第五卷-痞气门
仲景曰：满而不痛为痞，满而痛者为结胸。
刘河间曰：痞与否同，不通泰也。谓精神、营卫、血气、津液出入流行之纹理闭密而为痞也。
东垣曰：脾无积血不痞。夫痞者，心下满而不痛是也。太阴者，湿土也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃因寒伤其营。营者，血也，心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如响应桴。故《活人书》云：审知是痞，先用桔梗枳壳汤，非以此专治痞也，盖因先从错下，必成痞症，是邪气将陷，而欲过胸中，故先用截，散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也，若已成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云：察其邪气所在而调治之。正谓此也。非只伤寒如此。至于酒积杂病，下之太过，亦作痞。盖下多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚下陷于心之分野，故至心下痞，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，厚朴枳实汤主之。虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞，上逆兀兀欲吐者，则吐之。所谓在上者，因而越之是也。
伤寒痞者，从血中来，杂病痞者，亦从血中来。虽俱为血症，大抵伤寒之症，从外至内，从有形至无形，故无形气症，以苦泄之，有形血症，以辛甘散之。中满者，勿食甘，不满者，复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者，病也，当以甘治之可也。
《纲目》云：无形气症，以苦泄之者，枳实、黄连之类是也。有形血症，以辛甘散之者，仲景人参汤之类是也。
刘宗厚曰：痞之为病，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，䐜满痞塞，皆土之病也，与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则外有形也。前人所论，皆指误下而致之，亦有不因误下而然者。如中气虚弱，不能运化精微，则为痞。饮食痰积，不能施化则为痞。湿热太盛，土乘心下则为痞，既痞与湿同治，惟上下分消其气。如果有内实之症，庶可略与疏导。世人痞塞，喜行利药，以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚。是不察夫下多亡阴之意也。
《统旨》曰：痞有虚实之殊，而又有湿、有热、有痰、有郁、有风寒不消、有脾胃虚弱、有饮食过伤者。当求所因而分治之。如实痞大便闭，以黄连、枳实、厚朴，苦以泄之。虚痞大便利，以芍药、陈皮，酸以收之。湿者，四肢困重，小便短少，宜苍术、茯苓、半夏、滑石、泽泻以渗之。郁者则流滞不通，食难消化，宜抚芎、香附、苍术、枳实以开之。热则烦渴溺赤，用黄连、黄芩、葛根、升麻以发之。便结者，即而利之。痰则胸中窒塞，用半夏、瓜蒌、枳实、黄连以豁之。欲吐者，因而越之。饮食后，因冒风，不消而痞，宜吴茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香，温以化之。脾胃弱而转运不调为痞，宜四君子汤等甘以补之。饮食过伤，则腹饱嗳气而致痞塞者，又当以青皮、枳实、厚朴、山楂、曲蘖以消导之。至于痰挟血，成窠囊而痞者，用桃仁、红花、香附、大黄之类。若脉右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞，木香顺气汤。如下多则亡阴而痞者，四物加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳监制。或大病后元气未复而痞，补中益气汤加陈皮。凡此，痞满不可执，全在活法，详脉证虚实而治之也。
刘河间曰：三阴三阳之标本，治各不同，有用寒药而为热痞，大黄黄连之类也。有用寒热药者，阴与阳不和而痞，大黄黄连加附子之类也。有用辛热药多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏生姜甘草泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之热，乃泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少。盖病发于阴而得之，有大黄黄连泻心汤。独为阴，心下痞而脉疾一证，桂枝后用，从太阳浮弱所变。余皆阴阳杂用。
《直格》云：伤寒里之阴分已受寒邪，是病发于阴也。或热微而下证未全，误下之早则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黄、黄连、黄芩寒药。尔后或加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫然结滞也，非攻寒耳。
刘宗厚曰：河间论泻心汤，分阴阳寒热多少，而用药可谓详切矣。而此论则专主于热，二者似乎不同，要之各有所当，盖《直格》是言其受病之本，河间是论其用药之标，若以为痞有阴寒之症耶，则仲景泻心五方，何皆用黄芩、黄连之药。若以为痞无阴阳之异耶，何泻心汤又有兼用附子、干姜、半夏、生姜之类者也。一言其本，一言其标而已。
治热之剂
仲景大黄黄连泻心汤
治心下痞，按之濡，其脉关上浮，或寸沉关浮，而有热者。
上锉，以麻沸汤渍之，须臾绞去渣，分温再服。
（刘宗厚云：此少阴经药也，出阳明例。成无己云：大黄、黄连以导泻心下之虚热，以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。又按：伊尹《汤液论》大黄黄连黄芩汤，共三味，今监本无黄芩，脱落之也。又《保命集》无黄芩，加甘草一两。）
