咳嗽证八

【歌】咳嗽多因动湿痰，内因郁火外风寒。阴虚干嗽成劳瘵，肺胀须知疗最难。

【论】夫肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆盖五脏，干金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七情之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者，必显形证于外，此外因也。有火郁于肺而嗽者，有声而无痰是也。有湿痰嗽者，痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者，其气从下而上，多重于夜分是也。有肺胀而嗽者，动则喘急息重是也。有劳嗽者，干咳声哑，痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者，则云门、中府痛、吐咯脓血，臭秽不可近是也。因外感者，汗之、发之；火者，清之、降之；痰者，豁之、导之；郁者开之；虚者补之；实者泻之；燥者润之。务令肺气平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，针石不能及，药饵不能到，惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下，则能入肺经也。

【脉】咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关濡者，饮食伤脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热。洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息。沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考秤停。

  痰嗽

痰嗽者，嗽动有声有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者，非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽，半夏、南星、萝卜子、石 、栝蒌之类。痰因火动，逆上作嗽者，先治火，黄柏、知母、山栀、芩、连之类，后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽，胸满涎多，二陈加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。

千缗汤（方见喘证条。）

坠痰丸（方见痰证条。）

利膈化痰丸（方见痰证条。）

二陈汤（方见痰证条。）

  火嗽

夏月嗽，是火炎上最重，芩、连、山栀治之。上半日嗽，多是胃中有火，贝母、石膏泻胃火。午后嗽，多是阴虚火盛，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味地黄丸，尤为要药。黄昏嗽，多是火浮于肺，五味子、五倍子，敛而降之，不宜凉剂。五更嗽，多是胃中火邪并食饮流入于肺，以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺，有声无痰者，用苦梗开之，后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者，二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮，去半夏。

四物汤（方见血证条。）

六味地黄丸（方见虚损条。）

泻白散

治火郁于肺而嗽者。（方见火证条。）

贝母散

治火嗽、痰嗽多日不愈者。

贝母（去心，一钱） 桑白皮（一钱） 五味子（十粒） 甘草（五分） 知母（二分） 款冬花（一钱五分） 杏仁（一钱，去皮尖。）

上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。

  外因

冬月嗽，是风寒外来，参苏饮加桑皮、杏仁，取汗后，用半夏等药逐痰，必不再发。寒邪伤肺而嗽者，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，风入肺，烟筒吸之。伤风热嗽者，消风百解散。寒热往来而嗽者，小柴胡汤。

参苏饮（方见伤风。）

金沸草散

治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，痰吐稠粘。

旋复花（上） 荆芥（中） 前胡（中） 白芍药（中） 甘草（下） 麻黄（下） 半夏（下）

上，姜水煎服。

胸中满闷，加枳壳、桔梗。有热，加黄芩、柴胡。头痛，加川芎。

消风百解散（方见伤风条。）

小柴胡汤（方见疟疾条。）

  肺胀

肺胀嗽者，或左或右，不得眠，动则喘急息重，此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气，降火疏肝以清其痰，四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。

四物汤（方见血证条。）

  肺痿（附肺虚、肺燥、劳嗽）

咳嗽有浊唾涎沫，或咳嗽，唾中有红丝脓血，或胸膺间有窍，口中所咳脓血与窍相应而出，名曰肺痿，其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺，养气清金，以人参、黄 、当归补气血之剂，佐以退热、排脓等药。

肺虚者，人参款菀膏。发热自汗，肺气喘急，宁肺汤。

肺燥者，桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。

劳嗽者，详本条内。

紫菀散（增）

治咳嗽，唾中有脓血，虚劳证，肺痿变痈。

人参（一钱） 紫菀（五分） 知母（一钱五分） 贝母（一钱五分） 桔梗（一钱） 甘草（五分） 五味子（十粒） 茯苓（一钱） 阿胶（蛤粉炒成珠，五分）

上锉，一剂，水二盏，姜一片，煎八分，温服。

劫劳散（增）

治心肾俱虚，劳嗽二、三声，无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。此药能治微嗽，唾中有红丝，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。

白芍药（钱半） 黄 （一钱） 甘草（一钱） 人参（一钱） 白茯苓（一钱） 熟地黄（一钱） 当归（一钱半） 五味子（一钱） 阿胶（一钱） 半夏（汤泡，三分）

上锉，一剂，姜三片，枣二枚。水二盏，煎一盏，温服。

人参款菀膏（增）

治劳虚冷嗽。

款冬花（一两） 人参（一两） 北五味（一两） 紫菀（洗，去梗，一两） 桑白皮（一两）

上为末，炼蜜丸，如芡实大，每服细嚼，姜汤送下。

宁肺汤

治荣卫俱虚，发热自汗，喘急咳唾等证。

人参（一钱） 当归（一钱） 白术（八分） 熟地黄（一钱五分） 川芎（三分） 白芍药（一钱） 甘草（炙，八分） 五味子（十粒） 麦门冬（一钱） 桑白皮（一钱） 白茯苓（八分） 阿胶（蛤粉炒，一钱）

上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。

肺痈

肺痈者，口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，名曰肺痈，咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸，食后服，或桔梗汤主之。肺痈已破，入风者不治。《脉诀举要》曰∶寸数而实，肺痈已成。寸数虚涩，肺痿之形。肺痈色白，脉宜短涩，死者浮大，不白而赤。

桔梗汤

治肺痈咳嗽脓血，咽喉多渴，大、小便赤涩。

桔梗（五分） 贝母（去心，五分） 当归（酒浸，五分） 栝蒌仁（五分） 枳壳（炒，五分） 薏苡仁（五分） 桑白皮（蜜炙，五分） 防己（五分） 黄 （四分） 甘草节（二分） 杏仁（去皮尖，炒，二分） 百合（蒸，二分）

大便闭加大黄，小便赤加木通。

上锉，一剂，生姜三片，水二盏煎八分，温服。

一方

治肺痈吐脓。

桔梗（炒，一两） 甘草（炙，半两）

上每服一两，水一钟半，煎八分，空心服，吐尽脓为效，后用黄 散。

黄 散

用黄 蜜炙为末，每服一大匙，食后黄 汤下。