1 关于震颤麻痹的中医理论
震颤麻痹， 又称为“颤证” “振掉” “身振摇” 等。 最早相关的记载于《素问·至真要大论》 “诸风掉眩， 皆属于肝 ” ， “诸暴强直， 皆属于风” ， 风性主动善行而 数变， 认为外风致病易导致颤证， 在《伤寒杂病论》 中 “身为振振摇 ” “振振欲擗地 ” “身瞤动 ” “头摇” 等太阳 中风证也论证这一点。随着认识不断深入， 人们对于 震颤麻痹的病机不断完善。如明代王肯堂 《证治准绳 ·杂病·第五册·诸风门·颤振》 中所载“颤， 摇也 振， 动也， 筋脉约束不住， 而莫能任持， 风之象也 。 ” “此 病壮年鲜有， 中年以后乃有之， 老年尤多 ［4 ］ ” ， 认为此病 是肝血不足， 经脉失养所致身振颤等肝风内动症状， 主 张柔肝舒筋， 息风止痉。古代医家虽然对病因是外风 还是内风意见分歧， 但振颤属于风病这点是一致的 ［5 ］ 。 而在明代孙一奎《赤水玄珠》 首次把以震颤为主要临 床表现的疾病统一归属为 “颤振门” ， 强调颤振不能随 意控制， 指出 “颤振者， 非寒禁鼓栗， 乃木火上盛， 肾阴 不充， 下虚上实， 实为痰火， 虚则肾亏 ［6 ］ ” 主张震颤麻痹 与肾阴不足， 痰火瘀结有关。而现代各医家根据古文 献的启示， 对震颤麻痹有着不同的见解。如王丽云 等 ［7 ］ 认为本病以肝风内动为标， 肾精亏虚为本， 兼有痰 瘀浊毒内停， 临床往往表现为虚实夹杂之证。周绍华 等 ［8 ］ 认为本病为本虚标实之证， 肝肾不足、 气血亏虚为 发病之本， 风、 痰为致病之标。故以滋补肝肾、 益气养 血治其本， 熄风、 化痰治其标。马云枝等 ［9 ］ 提出: 脾虚 湿盛为帕金森病的重要病机; 脾虚痰阻已成为帕金森 病常见临床证型， 健运脾胃为帕金森病治疗切入点。 马骏教授认为此病主病在肝， 病位在脑 ， “风气内动” 是本病的发病关键， 而《医学原始》 中记载“脑颅居百 体之首， 为五官四司所赖， 以摄百肢， 为运动知觉之 德” ， 脑为髓海， 元神之府， 肢体的协调运动依赖于髓 海充盈。总之， 其病多为本虚标实， 病机多因髓海不 足， 经脉失养， 肝风内动所致。但由于本病患者多为中老年， 病程缠绵不愈， 迁延渐久， 正气渐虚， 即出现肝肾 精亏， 气血俱虚 ［10 ］ ， 所以在治法上注重培元固本。
2 针刺主穴
根据本病的病机， 确立其治则为通调脑络、 祛风止 颤、 柔肝舒筋。主要针刺腧穴为 “风府 ” “太冲” 相配伍。 风府为督脉经、 阳维脉的交会穴 ， 《行针指要赋》 记载 “ 或针风， 先向风府， 百会中” ， 表明其为治风的要穴， 督 脉从风府上入于脑， 且脑为髓海， 针刺风府穴直达病所， 祛风止颤， 填精益髓; 太冲属于足厥阴肝经原穴和输穴， 根据 “ 五脏有疾也， 当取之十二原” 原穴在临床上可以治 疗所属脏、 腑的病变。且 《行针指要赋》 中 “且如行步难 移， 太冲最奇” ， 所以针刺太冲具有柔肝舒筋、 调节肝经 气血的作用。并且， 现代实验研究研究表明， 针刺“风 府 ” “ 太冲” 穴能使 PD 模型大鼠中脑黑质酪氨酸羟化酶 ( TH) 活性增强以及黑质区 BDNF/GDNF 表达增强， 提 高大鼠黑质区抗氧化应激能力， 促进脑内神经营养因子 的产生， 抑制小胶质细胞激活介导的炎性反应， 减轻炎 症反应前的细胞因子的释放， 发挥对多巴胺能神经元的 保护和促进修复作用 ［11 －14 ］ 。所以， 马骏教授治疗震颤麻 痹以 “ 风府” 与 “ 太冲” 为主穴。
3 辨证配穴依据
3. 1 肝肾两虚 患者多为中老年， 加之久病， 肾气渐 衰， 肾藏精生髓， 肾精不足不能充盈髓海而致头摇肢颤， 记忆力差、 运动迟缓等髓海失养等症状。加之肾阴亏 虚， 水不涵木， 肝风内动， 筋脉失养， 加重手足震颤， 屈伸 不利等症状。常兼见头晕目眩， 耳鸣， 健忘， 呆傻迟钝或 急躁易怒， 失眠多梦， 盗汗， 大便秘结。舌体瘦小、 舌质 黯红、 舌苔少或光剥无苔， 脉细弦或沉细 ［15 ］ 。治则以滋 补肝肾， 填精益髓。选穴以太溪、 肝俞、 肾俞、 命门、 腰阳 关、 四神聪、 三阴交为主。肝肾阳虚者可用灸法。
