脾胃气虚为本
蓝教授认为：脾胃气虚是慢性胃炎的发病基础，治疗应以益气健脾养胃贯穿整个治疗过程的始终，而四君子汤在益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，故选用四君子汤为基础方，四君子汤中的人参常用作用相近而价格较便宜的党参替代，剂量约20 g；若无便溏，甘草则常用蜜炙甘草。在此方的基础上，随着疾病的病因、病机、辨证、兼证不同，在基础方上进行加减变通。若肝胃不和者，常选加柴胡、白芍、苏梗、香附、陈皮、枳壳、厚朴、旋覆花、代褚石等；若脾胃湿热者，常将党参改太子参，选加黄连、黄芩、蒲公英、生薏苡仁等；若胃阴不足者，常将党参改太子参，选加北沙参、麦冬、生地黄、白芍、百合、石斛等；若胃络瘀阻者，常选加丹参、檀香、三七粉、炒莪术等。若大便不爽者可选加生大黄、玄参、火麻仁；若腹胀便溏者选加炒扁豆、薏苡仁、莲子肉；若偏寒者选加良附丸或干姜、肉桂、乌药；若偏热者选加川黄连、山栀子；若气虚甚者加黄芪；若痛甚者选加延胡索、金铃子、郁金；若空腹痛伴泛酸者选加乌贼骨、浙贝母、瓦楞子；若恶心呕吐者选加竹茹、生姜、佩兰；若泛吐清水者选加姜半夏、草豆蔻；若纳呆者选加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金等。 注重调肝利胆 蓝教授认为：胃与肝胆的关系，是土与木的关系，在胃病治疗中，多见肝胃同治，或从肝胆论治。李东垣在《脾胃论》中说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生”。唐容川在《医经精义·五脏所主》中也述：“肝属木，能疏泄，脾土得木之疏泄，则饮食化，……设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。由于肝胆之疏泄条达，直接影响到脾胃的升降。若肝胆疏泄不利，则木旺乘土，肝气犯胃，或木郁胃滞，或肝郁化火，迫灼胃阴；或肝血不足，胃失滋养，均可导致胃病的发生。临床上治疗胃病久久不愈者，当从调治肝胆入手，从肝胆论治，或肝胆同治。肝郁者当疏肝，胃痛当柔肝，肝热者当予清肝，有胃酸者当予平肝，干呕者当和胃泄胆。在临床上：当胃痛、胃胀伴有疼痛连及两胁，腹部窜气作痛、嗳气、矢气不畅、脘腹胀满，饮食减少，大便不畅、精神抑郁、女子月经失调、乳房胀痛者，多为肝郁气滞，治宜疏肝和胃，行气止痛，方用四逆散，或柴胡疏肝散，或逍遥散化裁，或选用入肝疏肝的药物如柴胡、郁金、香附、木香、陈皮等。而慢性胃炎患者常见的胃痛多因肝急所致，治疗胃痛，蓝老多采用养肝柔肝之法。因胃腑以通为用，“痛则不通”（《临证指南医案·胃脘痛》），而《医学真传》中所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通。寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。其胀痛者，多因肝气升发无力，肝气下陷于胃，致使胃气不利，在行气的基础上加予柔肝。刺痛者，在活血化瘀的基础上加以柔肝养肝。隐痛者，在温通的基础上加以柔肝养肝。柔肝、养肝的代表方剂为芍药甘草汤，其中白芍的用量在30－60 g，其效方显。当肝郁日久化热，则出现嘈杂、吞酸等症。临床所见，嘈杂多为寒热失调所致，治以清肝热为主，配伍少量温性药，以寒热并用，起到调和平衡的作用，蓝老临床上多选用牡丹皮、山栀子、蒲公英、黄连，多为黄连与干姜配伍，或山栀子与吴萸配伍等。嘈杂之症通过清肝、和肝治疗，大多能缓解。当胃酸增多，临床多表现为吐酸、泛酸。蓝老认为胃酸一证，历代有寒、热、虚、实的不同认识，都有一定道理，但“酸者，肝木之味也”，不论何种胃酸，佐以平肝之品以中和胃酸，常用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎、浙贝母等制酸效果甚好。当有干呕一证，内经有“邪在胆，逆在胃”之说，证之临床，胃病之干呕，多为胆气犯胃的呕吐，治宜疏肝利胆，方用小柴胡汤或温胆汤加代赭石、白蒺藜等平肝泄胆药，方能有效[1]。 专方专药，综合防治 经过多年临床实践，蓝教授对慢性胃炎的治疗，常常辨证论治与专方专药相结合。如慢性胃炎患者，若临床症见：胃脘隐痛，食欲不振，食后胀满，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱，此为脾胃虚弱，治宜补气健脾，和胃止痛，予以“慢性胃炎一号”方，
药物组成为党参10 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，厚朴10 g，枳实10 g，白芍20 g，延胡索15 g，丹参10 g，木香10 g，砂仁6 g；若气虚同时出现畏寒肢冷等虚寒证时，加黄芪、桂枝；气虚伴气逆加旋覆花、代赭石。若临床症见：胃脘胀痛，胸胁胀满，嗳气呃逆或呕恶，泛酸嘈杂，舌淡红，苔白，脉弦，此为肝胃不和，治宜疏肝和胃，理气止痛，予以“慢性胃炎二号”方，药物组成为党参10 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，陈皮10 g，半夏10 g，柴胡10 g，白芍20 g，枳壳10 g，吴茱萸5 g，黄连5 g，海螵蛸15 g；若见肝郁化热，口干，便结者，重用生白术，加玄参，大黄。若临床症见：胃胀或痞满、嗳气、泛酸、口干、口苦、舌红、苔黄腻、脉弦。此为湿热中阻，治宜清胃泄热，行气化痰，予以“慢性胃炎三号”方，药物组成为黄连5 g，半夏10 g，全瓜蒌15 g，蒲公英15 g，炒山栀子10 g，川楝子10 g，白芍15 g，枳壳15 g，茯苓10 g，煅瓦楞子20 g，甘草6 g。
慢性胃炎与幽门螺杆菌密切相关，现代药理表明，方中部分中药对Hp有直接的抑杀作用，在辨证施治的原则指导下，可合理配伍达到清除Hp的目的。针对Hp黏附胃黏膜这一病因病机，结合临床常见症状，幽门螺杆菌相关性胃炎以健脾清热化湿活血为主要治法。益气活血清幽养胃方为蓝教授治疗Hp相关性胃炎的常用方，药物组成为：太子参15 g，白术15 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，丹参15 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，蒲公英20 g，半夏10 g，苏梗10 g，檀香5 g，砂仁5 g，甘草6 g。随症加减：大便干加大黄10 g；腹痛甚者加芍药30 g、醋延胡索10 g；腹胀明显者加厚朴10 g；纳差，舌苔厚腻者加焦三仙30 g；泛酸烧心明显者加煅瓦楞20 g；肠上皮化生、异型增生者加莪术10 g、黄芪30 g。
《素问·四气调神论》篇：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”在药疗的同时，蓝老尚注重指导患者起居有时，寒温适宜，劳逸有度，饮食有节，怡悦情志。
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