1 《回回药方》 对脾胃病病因病机的认识
《回回药方》 中将原发病因和继发病因分别称 为 “根源 ” “病根” 或“因” ， 其对脾胃病病因的认识 主要有以下 6 方面: 一是气候因素: 有气、 热、 寒、 风， 湿、 干; 二 是情志因素: 大喜、 大怒、 惊恐、 愁思等; 三 是饮食因素: 有醉， 过饥、 过饱， 饮食生冷、 饮食秽物、 过食冷性或热性食物等; 四是生活起居: 有过劳、 房 劳、 睡眠少等; 五是创伤因素: 有跌仆损伤、 刀箭伤、 各种击伤、 虫兽伤等; 六是中毒因素: 有饮食中毒及 各种接触中毒 。《回回药方》 的这种病因范围与中 医 “三因” ( 内因、 外因、 不内外因) 的病因基本相当。 同时 ， 《回回药方》 中也特别强调体质禀性在疾 病发生中的作用， 认为宇宙万物包括人之身心均来 源于 4 种原质( 热、 冷、 干、 湿) 和 4 种元素( 水、 土、 气、 火) 。4 种原质构成人的禀赋质性， 分别有禀质 干、 湿、 热、 冷以及干热、 干冷和湿热、 湿冷 8 种不同 气质。4 种元素构成了人的禀性与体质， 分别有水 质、 土质、 气质和火质的不同， 从而揭示出禀赋气 ( 体) 质易感疾病及防治方法。
《回回药方》 在脾胃病发病中也特别强调机体 的发病与禀质气性衰败、 疾病根源有关， 又与体质体 液( 白、 黄、 红、 黑 4 种体液) 病理变化有关， 合称“白 痰根源” “黑白根源” “黑血根源” “浊痰或白痰根 源” 等 。《回回药方》 指出 ， “根源 ” “病根” 或“因” 等 影响患者的禀质气性， 导致禀性衰败， 脾经、 胃经气 力损伤而有净湿、 湿浊、 净痰、 浊痰等堆积体内， 经脉 阻滞不通， 发生脾胃病。中医学指出， 脾为生痰之 源 ， 《回回药方》 中由于脾经、 胃经损伤产生的“白痰 根源 ” “黑血根源” 等相当于中医“痰饮” “瘀血” 等。 在单指具体某一脏腑时 ， 《回回药方》 常称为“某 经” ， 不过这里的 “经” 并非指 “经络” ， 而是指脏腑本 身。因此， 临床中脾胃病多为脾胃气虚、 阳虚、 痰饮、 寒湿内阻等病证。
2 《回回药方》 脾胃病治疗用药特色
2. 1 善用香药、 温药散寒化湿通络
从 《回回药方》 对脾胃病的病因病机认识来看， 以气虚、 阳虚， 痰饮、 寒湿内阻类脾胃病较多， 导致胃 经、 脾经气力不足， 相当于脾胃气虚、 水湿壅盛者为 多。同时在治疗法则方面也提出热胃经、 消散风， 如 中医学所讲“正气存内， 邪不可干; 邪之所凑， 其气 必虚” ， 强调正邪双方在疾病发生中的作用， 说明患 者脏腑功能损伤而气力不足， 易致外风侵袭而损伤 脾胃经， 导致运化黄黑体液能力下降， 湿浊、 浊痰停 留体内， 因此在脾胃病的治疗方面香药、 温热药物， 即中药温里药、 芳香化湿药以及温补肾阳的药物用 量较大， 注重从脏器功能调整和祛除外邪， 即从脾胃 经脉和禀性病变的调理。
2. 1. 1 善用香药、 温药散寒化湿通络， 注重肝 脾肠经并调 从脾胃经脉病变进行调理， 并注重肝 脾肠经并调， 体现气候、 情志因素在脾胃病发病中的 影响。如治疗胃经弱者之哈不里哈八西方 ［1 ］ : 铁渣 ( 制过) 十二两， 辣菜子二十两、 韭菜子、 胡萝卜子、 葫芦巴子、 葱子、 萝卜子、 草果( 去皮) 等药捣研细， 以韭菜水为丸， 每朝服二钱。其中应用辣菜子、 韭菜 子、 葫芦巴子、 葱子、 萝卜子等种仁类温阳药物， 通阳散寒， 濡润通络， 加之草果芳香化湿， 祛除浊痰或白 痰， 增强胃经气力。同时又以韭菜水泛丸增强温化 之力。
又一方
［1 ］ 能治胃经、 肝经、 腰子冷者， 还能治肝 经坚实， 又能止蛊证不生。包括韭菜子八钱， 干姜、 八里剌、 牛柑子、 茴香、 肉桂、 黑诃子、 桂心各七钱、 胡 椒、 荜拨、 甘松二钱、 丁香一钱、 沙糖等， 其中韭菜子、 干姜、 茴香、 肉桂、 桂心、 胡椒、 荜拨、 甘松、 丁香也是 以芳香、 温阳药为主， 温通脾胃经脉、 助肾化气、 散寒 化湿， 实则依《伤寒论》 太阴病之例， 对久病者侧重 补肾以健脾胃， 治疗 “宜理中四逆辈” ， 以韭菜子、 干 姜、 茴香、 肉桂、 桂心等温里补肾药物和芳香化湿药 温肾气、 助脾胃经脉气力， 增强运化能力， 对于病程 较长的脾胃病的恢复具有较好的疗效。
