,秋则阴气半矣。而白虎大寒,若不能禁,服之而为哕逆,不能食,或虚羸者多矣。夫伤寒之法,有是证则投是药,安可拘于时而为治哉?假如秋冬之间患伤寒,身无表证而大烦渴,于法合用白虎汤,苟拘其时,何以措手?若以白虎为大寒,其承气又何行于冬令乎?既以夏宜戒,秋后不可行,然则宜乎何时也?虽然,经云:必先岁气,无伐天和,此言常也。假如贼邪变出,阴阳寒热,亦当舍时从证,岂可以时令拘哉?
伤寒脉浮,发热,无汗,其表不解者,不可与白虎汤。若大渴,欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(〔成〕伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤,渴者宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。〔张〕经言可与某汤,或言不可与者,此设法御病也。又云宜某汤,此临证审决也。言某汤主之,乃对证施治也。此三者,方法之条目也。包藏深理,非一言可以具述。) 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤。(论见下利。)下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤。
少阴病,下利清谷,厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤。(方论见下利。)身热,手足逆冷而脉虚,当夏月发者为中暑。(论见中暑。)
伤寒,表不解,干呕,发热而咳,下利者,小青龙去麻黄加芫花汤。(论见咳。)
太阳与阳明合病,必下利,其证头痛腰疼,身热鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤。(论见合病。)发热下利,脉微迟,厥逆者,通脉四逆汤。太阳与少阳合病,自下利,其证头寒胸满,往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤。(论见合病。)下利清谷,脉沉迟,其人面赤,微热而厥者,必郁冒,汗出自解。发热,下利厥逆,躁不得卧者死。发热而利,汗不止者死。(二论俱见下利。)
发热吐利,心下痞硬者,大柴胡汤;渴者,五苓散;不渴者,理中汤。(论并见痞及吐利门。)
发热,经水适来适断,小柴胡汤,刺期门。(论见谵语疟状。)发热,脉数,消谷不大便者,有瘀血,宜抵当汤。(论见蓄血。)
〔戴〕诸阳发热,已见前三阳经。阴不发热,惟少阴能发热,然少阴发热有二证。初得病即见少阴证,发热恶寒,头不疼,宜麻黄细辛附子汤。若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛隔阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热。阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,则阳气必客于外,所以外反热。要知阴证发热,自是不同,发于阳而发热者,头必疼。发于阴而发热者,头不痛,此为验也。又发汗后,只恶寒者为虚,虚乃表虚。发汗后只恶热者为实,实乃里实。只恶寒者,是发其汗,或汗出太过,所谓阳微则恶寒,宜芍药甘草附子汤。只发热者,是表已解而里不消,所谓阴微则发热,宜大柴胡汤,或小承气汤。又有汗下后,阴阳不相入,水火不相济,致余热未退,不可更用冷药,内外俱未可,故宜小建中汤。若其人已虚,虚能生热,宜小建中汤加当归一钱,或四君子汤加黄芪半钱,或十全大补汤调其营卫。虚者,四柱汤、真武汤。审之是邪热未解,虽经汗下,却不畏虚而养病,宜竹叶石膏汤。
宋元诸贤表证发热治例
〔洁〕有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏,虽有汗不当服桂枝,宜用黄芪汤和解之。秋冬汗孔闭,虽无汗,不当服麻黄,宜用川芎汤和解之。春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳证,秋冬之脉也,宜用黄芪汤,无汗亦用川芎汤。秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明证,春夏之脉也,宜用黄芪汤,无汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄芪汤,无汗皆宜川芎汤主之。
黄芪汤
有汗则能止之。
上㕮咀。每服五七钱至一两,水煎,温服。汗多,恶风甚者,加桂枝。
无汗则能发之。
上㕮咀。每服五七钱至一两,水煎,热服。无汗恶风甚者,加麻黄一二钱。
〔海〕神术汤
上㕮咀,加葱白、生姜同煎服。如太阳证,发热恶寒,脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳证,脉浮紧中带弦数者,是兼少阳也,加柴胡二钱。如太阳证,脉浮紧中带洪者,是兼阳明也,加黄芩二钱。妇人服者,加当归,或加木香汤,或加藁本汤各二钱。如治吹奶,煎调六一散三五钱,神效。