3. 2 痰火瘀结 此病多本虚标实， 抵御外邪能力减 弱， 内易生痰、 火、 瘀等病理产物， 阻碍肝血充盈经脉， 加重身体震颤、 肢体拘挛等症状。其兼证为胸闷、 面色 黯滞、 失眠、 便秘、 舌绛苔腻。治则以活血化瘀， 清热化 痰， 息风止痉。选穴以曲池， 风池、 丰隆、 合谷为主。
3. 3 气血两虚 本病病程长， 久病耗伤气血， 气虚则 血无以化生， 血虚则无法滋养肝木， 导致筋脉、 爪甲、 肌 肤等失去血的濡养而出现肢体麻木、 关节拘急不利、 手 足震颤等症状。其兼证为面色无华， 神疲乏力， 动则气 短， 心悸健忘， 纳呆， 舌体胖大， 质淡红， 苔薄白， 脉沉无 力或沉细 ［16 ］ 。治则以补气养血， 选穴为足三里、 血海、 养老、 手三里、 气海、 关元为主， 其中足三里、 气海、 关元 可用灸法。阳明经脉多气多血， 选穴多以此为主。
4 病案举例
阮某， 女， 50 岁， 2016 年 6 月 2 日初诊， 于两年前 出现右手麻， 伴轻微颤抖， 后来病情逐渐加重。就诊时 症状: 双上肢颤抖， 右侧较重， 不能自控， 遇情绪紧张时 加重， 写字困难， 双下肢走路颤抖加剧， 迈步小、 足提不 高、 走路拖拉， 面色淡白， 形体消瘦， 倦怠乏力， 舌淡苔 薄白。西医诊断: 帕金森病。中医诊断: 颤证， 证型为: 髓海不足， 肝风内动， 气血两虚。治则为: 通调脑络、 柔 肝舒筋、 补气养血。治疗方案为: 针刺风府、 太冲、 四神 聪、 足三里、 血海、 养老、 手三里、 气海、 关元等穴。操作 方法: 风府进针 0. 8 寸， 针尖向下颌方向缓慢刺入， 四 神聪平刺 0. 8 寸， 行快速捻转手法， 其余穴位直刺， 留 针 30 min， 每隔 10 min 行捻转补法， 针刺完用艾条灸 肝俞、 肾俞、 足三里等穴， 每次灸 15 min。然后用王不 留行籽贴耳尖、 颈椎、 腰椎、 腰骶椎、 内分泌、 脾等穴， 嘱 患者每天自行按压耳穴 2 ～ 4 次， 3 d 后换另一侧耳穴 治疗。每隔 2 日治疗 1 次， 10 次为 1 个疗程。患者经 治 1 个疗程后， 双下肢颤抖症状明显缓解， 走路轻快， 双上肢颤抖频率较前慢， 发作次数减少， 患者诉胃口尚 可， 睡眠较好， 观察患者精神一般， 面色相对红润， 舌淡 苔白。患者要求继续治疗， 马骏教授认为患者目前气 血状况较好， 治法上更注重培元固本， 选穴以风府、 太 冲、 四神聪、 命门、 太溪、 曲池、 足三里、 合谷等穴， 针刺 完用艾条灸关元、 气海、 足三里、 命门， 耳穴加上肾， 第 2 个疗程结束后， 患者上肢颤抖症状明显缓解， 下肢无 明显症状， 行走自如， 精神尚好， 面色正常， 体力较好。
5 结语
本病多属本虚标实， 主病在肝， 病位在脑， 病机多因 髓海不足， 经脉失养， 肝风内动所致， 治则采取通调脑 络、 祛风止颤、 柔肝舒筋。治疗选穴属督脉、 肝经， 如风 府、 太冲相配伍， 因其病人多为中老年， 病程长， 常伴肝 肾两虚、 痰火瘀结和气血两虚等兼证， 治疗选穴多属膀 胱经之背俞穴用于调节脏腑虚实和阳明经补益气血。 在治疗过程中， 注重根据病情辨证论治， 选择配伍不同 的腧穴; 在治疗方案上， 可以选择针刺、 艾灸或者耳穴相 结合， 艾灸多选取强壮要穴， 激发患者的正气， 增强抗病 能力。总之， 治疗震颤麻痹不可拘泥一种方式， 要根据 病症特点灵活选取， 力求达到最佳治疗效果。
来源：辽宁中医杂志 作者：王彬马骏 王述菊 余沛豪 王中明 王琪
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