类证杂论
三阳证有合阳，有纯阳。三阴证有盛阴，有纯阴。合阳者，经所谓合病者是也。纯阳者，经所谓脉阴阳俱盛，大汗出不解者死。又曰：凡发汗，服汤药，至有不肯汗者，死。谓阳热甚而阴气绝也，故不能作汗。二者俱是有阳而无阴，故曰纯阳也。三阴有盛阴者，如少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。谓手足寒，身体痛，脉沉者，寒盛于阴也。纯阴者，如少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治，谓无阳也。有寒客三阴，极而生热，则传阳明。凡邪初中三阴则寒，故宜温药发汗。及寒极变热，则复宜寒药下之。盖三阴三阳皆能自受邪，不只自太阳经传也。故经曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。如太阳入胃，则不传阳明。阳明入胃，则不传少阳。少阳入胃，则不传三阴，若三阴又有自受邪，变热入胃者。故经曰：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。此太阴之邪入阳明也。又少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。此少阴之邪入腑也。经曰：下利有谵语者，燥屎也，宜小承气汤。此厥阴之邪入腑也。三阴变热入腑者，往往有之，不可不察。有一阳中寒者，太阳十六证云，伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此邪中膀胱经，虚寒也，宜桂枝加附子汤则愈。医以其证象于阳旦，若反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤，以复其阳。厥愈足温，更作芍药甘草汤，以伸其脚。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。观仲景此治，其于坏病，何有此先汗而后下之法也。又如下利清谷，里寒外热，身体疼痛，急当救里，四逆汤。利止里和，清便自调，急当救表，桂枝汤。此先温而后汗之法也。孙兆曰：本是阳病热证，为医吐下过多，遂成阴病者，却宜温之。有本是阴病，与温药过多，致胃中热实，或大便硬，有狂言者，亦宜下也。
论中有称太阳经病者，太阴经病者，有称伤寒者，中风者，有但称厥者，下利者，有但称病者。凡称某经者，盖以邪中其经，故以经名之，非特谓伤寒之候，谓兼有杂病者。凡云伤寒而不云经者，故非杂病也。谓六经俱有之证，难以一经拘之。中风者亦然。凡云下利及厥，与夫称病人等名证者，谓六经、伤寒、中风、杂病等候俱有是证也。叔和类证编入各经，故有所未当者。如下利有谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。叔和编入厥阴下利条内，若以证言之，正当属阳明也。似此者非一，致令后人拘于六经，妄分寒热，有乖圣道。夫善治病者，须要详辨太阳传经之邪，各经直中之邪，曾无汗吐下之证，火逆水喷之证，结胸发黄，血谛痞利，厥逆之证，如中风、伤寒、杂病之候，一切之疾，不拘六经，但分表里。盖六经俱有表里二证，但有表证即发汗，但有里证即宜下，或表里二证俱见，则宜以攻里发汗之药，分表里病证多少用之。病在半里半表者，和解之，此传经之治也。杂病寒证在表者，辛温汗之，寒中里者，大热之剂救之，亦不过明其表里而已矣。