太阴湿土司天,加白术、藁本。余岁非时变热湿亦加,夏末秋初亦加。
少阴君火司天,加细辛、独活。余岁非时变热亦加,夏末夏初亦加。
以上神术汤六气加减法,非只为司天之气设也。至于岁之主气,与月建日时同前应见者,皆当随听见依上例加减之。按:海藏此论,与戴人云病如不是当年气,看与何年运气同。便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里,实发前人之所未发也。盖海藏此论,所谓某气司天加某药者,治常气之法也。所谓随所应见加减者,治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者,亦治变气之法也。能将二公之法,扩充行之,则《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气有常气,有变气。常气者,有定纪,如某年属某气司天当寒,某年属某气司天当热是也。变气者,无定纪,如某年属某气司天,当寒反热,当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气,作有定纪之常气,使后学皆以年岁占运气,而其应者,十无一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生数千百年之后,复启其端而续之,与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后,申余岁变常之义,同志者幸究心焉。
上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜三片,煎至七分,温服,一日只一二服。待二三日,渐渐汗少为解。
每服五钱,水煎七分,温服。用后方加减:若发热引饮,加黄芩、甘草。头疼恶风者,加羌活散三钱:羌活一两半,川芎七钱,细辛二钱半(去芦)。若身热目痛者,加石膏汤四钱:石膏二两,知母半两,白芷七钱。腹中痛,加芍药汤三钱:芍药二两,桂枝半两。往来寒热而呕者,加柴胡散三钱:柴胡一两,半夏半两。心下痞,加枳实一钱。若有里证,加大黄一钱,次二钱,又次三钱,邪去止之。
洁古云:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。若未瘥,则其变不可胜言。故立此法,使不犯三阳禁忌。解表神方。
(陶尚文注云:不问四时,但有头疼,骨节痛,发热恶寒,无汗,脉浮紧者,宜用此汤以代麻黄为稳当。如头痛发热,恶风自汗,脉浮缓者,宜用加减冲和汤,即羌活汤中减苍术、细辛,加白术、黄芪是也。)
羌活(一两半,治太阳肢骨痛,君主之药也,然非无为之主,乃拨乱反正之君也,故大无不通,小无不入,关节痛者,非此不除) 防风(一两半,治一身尽痛,乃卒伍卑贱之下职,听君命将令而行,随所使所引而至) 苍术(一两半,雄壮上行之药,能除湿,下安太阴,使邪气不内传之于足太阴脾) 细辛(半两,治足少阴肾苦头痛) 川芎(一两,治厥阴头痛在脑) 白芷(一两,治阳明头痛在额) 生地黄(一两,治少阴心热在内) 黄芩(一两,治太阴肺热在胸) 甘草(一两,能缓里急,调和诸药,故有国老之称)
以上九味,虽为一方,然亦不可执,当视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之,其效如神。㕮咀,水煎服。若急欲汗者,须热服,以热汤助之。若缓欲汗者,温服,不用汤助也。脉浮而不解者,先急后缓,脉沉而不解者,先缓后急。此汤不独解利,治杂病亦神。中风行经者,加附子。中风秘涩者,加大黄。中风并三气合而成痹等证,各随十二经上下内外,寒热温凉,四时六气,加减补泻用之。炼蜜作丸亦可。加生地黄各半,治两感伤寒如神,用豆淋酒煎,治破伤风。
〔解表杂方〕
和解散(《和剂》)
陈皮(洗) 厚朴(去粗皮,姜汁炙。各四两) 藁本 桔梗 甘草(各半斤) 苍术(去皮,一斤)
上为粗末。每服三钱,水一盏半,姜三片,枣二个,煎七分,不拘时热服。
川芎(七钱) 紫苏叶 干葛 柴胡 茯苓(各半两) 半夏(六钱) 陈皮(三钱半) 枳壳(炒,三钱) 桔梗(二钱半) 甘草(二钱)
上㕮咀,每服三钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,温服无时。
养胃汤(《和剂》)
治外感风寒,内伤生冷,憎寒壮热,头目昏疼,不问风寒二证,夹食停痰,俱能治之。但感风邪,以微汗为好。
半夏(汤洗七次) 厚朴(去粗皮,姜汁炒) 苍术(米泔浸一宿,洗切,炒。各一两) 橘红(七钱半) 藿香叶(洗去土) 草果(去皮膜) 茯苓(去黑皮) 人参(去芦。各半两) 炙甘草(二钱半)
上㕮咀。每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅一个,煎六分,热服。兼治饮食伤脾,发为痎疟。寒多者,加附子为十味,名不换金散。
五积散(《和剂》)
白芷 川芎 炙甘草 茯苓(去皮) 当归(去芦) 肉桂(去粗皮) 芍药 半夏(汤洗七次。各三两) 陈皮(去白) 枳壳(去瓤,麸炒) 麻黄(去根、节。各六两) 干姜(烂) 厚朴(去粗皮,姜制。各四两) 苍术(米泔浸,去皮,二十四两) 桔梗(去芦,十二两)
