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可汗


  大法春夏宜汗。凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多者,必亡阳阳虚,不得重发汗也。凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用。要以汗出为解,然不如汤,随证良验。

  太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解。脉浮而数者,可发汗。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。夫病脉浮大,问病者,但言便硬耳。设利者为大逆,硬为实,汗出而解,何以故?脉浮,当以汗解。伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。病人烦热,汗出即解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉浮虚者,当发汗。病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈。病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。太阴病,脉浮者,可发汗。伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者(一云大便青),知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者,必下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表。太阳病头痛发热,汗出,恶风寒者。太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风翕翕发热,鼻鸣干呕者。太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者。太阳病,下之后,其气上冲者。以上并属桂枝汤证。

  太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上撞心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤太阳病,下之微喘者,表未解也,宜桂枝加厚朴杏子汤

  脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,可发其汗。伤寒,脉浮紧,不发汗,因致者。阳明病,脉浮,无汗而喘者。太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发汗。服汤已微除,其人发烦,目瞑,剧者必乃解。所以然者,阳气重故也。脉浮者,病在表,可发汗。太阳病头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风无汗而喘者。太阳阳明合病,喘而胸满者,阳明中风,脉但浮,无余证者。太阳病,十日以去,脉但浮者。以上并属麻黄汤证。少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤

  少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。

  太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋愓肉瞤,此为逆也。伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之。

  伤寒表不解,心下有水气干呕发热喘咳。或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,宜小青龙汤伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,宜小青龙汤

  太阳病项背强几几,反汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤太阳病项背强几几无汗恶风者,宜葛根汤太阳阳明合病,必自下利,不呕者,宜葛根汤太阳阳明合病,不下利,但呕者,宜葛根加半夏汤太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,宜葛根黄芩黄连汤

  阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛久,按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。过十日,脉续浮者,与小柴胡汤太阳病,十日以去,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,宜小柴胡汤伤寒四五日,身热恶风颈项强,胁下满,手足温而渴者,宜小柴胡汤伤寒六七日,发热,微恶寒支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

  脉浮,小便不利微热消渴者,与五苓散,利小便发汗。

  〔张〕仲景之书,曲尽其妙,凡为汗证,关防无所不备。且如太阳中风桂枝汤主之。加喘者,桂枝加厚朴杏子汤主之。几几,有汗恶风者,桂枝加葛根汤主之。若形如疟状,日二三度发者,桂枝麻黄各半汤主之。日再发者,桂枝二麻黄一汤主之。脉微弱者,不可汗,桂枝二越婢一汤主之。至于伤风几几无汗恶风者,葛根汤主之。恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。复加烦躁者,大青龙汤主之。随其所感轻重,具众理以应之。可见汗证中间,其周详整密,无所不至矣。

  〔《活》〕伤寒,脉浮而紧,身体拘急恶寒无汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足四肢微厥,此麻黄证也。伤寒脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,热多寒少,其面光而不惨,烦躁,手足不冷,此桂枝证也。伤寒者,脉紧而涩,伤风者,脉浮而缓。伤寒无汗伤风有汗。伤寒畏寒不畏风,伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮发热恶风恶寒恶寒者,不当风而自憎寒,恶风者,当风而憎寒也。

  六经皆有伤风伤寒,其证各异。太阳脉浮有汗为中风,脉紧无汗伤寒阳明善饥中风不食伤寒。少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩伤寒。若三阴伤风,无变异形证,但四肢烦疼,余证同三阳也。伤风见寒脉者,发热恶风烦躁,手足温,而脉反浮紧。盖发热恶风烦躁,手足温为中风候,脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者,寒多热少,不烦躁,手足微厥而脉反浮缓。盖寒多热少,不烦躁,手足微厥为伤寒候,脉浮缓,为中风候也。(伤风见寒,伤寒见风,大青龙证也。)

  〔楼〕伤寒发表,须当随证轻重而汗之,故仲景有发汗者,有和解者。发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也。和解小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深,药性紧慢,一概用药,因致夭伤,其间纵或生全,往往汗后虚乏,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸,如遇病轻,但当和解之,所谓和其营卫,以通津液,令其自解可也。丹溪治伤寒表证,用补中益气汤发散。海藏用神术汤白术汤、九味羌活散发散。此皆和解之意,不使真气散失也。

  伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气,于外迎之,无不得汗。其法用薪火烧地良久,扫去,以水洒之,取蚕沙柏叶桃叶、糠麸,皆铺烧地上,可侧手厚,上铺席,令病人当上卧,温覆之。移时汗立至,使周身至脚心漐漐,乃用温粉扑之,汗止,上床。最得力者,蚕沙,桃、柏叶也。糠麸皆助其厚,多少随用。

  凡感冒风寒头痛憎寒,拘急者,用葱白连根一握,生姜五片,陈皮一块,细茶一撮,白梅一个,用水二盅,煎至一盅,乘热熏头目,饮下,以衣温覆取汗。如急用,以白沸汤泡,盖定,候味出,服之亦佳。或葱白一握,淡豆豉半合,汤泡,服之佳。或紫苏葱白生姜汤亦可。或只一味紫苏,煎汤与之,亦能发汗也。又方:七沸汤,用水七碗,烧锅令赤热,投水于中,取起再烧热,又以水投之。如此七次,取汤一碗,乘热饮之,以衣被温覆取汗,神效。治伤寒汗不出搐脚法:用海蛤粉乌头各二两,穿山甲三两,为末,糊和丸,大一寸许,捏扁,置患人足心下,葱白盖药,以帛缠定。于暖室,取热汤浸脚至膝下,久则水温,又添热水,候遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚,以知为度。


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