大凡初服药时无是证，服药后而生新证者，故经曰：若吐、若汗、若下后之证是也，即坏病也。当救何逆而治之。若初服药有是证，服药后只是原证如故，不见新有证候者，只是病未退，仲景所谓服汤一剂尽，病证犹在者，更作服也，汗下同法。清碧杜先生曰：阳热病难疗，阴寒病易治。盖热者，传经变态不一，阴寒不传，治之亦一定法耳。仁安严先生云：凡医他人治过伤寒，须究前证曾服何药，倘证交杂，先以重者为主，次论轻者。假如传经之邪，治有三法：在皮肤者汗之，在表里两间者和解之，在里者下之，此自外入内之治也。至若体虚之人，交接阴阳，饮食不节，则里虚中邪，又非在表可汗之法，必用大热之剂温散。经曰：阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气失守，故使邪中于阴也。方其里气不守而为邪中，正气怯弱，故成栗也。故经言寒则伤营，营者血也。血寒则凝而不行，致四肢血气不接而厥，身体冷而恶风寒，附子、干姜，适得其当。若寒退而热毒内攻，目中不了了，下利清水，腹满，又有急下之法，此论少阴经之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍热乍凛，腹中痛而小便不利，又有四逆散之治法，所谓少阴传变，与太阳相同者此也。
大抵治伤寒，必须审证施治，有脉与证相合者，则易于识别，若脉证不相符，却宜审的急缓治之。但凭证亦不可，但凭脉亦不可，务要脉证两得，方为尽善。上工治尤甚者为急，故虽有但凭证而不凭脉者，有但凭脉而不凭证者，如经曰：脉浮大，心下硬，有热属脏者攻之，不令发汗，此又非表邪可汗之脉法也。如促脉为阳盛，若下利喘而汗出，用葛根黄芩黄连汤。若厥冷脉促，为虚脱，非灸非温不可，此又非阳盛之脉法也。如阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈汗出，则用大承气。此又非诸迟为寒之脉法也。少阴病，始得之，反发热，脉沉，宜麻黄细辛附子汤微汗之，此又非脉沉在里之脉法也。但不恶寒三字为主，经虽云桂枝下咽，阳盛则毙，此定法也。如谵语而恶寒，必用桂枝先解之，已而下之，但以有表无表为辨耳。此仲景但凭证不凭脉之治法也。
如经所谓结胸证宜下之，其脉浮者，不可下。此又非发热七八日，虽脉浮数者，可下之证也。谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气，因与一升，明日不大便，脉反微涩，不可更与承气也。此又非汤入腹中转矢气者，乃可攻之之证也。发热恶寒，脉微弱，尺中迟者，俱不可汗，此又非在表宜汗之证也。此仲景凭脉不凭证之治法也。
盖以脉而知病之浅深，其证之必然者也。圆机之士，临病消息，脉证既决，又何难焉？医之玄微，其在斯乎！
凡经云某阳某阴病者，却要辨认疑似之间，商确得病证明白，然后用药，庶免差误。经曰：病有发热而恶寒者，发于阳也。无热而恶寒者，发于阴也。谓如伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，谓继之以发热，此则发于阳也。其初未发热，与无热而恶寒，发于阴者相似，有不同者，头痛项强，阴证无头痛故也。若恶寒而蜷，脉沉细而紧者，此发于阴也。在阳者可发汗，在阴者宜温里。
如少阴脉沉，始得之反发热，似乎太阳，乃有不同者，其热不翕翕然，证无头疼。
少阴腹痛下利，与太阴相似，有不同者，太阴不渴，少阴则渴，手足有温厥之殊。
温病与痉病，皆与太阳相似，有不同者，痉脉沉细，温病不恶风寒而渴。
伤寒与中暍相似，其不同者，伤风不渴，中暍即渴，伤寒与冬温相似，其不同者，伤寒脉浮紧，冬温脉不浮。
太阳中湿与太阳伤寒相似，有不同者，湿脉沉而细也。答曰：脉虽相似，而痉则不同，痉则身不疼，而湿则身疼也。
暑脉虚细，又曰微弱，又曰弦细芤迟，诸如此者，与痉脉、湿脉颇相似。虽然脉似而证不同，暑则自汗而渴，湿则不渴身疼，痉则身不疼也。
太阳中风见寒脉，用大青龙。其证与太阳伤寒相似，有不同者，中风见寒脉，有烦躁也，麻黄证则无烦躁。 太阳伤寒见风脉，用大青龙。其证与中寒湿相似，有不同者，其脉浮缓，寒湿则脉沉细微。经云无少阴里证者，盖太阳与少阴为表里，今脉证俱属太阳表经，故云无少阴里证也。
小青龙证与小柴胡证相似，有不同者，小青龙无往来寒热，胸胁满硬痛之证，但有干呕发热而咳，此则为表不解，水停心下也。虽有或为之证，与小柴胡相似，终无半表半里之证为异耳。