上除肉桂、枳壳二味,别为粗末,慢火炒令色转,摊冷,次入枳、桂,令匀。每服三钱,水一盏半,姜三片,葱白三段,煎一盅,不拘时,热服。胃寒用煨姜,挟气加茱萸,调经催生,入艾、醋服。若脾胃不和,内伤冷物,浑身疼痛,头昏无力,胸膈不利,饮食不下,气脉不和,四肢觉冷,或睡里虚惊,至晚心躁困倦,即入盐少许,同煎。若阴经伤寒,手足逆冷,及虚汗不止,脉细疾,面青而呕,更宜加附子同煎,加减多少,并在临时消息之。
〔海〕麻、桂、芍药、甘草,即麻黄桂枝各半汤也。苍术、甘草、陈皮、厚朴,即平胃也。枳、桔、陈、茯、半,即枳梗、半夏等汤也。加芎、归治血。又加干姜,为厚朴散。此数药相合,为解表温中之剂,消痞调经之方,虽为内寒外感表里之分所制,实非仲景表里麻黄、桂枝、姜附之的方也,惟在活法者变而通之。
人参败毒散(《和剂》)
治伤寒头痛,壮热恶寒,及风痰咳嗽,鼻塞声重,风湿身肿,体痛恶风,疫疠,四时通用。伤风有汗,夏至后用。
羌活 独活 前胡 柴胡 芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参(以上各一两) 甘草(半两)
上为末。每服三钱,水一盏,生姜三片,薄荷少许,同煎至七分,去滓温服。
参苏饮(《元戌》)
治内外感一切发热主药。又云:前胡、葛根自能解肌,枳壳、陈皮自能宽膈,大治中焦满痞。凡有热不得拘其所见,小儿室女,尤宜服之。
木香(半两) 紫苏叶 干葛 半夏(汤洗七次,姜汁炒) 前胡(去苗) 人参(去芦) 茯苓(去皮。各七钱半) 枳壳(去瓤,麸炒) 桔梗(去芦) 甘草(炙) 陈皮(去白。各半两)
上㕮咀。每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎。不拘时,稍热服。若素有痰者,候热退,以二陈、六君子汤间服。
此方治痰饮停积,中脘闭塞,眩晕嘈烦,忪悸呕逆,及痰饮中人,停留关节,手脚□曳,口眼斜,半身不遂,食已则呕,头疼发热,状如伤寒者,悉治之。一法用此药三两,加四物汤二两和合,名茯苓补心汤,大治男子、妇人虚劳发热,或五心烦热,并衄血、吐血、便血及妇人下血过多致虚热者,并宜服之。或因用心太过,发虚热者,及往来寒热者,用之神效。
加味香苏散(《拔粹》)
上为锉散。每服四钱,水一盏半,煎一盏,生姜三片,连根葱白二茎,同煎热服。
头痛加川芎、白芷。头痛如斧劈,加石膏、连须葱头。偏正头风,加细辛、石膏、薄荷。太阳穴痛,加荆芥穗、石膏。伤风自汗,加桂枝。伤寒无汗,加麻黄(去节)、干姜。伤风恶寒,加苍术。伤风咳嗽不止,加半夏、杏仁(去皮、尖)。伤风胸膈痞塞,加制枳壳。伤风发热不退,加潼柴胡、黄芩。伤风,鼻塞声重,咽膈不和,加苦梗、旋覆花。伤风痰涎壅盛,加白附子、天南星。伤风,鼻内出血,加茅花。伤风,气促不安,加大腹皮、桑白皮。伤风,鼻塞不通,头昏,加羌活、荆芥。伤风不散,吐血不时,加生地黄。伤风不解,耳内出脓,疼痛,加羌活、荆芥。伤风不解,咽喉肿痛,加苦梗。伤风中脘寒,不思饮食,加去白青皮、枳壳。伤风呕吐,恶心不止,加丁香、半夏。伤风头晕,眼花颠倒,支援不住,加熟附子。伤风时作寒栗,加桂枝。伤风痰壅,呕恶不止,加白附子、旋覆花、半夏。伤风后,时时作虚热不退,加人参。伤风,饮食不能消化,加缩砂仁、青皮。伤风一向不解,作潮热,白日至日中不退,日日如是,加地骨皮、潼柴胡、人参、庵䕡。初感风,头痛作热,鼻塞声重,加羌活、川芎。感风,腰疼不能伸屈,加官桂、桃仁。感风,浑身痛不止,加赤芍药、紫金皮。感风,颈项强急,不能转头,加羌活、官桂。腹肚疼痛,加木香。腹肚疼刺不可忍,加姜黄、茱萸七粒。小腹疼痛无时,不可忍,加木香、姜、枣。妇人忽然大便痛肿,不能下地,加木香、木瓜、茱萸。妇人被气所苦,胸膈痞疼,胁肋刺痛,小便急疼,加木香、枳壳。妇人被气疼所苦,加木香、缩砂仁。脾胃不和,中脘不快,加谷芽、神曲。伤食吐呕,泄泻腹痛,加干姜、木香。心卒痛者,加延胡索,酒一盏。饮酒太过,忽遍身发疸,或两目昏黄,加山茵陈、山栀子。中酒吐恶,加乌梅、丁香。妇人经水将行,先作寒热,加苏木、红花。妇人产后,作虚热不退,烦渴,加人参、地黄。产后发热不退,加人参、黄芪。产后腰疼不已,加当归、官桂。冷嗽不已,加干姜、五味子、杏仁。脾寒,加良姜、青皮、草果。脚气,加木香、木瓜、牛膝、紫金皮、茱萸、川楝子。感风寒,发热头疼,加不换金正气散。感寒头痛,壮热恶寒,身痛不能转动,加生料五积散。饮食不下,欲吐不吐,加丁香、萝卜子。感寒头痛,发热身疼,分阴阳,加败毒、石膏。妇人产后风,脚手疼痛,生料五积散、人参败毒散加木瓜,不换金正气散加生地黄、川芎同煎。
十神汤(《和剂》)
治时令不正,瘟疫妄行,感冒发热,或欲出疹。此药不问阴阳两感,风寒并宜服之。
川芎 甘草 麻黄(去根、节) 干葛 紫苏 升麻 赤芍药 白芷 陈皮 香附子(各等分)
上㕮咀。每服五钱,姜葱煎。如头痛甚,更加葱白三茎。中满气实,加枳壳煎,并热服。
〔吴〕此汤用升麻、葛根,能解利阳明经瘟疫时气,发散之药也,非正伤寒之药。若太阳经伤寒发热用之,则引邪入阳明经,传变发斑矣。慎之!
