可汗
大法春夏宜汗。凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多者,必亡阳。阳虚,不得重发汗也。凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用。要以汗出为解,然不如汤,随证良验。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解。脉浮而数者,可发汗。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。夫病脉浮大,问病者,但言便硬耳。设利者为大逆,硬为实,汗出而解,何以故?脉浮,当以汗解。伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。病人烦热,汗出即解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉浮虚者,当发汗。病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈。病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。太阴病,脉浮者,可发汗。伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者(一云大便青),知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者,必衄。下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表。太阳病,头痛,发热,汗出,恶风寒者。太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者。太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者。太阳病,下之后,其气上冲者。以上并属桂枝汤证。
太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上撞心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。太阳病,下之微喘者,表未解也,宜桂枝加厚朴杏子汤。
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,可发其汗。伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者。阳明病,脉浮,无汗而喘者。太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发汗。服汤已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。脉浮者,病在表,可发汗。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者。太阳与阳明合病,喘而胸满者,阳明中风,脉但浮,无余证者。太阳病,十日以去,脉但浮者。以上并属麻黄汤证。少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。
太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋愓肉瞤,此为逆也。伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之。
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热,喘咳。或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,宜小青龙汤。伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,宜小青龙汤。
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤。太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,宜葛根汤。太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,宜葛根汤。太阳与阳明合病,不下利,但呕者,宜葛根加半夏汤。太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,宜葛根黄芩黄连汤。
阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛久,按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。太阳病,十日以去,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。中风,往来寒热,伤寒五六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心,喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,宜小柴胡汤。伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,宜小柴胡汤。伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
〔张〕仲景之书,曲尽其妙,凡为汗证,关防无所不备。且如太阳中风,桂枝汤主之。加喘者,桂枝加厚朴杏子汤主之。几几,有汗恶风者,桂枝加葛根汤主之。若形如疟状,日二三度发者,桂枝麻黄各半汤主之。日再发者,桂枝二麻黄一汤主之。脉微弱者,不可汗,桂枝二越婢一汤主之。至于伤风,几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。复加烦躁者,大青龙汤主之。随其所感轻重,具众理以应之。可见汗证中间,其周详整密,无所不至矣。
〔《活》〕伤寒,脉浮而紧,身体拘急,恶寒无汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足四肢微厥,此麻黄证也。伤寒脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,热多寒少,其面光而不惨,烦躁,手足不冷,此桂枝证也。伤寒者,脉紧而涩,伤风者,脉浮而缓。伤寒无汗,伤风有汗。伤寒畏寒不畏风,伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮发热,恶风恶寒。恶寒者,不当风而自憎寒,恶风者,当风而憎寒也。
六经皆有伤风伤寒,其证各异。太阳脉浮有汗为中风,脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为中风,不食为伤寒。少阳两耳聋,目赤,胸满而烦为中风,口苦,咽干,目眩为伤寒。若三阴伤风,无变异形证,但四肢烦疼,余证同三阳也。伤风见寒脉者,发热恶风,烦躁,手足温,而脉反浮紧。盖发热恶风,烦躁,手足温为中风候,脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者,寒多热少,不烦躁,手足微厥而脉反浮缓。盖寒多热少,不烦躁,手足微厥为伤寒候,脉浮缓,为中风候也。(伤风见寒,伤寒见风,大青龙证也。)
〔楼〕伤寒发表,须当随证轻重而汗之,故仲景有发汗者,有和解者。发汗如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也。和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深,药性紧慢,一概用药,因致夭伤,其间纵或生全,往往汗后虚乏,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸,如遇病轻,但当和解之,所谓和其营卫,以通津液,令其自解可也。丹溪治伤寒表证,用补中益气汤发散。海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散。此皆和解之意,不使真气散失也。
伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气,于外迎之,无不得汗。其法用薪火烧地良久,扫去,以水洒之,取蚕沙、柏叶、桃叶、糠麸,皆铺烧地上,可侧手厚,上铺席,令病人当上卧,温覆之。移时汗立至,使周身至脚心漐漐,乃用温粉扑之,汗止,上床。最得力者,蚕沙,桃、柏叶也。糠麸皆助其厚,多少随用。
凡感冒风寒,头痛憎寒,拘急者,用葱白连根一握,生姜五片,陈皮一块,细茶一撮,白梅一个,用水二盅,煎至一盅,乘热熏头目,饮下,以衣温覆取汗。如急用,以白沸汤泡,盖定,候味出,服之亦佳。或葱白一握,淡豆豉半合,汤泡,服之佳。或紫苏葱白生姜汤亦可。或只一味紫苏,煎汤与之,亦能发汗也。又方:七沸汤,用水七碗,烧锅令赤热,投水于中,取起再烧热,又以水投之。如此七次,取汤一碗,乘热饮之,以衣被温覆取汗,神效。治伤寒汗不出搐脚法:用海蛤粉、乌头各二两,穿山甲三两,为末,酒糊和丸,大一寸许,捏扁,置患人足心下,擘葱白盖药,以帛缠定。于暖室,取热汤浸脚至膝下,久则水温,又添热水,候遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚,以知为度。