又如番打的浑 ［1 ］ 能热胃经， 能消散风， 又胃经 并肠经疼， 用之皆得济。药用咱法阑( 即番栀子花 蕊) 、 撒答卜子( 即薄荷子) 、 干姜、 松子仁各六钱， 乳 香各二钱， 胡椒八钱。明确提出能热胃经、 消散风， 强调患者脾胃经脉损伤， 气血亏损而气力不足， 易致 外风侵袭， 即“邪之所凑， 其气必虚” 。这也说明回 族医学在发展中融合了中医学的精髓， 应用撒答卜 子、 干姜、 松子仁、 乳香、 胡椒温通补中， 助脾胃气力， 疏散外风。
再者如马竹尼阿傩失答芦方 ［1 ］ ， 此方是忻都人 造的马肫( 即膏子药) ， 服之能令面色光泽， 去其黄 色， 令口气、 汗气转香， 又能助肝经， 食前食后皆可服 也。药用梅桂花六钱， 香附子五钱， 丁香、 麻思他其 ( 即西域芸香) 、 甘松、 白薇各三钱， 咱法阑( 即番栀 子花蕊) 、 肉豆蔻花、 草果、 肉豆蔻各二钱， 阿米剌 ( 即牛柑子) 二十两等。中医学认为， 口臭是湿气蕴 蓄化腐所致， 治疗上遵循“除之以兰” ， 此方中香附 子、 丁香、 麻思他其、 甘松、 草果等即遵循香药芳香化 湿、 温通脾胃肝经而达令口气、 汗气转香之效。
2. 1. 2 善用香药、 温药， 注重调理禀性体质 中医学认为人与天地互为一体， 天人相应， 形神统 一。回族医学在调理患者脾胃经脉气力、 气质的同 时， 亦注重患者禀性体质的调理， 即是“身” 与“心” 、 “形” 与 “神” 二者关系的调理。这也是回族医学融 合中医学理论的又一体现。同时， 根据禀性不同将 药物、 方剂、 疾病做了分区， 有干性的、 湿性的、 性冷 的、 性热的。阿维森纳( 伊本·西那) 《医典卷二·生 药志》 讲海狗肾( 腽肭脐) 的药性时说 : “它是海犬的 睾丸( Khusyat Hayawallial- babri) ” ， “它的热性在第 三等级之末尾到第四等级。它的燥性在第一等 级 ” 。《回回药方》 卷之十二亦言 : “腽肭脐， 禀性第 三等类至第四等上热， 第二等上燥。 ” 因此， 脾胃病 治疗上也体现了注重体质调理的特色。如治禀性而 冷的调理禀性马准( 即膏子药) : 干姜、 细辛、 木香、 胡椒、 菖蒲各一两， 干薄荷、 阿魏根、 黑则米阳( 即腽 肭脐) 、 芥子各五钱。又如马准， 治因寒湿胸膈力微 ……禀性有湿， 脚气寒湿， 治肝脾俱硬等。药用诃 子、 熟金樱子各等七钱， 胡椒、 荜拨、 干姜、 红番盐、 黑 番盐、 香附子、 白豆蔻、 丁香、 香菜、 牵牛子、 番茴香、 干芫荽各等五钱、 柴胡十五两等。以上二方均侧重 以香药、 温药调理患者禀性体质， 这也是《回回药 方》 中脾胃病治疗方面的一大特色。
2. 2 善用动物药温润通络
中医药中应用动物类血肉有情之药的不乏其 数。早在东汉·张仲景《伤寒杂病论》 中即有当归 生姜羊肉汤治疗血虚寒疝、 产后血虚腹痛等病症， 唐 ·孙思邈 《千金要方》 中记载采用羊靥、 鹿靥治疗甲 状腺功能低下。临床表明， 动物类药其疗效优于植 物类药 。《回回药方》 中治疗脾胃病采用动物类药 亦较多， 且种类繁杂。如阿他纳昔牙方大者 ［1 ］ ， 治 疗凡肝经、 脾经、 胃经因冷、 白痰、 黑血生的证候。其 中即采用腽肭脐( 海狗肾) 、 羊角( 制烧过) 、 狼肝( 干 者) 各等分补益精血， 温通脾胃经脉。
此外， 又一方［1 ］ 治白痰根源， 药用野撒答卜( 即 野薄荷) 、 海螵蛸、 博剌( 即硷) 、 没药、 荜拨、 羊粪( 烧 过) 、 鼠粪各等分。中药中有五灵脂活血化瘀理气， 此方中应用羊粪、 鼠粪亦取其温阳理气、 活血化瘀、 促进白痰根源消散之效。