藿香正气散(《和剂》)
治伤寒头痛,憎寒壮热,或感湿气,霍乱吐泻。常服除山岚瘴气,伏暑吐泻,脚转筋。加香薷、扁豆、黄连,名藿薷汤。
大腹皮 白芷 茯苓(去皮) 紫苏茎叶 藿香(各三两) 厚朴(去粗皮,姜制) 白术 陈皮(去白) 苦梗 半夏曲(各二两) 甘草(炙,一两)
〔吴〕此方宋人所制,治内伤饮食,外感寒邪,憎寒拘急,头痛呕逆,胸膈满闷,与夫伤食伤冷,伤湿中暑,霍乱,山岚瘴气,不伏水土,寒热作疟,并宜增损用之。非正伤寒之药。若病在太阳经,头疼发热,骨节痛者,此方全无相干。如妄用之,先虚正气,逆其经络,虽出汗亦不解,变成坏证者多矣。凡伤寒发热,脉沉,与元气虚人,并夹阴伤寒发热者,皆不可用,切宜戒之。
大白术汤(《保命》)
白术 石膏(各二两) 防风 羌活 川芎(各一两) 甘草(五钱或一两) 黄芩 枳实(去瓤。各五钱) 知母(七钱) 白芷(一两半) 细辛(三钱)
上为粗末。每服半两,水一盏半,煎至一盏,大温服。未解,更一服。两服药渣又作一服。春倍防风、羌活;夏倍黄芩、知母;季夏雨淫,倍术、白芷;秋加桂枝五钱;冬加桂八钱或一两。
以上诸方,皆为元气不虚者设也。如芎苏、香苏散,则内伤少而外感多者宜之;和解散、养胃汤,则外感少而内伤多者宜之;五积散,则寒多者宜之,冬亦宜之;大白术汤则热多者宜之,春夏亦宜之;败毒散,则宜于挟湿者;参苏饮,则宜于挟痰者;十神、正气,则吴氏之议当矣。大抵证兼表里,邪由错杂,似伤寒而非正伤寒者,乃可于诸方中斟酌选用。若脉证与麻黄、桂枝吻合,自当遵仲景法治之。即元气素虚,或平素有热,不宜麻、桂者,亦必如洁古、海藏法缓缓消减,庶无误尔。人命至重,死不复生,临病之工,宜详审焉。
戴院使(元礼)治法:伤风、伤寒初得病时,并宜和解散、芎芷香苏散,或养胃汤加草、芎各半钱,热服温覆。若的是伤风,有前自汗、恶风等证,可用桂枝汤,令其热服温覆。喘加杏仁一钱,咳加五味子一钱,渴加人参半钱。外热未止者,败毒散。热而有汗者,败毒散加桂枝半钱,或阳旦汤。呕者,不宜用桂枝汤,合于本方加半夏一钱,添姜煎,此非合病之呕,系伤寒杂病,即非正寒,故可用也。风寒二证,理当发汗,而其人虚不可汗者,宜桂枝汤加黄半钱。若的是伤寒,有前恶寒无汗等证,可用五积散,厚被覆之,取汗,喘嗽者,杏子汤加麻黄半钱,欲汗而不得汗者,再进。已汗而身热不退者,参苏饮,或败毒散加桂枝半钱。呕者,养胃汤,此非治合病之呕。若风寒俱伤,或恶风而无汗,或恶寒而无汗,疑似之间,只宜五积散半帖,加败毒散半帖,名交加散。喘嗽者,小青龙汤。有初得病,太阳证具,但寒而未即为热,至一二日后方热,此伤于寒。若伤风,即有热矣。但寒未热者,五积散发汗。有已服解表药,不恶风,不恶寒,诸表证已罢,于里又未躁,未渴,小便亦未赤,大便如常,独身热未除者,宜香苏散、败毒散、小柴胡汤加桂枝半钱。有已服解表药,证已罢,又无里证,其人体痛不减者,恐是发汗多,营卫不和所致,宜小建中汤,用半厚半薄之桂。
河间刘氏治法:伤寒表实无汗,头项痛,腰脊强,身热恶寒,肩背拘急,手足指末微厥,脉浮紧而涩,当以清解散加天水散汗之。伤风表虚自汗,头项强痛,肢节烦疼,鼻鸣干呕,恶风,手足温,脉浮缓,当以通解散或天水散解之。或表虚,或表实,但口干烦渴者,悉宜双解散汗之。汗后余热不解,以凉膈散退之。或日深,或日浅,但有表证,而脉沉数者,先以天水连翘饮子清之。待脉浮而里热减,然后以双解散汗之。伤寒表不解,脉浮,小便不利,微热口干,五苓散分之。表热多,里热少,益元一,凉膈半,和解之。里热多,表热少,凉膈一,益元半,调之。若表里俱热,头痛口干,自汗不止,白虎汤治之。或半在表,半在里,往来寒热,口苦舌干,耳聋干呕,胸胁痞痛,小柴胡汤和解之。或膈热呕吐不止者,半夏橘皮汤治之。或饮水不止,以成湿热,大便泄泻,小便赤涩,腹满急痛,头痛口干者,桂苓甘露饮主之;或湿热内余,而成下痢频并少腹而痛者,黄连解毒汤治之。伤寒日深,表里热势极甚,心下急郁微烦;或发热汗出不解,心下痞硬,呕吐下利;或阳明病多汗;或太阴腹满实痛;或少阴下利清水,心下痛而口干;或无表里证,但发热七八日,脉虽浮数,宜双除表里之热,大柴胡汤微下之,或加小承气汤尤妙。伤寒日深,里热极甚,日晡潮热,谵言妄语,发狂,腹满实痛,法当大承气汤下之,或用三一承气汤尤良。
上戴氏用药偏热,刘氏用药偏寒,于世运风土,禀质感受,各有所宜。临病者,详审而酌施之,方许亲见长沙耳。刘氏所用诸方,前条无之,今列于后。
通圣散(轻剂)
治风热郁结,憎寒发热,筋脉挛痹,肢体焦痿,头目昏眩,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,涕唾稠粘,咳嗽上气,肠胃燥涩,便血瘀血,疮疡肿痛,痎疟不痊,妇人产后血滞腹痛,小儿惊风积热,并坠马跌仆,疼痛,或伤寒、伤风等证,并皆治之。
防风 芒硝 连翘 川芎 麻黄 薄荷 白芍药 当归 大黄(各五钱) 黄芩 桔梗 石膏(各一两) 甘草(二两) 荆芥 山栀 白术(各一钱) 滑石(三两)
上㕮咀。每服一两或二两,水二盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时。如发散风寒,加葱白三茎;如治痰嗽,每服加半夏少许。
凉膈散(清剂)
治心火上盛,膈热有余,目赤头眩,口疮唇裂,鼻衄吐血,咳嗽痰涎,淋闭不利,大小便不通,或伤寒半表半里,及胃热发斑,及阴耗阳竭,用以养阴退阳。或汗下后,余热不解,并小儿疮痘黑陷,并皆治之。
