赵文霞教授系河南中医学院内科学 术带头人,一附院大内科主任,“十一五” 规划教材《中医内科学》编委。从医38年 来,积累了丰富的临床经验,尤擅长于消化科疾病的治疗,其对老年性肝炎治疗具有独到经验,特色鲜明,现介绍如下。

一、发病特点

赵师认为:老人气血渐衰,真阳气少精血耗竭,神气浮弱,故老年性肝炎的发 病易在五脏气阴阳偏虚的基础上发生 的。既可新感疫毒而发,亦可因虚体引发 痼疾复发。正是由于老年免疫及内分泌功 能减退,机体反应性降低,故其证候表现 与年轻患者不同。主要表现为:

1.发病隐 匿,患者常为意外发现或症状明显后才就 医;
2.证候表现以虚中挟实为主,实证少 见,既使早期发病,也夹有不同程度的虚 象;
3.病变累及多个脏腑,不仅仅限于肝 脏,也连及脾胃‘肾胆等,引发原有旧疾发 作;
4.肝脏功能损害明显;
5.病程长,恢复 较慢。

二、辨证论治

赵师对老年性肝炎论治分型如下。

1.肝郁气滞型症见肝区胀痛,气逆 胸闷,食欲不振,恶心纳差,苔薄白,脉弦。 治宜疏肝理气,方选柴胡疏肝散加味,药 用柴胡白芍茯苓香附郁金甘草、神 曲。

2.肝郁脾虚型症见胁肋胀痛头晕 目眩,四肢乏力,纳差食少,腹胀便溏,舌 质淡苔白,脉弦虚。方选消遥散加味,药用 柴胡白芍白术茯苓当归麦芽薄荷、 鸡金、甘草

3.肝胆湿热型症见黄疸口苦,心 烦,恶心纳差,恶闻荤腥,体疲乏力,小便黄,大便秘结,苔黄腻,脉弦滑数。方选茵陈蒿汤甘露消毒丹加减,药用茵陈栀子大黄滑石通草白蔻仁、黄芩土茯苓神曲甘草

4.肝郁血瘀型 症见两胁胀痛,痛有定处,面色暗滞,出现肝掌或蜘蛛痣,肝脾或肿大,舌质暗红有瘀点,苔薄,脉弦细。方选膈下逐瘀汤,药用桃仁红花赤芍柴胡郁金牡蛎、炙鳖甲姜黄莪术神曲甘草

5.气阴两虚型症见四肢乏力,少气懒言,心烦易怒,手足心热自汗,口燥咽干舌质红,脉沉细弱。药用太子参麦冬熟地北沙参石斛枸杞子黄芪神曲甘草

6.肝肾阴虚型症见肝区隐痛,烦躁易怒,身热盗汗口干心烦腹胀腰酸舌红苔少,脉细数。方选滋水清肝饮加减,药用熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻柴胡白芍枸杞子酸枣仁

三、典型案例

刘某,男,64岁。2006年7月11日就诊,患者1个月前起病,恶心呕吐,纳差食少,倦怠乏力,渐见黄疸。于半月前在当地医院就诊,肝功能检查明显异常,随即住院,经用西药能量合剂,保肝退黄等治疗,病情未见好转,反而黄疸加深,皮肤黏膜呈金黄色,肝区痛加剧,纳差食少,随来河南中医学院一附院找赵师就诊,症见双目及皮肤黄染,纳差腹胀烦躁不宁,尿如浓大便溏,肝区痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。检查:卜tBsAg(+),HBcAg(+),}1Be:Ab (+),TBIL:86Umol/L,IBIL65Umol/L, ALT:165Utool/L,ALP:126Umol/L, GGT:78Umol/L。

西医诊断为:急性病毒性乙型肝炎。中医诊为:黄疸,因湿热疫毒内侵脾胃,伤及肝胆,弥漫三焦,拟清热解毒利湿退黄,用甘露清毒丹加减:

茵陈 30克,滑石20克,通草6克,石菖蒲黄芩栀子藿香白蔻仁、枳壳各10克,土茯苓白花蛇舌草板蓝根各25克,甘草 8克,每日l剂,水煎温服,并配合西医支持疗法。此方加减服用12剂后,病情日见好转,黄疸渐退,纳食可。肝功能化验结果不断改善,唯自觉口干时有盗汗烦热舌苔已退净,质红,脉弦细,辨为肝肾阴虚,拟予滋补肝肾而清虚火,改知柏地黄丸加减

生地牡蛎各15克.山药茯苓各12 甘草各8克。每日1剂,水煎服,此方又服 10剂,盗汗烦躁渐除,但见食后腹胀胃脘时有隐痛,便溏,舌苔薄白,脉弦细等。脾虚证候,拟健脾和胃,用参苓白术散加减太子参白术桔梗竹茹法半夏陈皮各10克,山药茵陈茯苓各15克,薏苡仁扁豆各20克,砂仁5克。药后病情日见好转,后又以调理脾胃为主,兼以甘淡之食物调补,住院86天,复查肝功能正常,痊愈出院。

按:本例系老人性肝病典型病例,老年体虚,湿毒内蕴,发为黄疸,初期即见湿热疫毒阻于肝胆之实,赵师认为急则治标,拟用清热解毒利湿退黄之甘露消毒丹加减,病邪渐退,然毕竟苦寒化伤阴,且老人虚证见露,遵“邪实者可攻,中病即已,勿过用也”之旨,改用知柏地黄丸加减,加减服用后阴液渐复,后现中虚胃弱之证,改用健脾和胃法善后。此案充分反映出老年性肝炎的特点及赵师辨证用药特色,值得效仿。 黄有清

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