又一方［1 ］ 治黄痰根源， 药用海螵蛸( 烧过) 、 纳 体龙( 即梧桐泪) 、 鼠粪等， 亦有鼠粪之用活血化瘀 理气。此外又一方速效者应用竹根( 烧过) 、 鼠粪、 刺猬皮的灰、 硇砂、 博剌( 即硷) 等， 其中刺猬皮在中 药中功效为行瘀止痛、 止血、 固精， 用于胃脘疼痛、 子 宫出血、 便血、 痔疮、 遗精、 遗尿， 此处应用刺猬皮灰 也有行瘀止痛止血之效。
马竹尼海撒而方［1 ］ ( 即加腽肭脐、 牡丹皮、 木 香、 胡椒、 番栀子花蕊的膏子药) 能克化饮食。其中 主要有腽肭脐、 甘草汁、 牡丹皮、 木香、 胡椒、 荜拨、 米 阿( 即苏合油) 、 甘松、 麝香、 真珠、 没药等， 腽肭脐即 海狗肾温肾壮阳、 填精补髓， 常用于阳虚畏寒、 阳痿 遗精、 早泄、 腰膝痿软、 心腹疼痛等， 麝香开窍醒神、 活血通经、 止痛、 催产。
大西知即尼牙方， 此方是经验过者。人或禀气 冷……又能开肝经气结， 消散肝经上坚实， 又能热胃 经冷。又人伤食者， 吃此则能消化。其中有腽肭脐、 肉桂、 白薇、 堵胡( 即野胡萝卜子) 、 没药、 胡椒、 荜 茇、 木香等， 也有腽肭脐， 即海狗肾的应用。 从上可知， 脾胃病中应用动物类药物主要在于 温补脾胃经脉之气力， 活血通脉， 促进白痰、 黄痰根 源的消除。与中医学活血行气可以促进痰饮消散原 理一致， 正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 即 有痰饮病的治疗大法 “病痰饮者， 当以温药和之” 。
2. 3 内服善用舐剂， 外治长于拓药
鑫在临证之时对于不同的疾病善于采用相应的治疗 方法， 因而能获得较好的疗效。如“疟疾: 委中出 血、 金门、 隐白、 太溪、 太冲” ， “中风惊痫: 用艾火灸 顖会， 禁针” 等。同时在其著作《针灸便览》 自序中 也提到 : “语云: 一针、 二灸、 三服药， 此言岂无谓哉 ……后缓病仍以方药治之， 急症即以针法奏效。 ”
2. 4 针推灸焠， 丰富临床
《针灸大成·诸家得失》 云 : “其致病也， 既有不 同， 而其治之， 亦不容一律。 ” 川籍针灸医家重视临 床实践， 临证时不拘泥一法， 灵活权变， 丰富了治疗 手段。章汝鼎重视针灸术并尝谓 : “古人治病之法， 以针灸为先， 灸、 熨、 洗诸法并用。今诸法失传， 而专 责之汤液， 故有邪气隐伏于经络之间， 而发为痈疽 也。 ” 因撰 《针灸大法医论》 一书以阐其道。本圆亦 重视民间经验疗法， 如 《同人针灸》 中记载 : “腋下狐 臭: 先剃去腋毛， 以定粉搽之， 六七日后， 其中有一点 异者， 必孔如针大， 或如簪尖， 及气竅。用炷如米大， 灸三四壮。永不发。 ”
2. 5 善治危症， 针起沉疴
川籍医家尤其清代针灸医家善用针灸治疗危急 重症。如本圆在 《同人针灸》 书末附《集成全身灯火 歌》 ， 歌赋中指出邪气抵达气关、 命关时各自的选穴 方法， 并认为此法“治小儿诸风伤寒一切危急之 症” 。王锡鑫认为 “劫病之速， 莫先于针……嗣遇谈 及针法， 如某病一针， 捷如奔马， 某经一穴， 效奏桴 鼓” ， 肯定了针灸在急症治疗中的重要地位。他在 《针灸便览》 中收录了不少危急重症的治针灸疗方 法， 如治疗灸卒死 : “一切急魇暴绝， 灸足两大趾内， 去甲一韭叶。 ” 在治疗诸杂病篇中， 记录了卒心痛、 咽喉闭塞、 眼戴上翻、 伤寒发狂、 口噤、 横生胎死、 风 痫倒地等多种危急重症的针灸治疗方法。
3 结语
巴蜀地区针灸医学的发展源远流长， 其登堂入 室， 济世活人， 功载史册， 时至今日仍服务于人民。 川籍医家通过总结中医经典及历代针灸学家学术思 想， 融会贯通， 形成中医基本理论为指导、 经络腧穴 学说为支撑、 针与灸等技术为手段的学术特点， 有效 服务于临床。然本次总结未能归纳梳理出巴蜀针灸 医学发展派别， 更有待于进一步的研究。
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