连翘(一两) 甘草 山栀 黄芩 大黄 薄荷(各五钱) 朴硝(二钱半)
上㕮咀。每服一两,水一盅,竹叶三十片,同煎七分,去滓,入生蜜少许,食后温服。加黄连五钱,名清心汤。
天水散(淡剂)
治伤寒表里俱热,烦渴口干,小便不通,及霍乱吐泻,下利肠澼,偏主石淋及妇人产难,催生下乳,神仙之妙药也。
上为极细末,每服三钱,白汤调下,新汲水亦得。加薄荷末少许,名鸡苏散。加青黛末少许,名碧玉散。治疗并同,但以避世俗之轻侮尔。
三一承气汤
治伤寒大承气汤证,腹满,实痛;调胃承气证,谵语,下利;小承气汤证,内热不便;三乙承气汤合而为一也,及治中风僵仆,风痫发作,并皆服之,此下剂也。
大黄 芒硝 厚朴 枳实(各一两) 甘草(五钱。《宣明论方》甘草倍于四味)
上㕮咀,分作三服。每服水二盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时候,以利为度。
通圣 天水(各一半)
上为㕮咀。每服二两,水二大盅,生姜三片,葱白三根,同煎七分,去滓微热服,以取其汗。
治一切感冒。
上四味,㕮咀。每服一两,水二盅,生姜三片,葱白一茎,同煎七分,去滓,微热服。以被盖覆,取汗为度。
治一切呕吐不止。
人参 白术 白茯苓 甘草 黄芩 半夏 厚朴 藿香叶 葛根 橘皮(各等分)
上为㕮咀。每服一两,水一碗,煎七分,去滓,入生姜自然汁少许,温服,不拘时。
〔补养兼发散例〕
丹溪云:有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病,必身犯寒气,口食寒物者,是以从补中益气汤加发散药。属内伤者,十居八九,其法,邪之所凑,其气必虚,只用补中益气汤中,从所见之证,出入加减。气虚甚者,少用附子,以行参、术之气。(补中益气汤,方见杂病劳倦门。)内伤之病,专主东垣《内外伤辨》甚详,世之病此者为多,但有挟痰,挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所挟而兼用药。一男子素嗜酒,因暴风寒,衣薄,遂觉倦怠,不思饮食,半日至睡后大发热,遍身疼痛如被杖,微恶寒,天明诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚。予作极虚受风寒治之,人参为君,黄芪、白术、归身为臣,苍术、甘草、木通、干葛为佐使,大剂与之,至五帖后,通身汗如雨。凡三易被,得睡,觉来诸证悉除。卢兄,年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者二年矣。九月间,因劳倦发热,自服参苏饮二帖,热退。早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆,少时却醒,身大热,妄语口干,身痛至不可眠,脉之三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄、黄芪各一钱,白术二钱,当归五分,与三五帖,得睡,醒来大汗如雨,即安。两日后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉,似前而左略带紧。予曰:此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓,至十余帖,再得大汗而安,后身倦不可久坐,不思饮食,用补中益气去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。杭州叶君章,腊月,因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛,医与小柴胡汤,遂自汗神昏,耳聋,目不见物。予诊其脉,大如指,似有力,热不退。与人参、黄芪、白术、熟附子、炙甘草,作大剂服之,一日而汗少,二日而热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四帖,前药中加苍术,与两服,再得汗而热除。本日遂去苍术、附子,又与前药,作小剂服,三日而安。吕仲修,年六十六岁,正月间,因忍饥冒寒作劳,头痛恶寒,发热,骨节皆疼,无汗。至次日,妄语,热愈甚,而妄语时止时作,热亦不为十分,自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗,大出而热不退。至第四日,予诊其脉,两手皆洪数,而右为甚。此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,宜急以大剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、芪、白术、归身、陈皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一昼夜服五帖。至第三日,口稍干,言语有次,诸证虽解而热未退,遂去附子,加白芍。又两日,思食,却作肉羹间与之。又三日,精神全。二日许,自汗出而热退。诊其脉,不数,洪脉却尚有些。洪脉作大脉论,年高而误汗,此后必有虚证见,又与前药。至次日,言我大便,自病来不曾更衣,今谷道逼痛,虚坐努责,状如不堪。