散寒泻热之剂
仲景附子泻心汤
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚，炮，去皮、脐，别取汁） 上锉，以麻沸汤浸之，须臾绞去渣，纳附子汁，分温再服。
治汗下后，身寒，痞满而呕，饮食不下，脉微，按之不痛，非柴胡症。
半夏（半升，泡） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，温分三次服。
治汗下后，胃中不和，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心下痞满。即半夏泻心汤加生姜四两。（干姜只用一两。）
治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之，痞益甚，此非结热，以胃中虚，客气上逆也。
即半夏泻心汤，去人参，甘草加作四两。（刘宗厚云：以上诸泻心汤，《元戎》云：手少阴药也。以其心下痞，故入阳明例。况服栀子、黄芩、黄柏、大黄，为上下通经之剂，安得不例阳明乎？）
《秘藏》大消痞丸
治一切心下痞闷，及积年久不愈者。
黄连（炒） 黄芩（各六钱） 姜黄 白术（各一钱） 甘草（炙） 砂仁 干生姜 神曲（炒，各一钱） 人参（二钱） 枳实（炒，五钱） 橘红（二钱） 泽泻（三钱） 厚朴（制，二钱） 猪苓（一钱半） 半夏（四钱）
上为末，蒸饼糊为丸，梧桐子大，每五十丸，渐加至百丸，白汤送下。
枳实 黄连（各五钱） 干生姜（二钱） 厚朴（制，四钱） 人参 白术 半夏曲 甘草（炙。各三钱） 茯苓（二钱） 大麦面（二钱）
上为末，蒸饼糊丸，梧桐子大，每服五六十丸，白汤送下。（失笑丸少茯苓，治同。）
（刘宗厚云：以上二方，并半夏泻心汤加减法也。内有枳实汤、四君子、五苓、平胃等利湿消痞补虚之药也。）
温中散饮之剂
治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，食不消化。
上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大，每服一丸，细嚼白汤下，或沸汤化下。《活人书》有茯苓。
理气之剂
《活人》桔梗枳壳汤
上锉，水煎，作二服。
（此手太阴经药也，《活人书》云：审知是痞，先用此汤，无不验也。缘枳壳行气下膈，故效。海藏云：《活人》用此，非治痞也，审知错下必成痞，是气将陷于胸中，故先用此，使不致于痞也。若已成痞，复而用之，则失之晚，而胸中之气愈痞矣。先之一字，预早之意也。）
《宣明》槟榔散
治伤寒阴证，下后成痞，满而不痛，按之虚软。
为末，每服三钱，煎黄连汤调下。
《宝鉴》三脘痞气丸
木香 白豆仁 青皮（炒） 京三棱（炮） 半夏 橘红 槟榔 砂仁 沉香（各五钱） 大腹皮（一两）
木香 红花 干姜（各五钱） 柴胡（四钱） 橘红（三钱） 当归尾（二钱） 半夏 甘草（炙。各一两）
兼治湿热之剂
黄连 黄芩 泽泻（各一两） 枳实（炒） 半夏（各七钱） 干姜（二钱） 白术 茯苓 甘草（炙。各三钱） 姜黄（一钱） 猪苓
苏橘饮
治气壅发虚浮肿，甚效。
陈紫苏（十四叶） 全陈皮（二片） 砂仁（六枚） 甘草（六寸） 生姜（十片） 枣（五个）
上水煎服。
治忧思伤脾，心腹膨胀，喘促胸满，肠鸣气走，辘辘有声，大小便不利。脉虚紧而涩。
苏子（一两） 木通 半夏 厚朴 木香 草果 陈皮 枳实 人参 白术 粉草 大腹皮（各五钱）
每有五钱，姜、枣煎服。
治腹内诸痞胀。
橘红 紫苏 大腹皮（各一两） 汉防己（五钱） 木香（五钱） 槟榔 木通 赤茯苓（各三分）
每服五钱，加姜煎服。
杂治
治因忧思，气结中脘，腹皮急，微疼，心下痞满，不思饮食，食亦不化，常觉痞闷。
柴胡 木香（各七分） 半夏 生姜 枳实（各一钱） 陈皮（八分） 甘草（炙，五分） 归尾（二钱） 草豆蔻（一钱） 红花（少许）
王海藏云：少阴下痢，面赤，心下痞，泻心汤加减例，易老单用黄连泻心汤，用钱氏法，后随证加减。
烦者，加山栀，躁者，加香豉，呕，加半夏，满，加枳实、厚朴，腹疼，加芍药，脉迟，加附子，下焦寒，加干姜，大便硬，加大黄。如用姜、附，先煎令熟，使热不僭，后加黄连同用。
内伤之剂
治痞，消食强胃。
治老而元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。前方加橘红一两。
古庵橘连枳术丸
平补之剂
白术（三两） 白芍（酒炒，一两半） 陈皮 枳实（去穰，炒） 黄连（姜汁炒。各一两） 人参 木香（各五钱）
（古庵云：白术补脾气，为君，白芍药补脾血，为臣，陈皮以和胃，枳实消痞，黄连清热，为佐，人参以补元气，木香以调诸气，为使。如此平补气血，均去痰火，兼通气道，则病邪日消，而脾胃日壮矣。）
攻补兼施之剂
脾胃不能渗湿，内痞外浮。
人参（八分） 黄芪 甘草 白术 苍术 陈皮（各五分） 茯苓 猪苓 泽泻（各三分）
脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连。脉弦，四肢满闭，便难，心下痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘燥，加黄连、桃仁，少加大黄、归身。心下痞闷者，加白芍药、黄连。心下痞，腹胀，加五味子、白芍药、砂仁。天寒月，加干姜或肉桂。心下痞，中寒者，加附子、黄连。心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、陈皮。假如冬月，再加黄连，入丁香、藿香叶。能食而心下痞，加黄连五分，枳实三钱。如不食，心下痞者，勿加，只照本方服之。食已而心下痞，别服橘皮枳术丸。
治痰之剂
《济生》瓜蒌实丸
治胸膈痞，痛彻背，胁胀，喘急，妨闷。
为末，姜汁打糊为丸，梧子大，每服五七十丸。食后淡姜汤下。
（按：此方瓜蒌以润肺降痰，枳壳破滞气，半夏豁痰燥湿，桔梗开膈载药，可谓善治痞闷喘急矣。然痰因火动者，加黄连尤妙。盖黄连佐枳壳，消痞甚速。）