医者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努。仍与前补药,以肉粥及苁蓉与之。一日半,煎浓葱椒汤浸下体,下大便软块者五六枚,诊其脉,仍旧大,未敛。此因气血未得回复。又与前药两帖,经两日,小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰:补药服之未尽。于前药内倍加参、芪,大剂服。两日,小便方利而安。汪机治一人,年三十余,因冒寒发热,医用发表不愈,继用小柴胡,热炽汗多,遂昏昏愦愦,不知身之所在,卧则如云之停空,行则如风之飘毛,兼有消谷善饥,多遗诸证。观其形,类肥者。曰:此内火燔灼而然,虚极矣。诊其脉,皆浮洪如指。曰:《脉经》云:脉不为汗衰者死。在法不治,所幸者,脉虽大,按之不鼓,形虽长而色尚苍,可救也。医以外感治之,所谓虚其虚,误矣!经云:邪之所凑,其气必虚,宜以内伤为重。遂用参、芪、归、术大剂,少加桂、附,服十余帖,病减十之二三,再减桂、附,加芍药、黄芩,服十余贴,病者始知身卧于床,足履于地。喜曰:可不死矣。服久果起。
薛院使己,治一人,年七十九,仲冬将出,少妾入房,致头痛发热,眩晕喘急,痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,偏舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大而无伦,且有力,扪其身烙手,此肾经虚火游行于外。投以十全大补加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦门、五味、附子一盅,熟寐良久,脉证各减三四。再与八味丸服之,诸证悉退,后畏冷物而痊。
治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄、桂枝辈。
上为㕮咀。每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服。如脉尚沉迟,再进一服
〔海〕黄芪汤治伤寒两感,拘急,三焦气虚,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难,或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤,不欲饮水,或少欲饮水,呕哕间作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵语狂言者,非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉、涩、弱、微、弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也。宜先缓而后急,缓宜用黄芪汤。
人参 生姜 黄芪 白茯苓 白术 白芍药(各一两) 甘草(七钱)
调中丸方
上为末,炼蜜丸,每两作十丸或五丸。每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄芪汤,每服加干姜一钱,大便结者,理中丸主之。
理中丸方
上等分为末,炼蜜丸,每两作五丸。白汤化下,先缓后急也。若尤急者,无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗者,宜白术附子甘草汤。量脉证可于四逆汤、或真武汤、或通脉四逆汤选用之。
〔丹〕《絜矩新书》谓:有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之脉,而气口又紧盛,明为食所伤。病者又倦怠,脉重按俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取又似乎弦,此又平昔多怒,肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后,先视其形色强弱厚薄,且以补中化食行滞,清凉胃火,而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和,通体得汗,外感之邪自解。医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固,皆拙工之过也。
〔楼〕此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经成败倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨寒热不得虚,邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入。故一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙可入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十居八九,后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实,一例汗下而致夭横者,滔滔皆是,此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。
上《纲目》之文,余见世医泥于伤寒无补法,多犯虚虚实实之戒,故备述之,而删其纯内伤者,及丹溪医案之庸芜者,又增近代二医案,以为虚人感寒之活例云尔。神而明之,存乎其人,不可泥也。余尝治一刻字工人,新婚,冬月冒寒,表证悉具,令以人参、紫苏茎叶各一两,煎汤饮之,汗出而愈。一孕妇,春夏之交,患温病,头痛发热,不恶寒而渴,未及疗治,胎堕,去血无算,昏眩欲绝。余令以麦门冬斤许,入淡竹叶、香豉,频频饮之,亦汗出而愈。盖用劳复法治之,得此活法,则于治是病,庶几可十全矣。
伤寒病有可汗者,论中但统言其可汗证及可汗脉,或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮,无汗而喘,或云脉浮为在表。今略举数条,后人但凭其脉之大概,并不分脉浮有阴阳虚盛之理,又不知有可汗不可汗之证,误投发表药,则多变成阳毒之患矣。今举病人有汗恶风,无汗恶寒分二等,及据立春以后,立秋以前,气候轻重,各立方治之,庶学者易为开悟耳。 一病人二三月以前,两手脉浮数,或缓或紧,按之差软,寸关尺若力齐等,其力不甚大,不甚小者,亦未可便投解表药。此是见里证,未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺,即可投解表药。大抵治伤寒病,见证不见脉,未见投药,见脉未见证,虽少投药,亦无害也。凡治杂病,以证为先,脉为后。治伤寒病,以脉为先,证为后。
一病人两手脉浮数而紧,名曰伤寒,若关前寸脉力小,关后尺脉力大,虽不恶风,不自汗出,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风及自汗出。若立春以后,至清明以前,宜调脉汤主之。清明以后,至芒种以前,宜葛根柴胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜人参桔梗汤主之。
调脉汤方
葛根(一两) 前胡(去苗) 防风(各七钱半) 甘草(炙,半两)
为粗末。每服五钱,水一盏,生姜一块,如小指大,劈破,煎七分,去滓,温服。如寸脉依前力小,加枣三枚同煎。
葛根(一两半) 柴胡(去芦,一两) 芍药 桔梗 甘草(炙。各七钱半) 厚朴(半两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,生姜二片,煎至七分,去滓热服。如寸脉依前力小,加葱白三寸,同煎服。
人参 桔梗(各七钱半) 麻黄(去节,一两) 石膏(三两) 甘草(炙,七钱半)
上每服五钱,水一盏,荆芥五穗,同煎至七分,去滓热服。如寸脉依前力小,加麻黄二分,去节,同煎服。
一病人两手脉浮数而缓,名曰中风。若寸脉力小,尺脉力大,虽不恶风,不自汗,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风自汗出。若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之。清明以后,芒种以前,宜防风汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜香芎汤主之。
薄荷(一两) 葛根 人参 甘草(炙。各半两) 防风(去芦,二两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,煎至七分,去滓,热服。如三五服,寸脉力尚小,加薄荷二分同煎。
防风(去芦,一两) 桔梗(三钱) 甘草(炙) 旋覆花(各半两) 厚朴(三分)
上㕮咀。每服五钱,水二盏,姜一块,同煎热服。如三五服,寸脉力尚小,加荆芥穗五七茎同煎。
川芎(二钱半) 石膏(二两) 升麻(三两) 甘草(炙) 厚朴(制。各半两)
上㕮咀。每服五钱,水二盏,煎七分,温服。如三五服后,寸脉力尚小,加细辛二分同煎。
前二段文,将中风、伤寒各立法者何?盖谓病人始得病三日以前,或因中风脉缓,或因伤寒脉紧,然脉虽先见,而证犹未见,尚可以药解之,故立方耳。
一病人两手脉浮数,或缓紧,寸脉短,反力小于关、尺脉者,此名阴盛阳虚也。若自汗出,恶风,是邪气在表,阴气有余也。《素问》云:阴气有余,为多汗身寒,即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后,清明以前,宜六物麻黄汤主之。清明以后,芒种以前,宜七物柴胡汤主之。芒种以后,立秋以前,宜发表汤主之。
麻黄(去节,一两) 葛根 苍术(各七钱半) 人参 甘草(炙。各半两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,枣二枚,煎七分,热服。如三五服后,汗未止,恶风者,加荆芥七钱。三五服后,不恶风,犹汗者,加丁香皮半两。
七物柴胡汤
柴胡 苍术(各二两) 荆芥 麻黄(各一两) 甘草(炙。七钱)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜一块,枣二枚,同煎七分,热服。如三五服后,汗未止,恶风者,入葱白三寸。如三五服后,汗未止,加当归一两同煎。
麻黄(去节,一两) 苍术(二两) 人参 当归(各半两) 炙甘草 丁香皮(各七钱半)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,入姜一块,枣三枚,同煎至七分,去滓,热服。如三五服,汗未止,犹恶风者,加桂枝七钱。如汗未止,更加细辛半两,以汗止为度。
一病人脉浮数,或紧或缓,其脉上出鱼际,寸脉大于关、尺者,此名阳盛阴虚也。若发冒闷,口燥咽干者,乃是邪气在表,阳气独有余也。《素问》曰:阳气有余,为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春以后,至清明以前,宜人参汤主之。清明以后,至芒种以前,宜前胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜石膏汤主之。
人参(半两) 柴胡(一两) 芍药 炙甘草(各七钱半) 石膏(二两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜一块,煎七分,热服。如三五服后,热不解者,入豉三十粒,同煎服。
前胡汤
前胡(一两) 石膏(二两) 甘草(炙,半两) 桔梗 豉(各七钱半)
上每服五钱,水一盏,姜五片,煎七分,去滓,热服。如三五服,热尚未解,加豉三十粒煎,再服。
石膏(三两) 芍药 柴胡(各一两) 升麻 黄芩 炙甘草(各七钱半) 上㕮咀。每服五钱,水一盏半,豉一合,煎八分,热服。如三五服后,热未解者,加知母一两。又未解,加大黄一两。
一病人两手脉浮数,或紧或缓,三部俱有力,无汗恶风者,此是阴阳气俱有余。《素问》曰:阴阳有余,则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后,至清明以前,宜解肌汤主之。清明以后,至芒种以前,宜芍药汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜知母汤主之。
石膏(二两) 麻黄(去节,七钱半) 甘草(炙) 升麻(各半两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,入豉半合,煎至八分,去滓热服。如三五服后,犹恶风者,加麻黄半两,石膏一两。
甘草(炙,半两) 芍药(一两) 石膏(三两) 荆芥穗(一两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,生姜一块,煎至七分,去滓热服。如三五服后,犹恶风者,每服加生姜一块,同煎服。
知母(一两) 石膏(二两) 麻黄 升麻(各一两) 炙甘草(半两)
上㕮咀。每服五钱,水一盏,入生姜一块,同煎至七分,去滓温服。如三五服后,犹恶风者,加麻黄、升麻各半两。
前三段文,将中风、伤寒一法治者,因病人始得病后,脉证俱见,若投解剂,必不能愈。故立前方,同法治之。
仲景云:伤寒为病,脉缓者,为中风。脉紧者,名伤寒。今分此二端,何也?始因冬寒毒之气中人,其内伏之阳,沉潜于骨髓之内,每至春夏发时,或因外伤寒而引内邪出,或因外伤风而引内邪出,及乎内邪既出而为病一也。古人云:立此二端,恐后人疑其紧脉与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异,何故仲景无别法治之?此乃后人不究仲景之心也。病人始得病,一二日至五六日,尚有表脉及表证,亦可依脉证投药。凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病证甚,可至五服外,不可顿服药也。如证未解,次日依前再投。如证依前未解,可作热粥投之,粥内加葱白亦可。如有汗出,勿厚衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳证也。
海藏云:韩氏《微旨》可汗一篇,有和解因时法,言伤寒之脉,头小尾大;伤风之脉,头大尾小。李思训《保命新书》亦分尺寸,与仲景同之,非若前人总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓。紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤风有汗者,伤寒无汗者,脉亦互差,与证不同,前人已尽之矣。惟韩、李所言,头小尾大,即为伤寒;尾小头大,即为伤风。人病间有脉证未显于尺寸者,故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄、桂枝不可轻用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂,当时则可,非百代常行之道,时世移迁之法也。可汗一篇,若随汤液,随证应见,自有定规,虽明哲不可逾也。
又:寸口脉小,饮冷与雾露所伤,同作中焦治。今韩、李云:伤寒寸小者,勿认与饮冷、雾露同恐伤一体也。饮冷、雾露所伤,寸口举按全无,是阴气在胃不和,阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部下至膀胱本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也。非若饮冷,举按全无也。若果寸口举按全无,即不可解表,只宜温中,不可不知。