胃实不大便
〔成〕不大便、大便难、大便硬、燥屎，悉属里证，宜下者多矣。然而有表未罢，风湿相抟，尤宜先解表已而下之可也。如经曰：伤寒不大便六七日，头疼有热者，小便清，知不在里，仍在表是也。其证多见于阳明，盖胃土万物所归，无所复传，自太阳、少阳传入者，众所共知，而于三阴传入者，鲜或能识。若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微意欤？
〔胃实有表者先解表〕
伤寒（兼太阳）不大便六七日（有汗，桂枝），头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，须当发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（三时羌活汤。〔成〕不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰：小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头痛不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。〔丹〕谨按：外证未解，不可下，下为逆。今头痛有热，宜解表，反与承气，正是责其妄下之过也。故下文又言小便清者，知其无里邪，不当行承气。又继之曰：当须发汗。曰：头痛必衄血，宜桂枝汤。反复告戒，论意甚明。而注反直曰：故当宜下。想因六七日不大便尔。虽不大便，他无所苦，候表解然后攻之，正仲景法也。注意似未莹。）阳明病（无汗，麻黄），脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。阳明病（兼少阳），胁下硬满，大便不利而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。（阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者，为邪热入腑，可下。若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则呕止，津液得下，则胃气因和，汗出而解。）阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（〔成〕脉浮大为阳，风在表也。弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止。此以风热内壅，故虽久按，而气亦不通。阳明病，鼻干，不得卧，自汗出者，邪在表也。此鼻干，不得汗而嗜卧者，风热内攻，不于表也。一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳过客主人。热胜则肿，此风热在经故耳。前后肿，刺之经气通，肿则小瘥。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤。若其脉但浮而不弦，又无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤，如发其汗。若不尿，腹满加哕者，关格之疾也，故云不治。《难经》曰：关格者，不得尽其命而死。）
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之则腹满，小便难也。（发热恶寒，表未解也。而误下之，则亡阴。无阴则阳无以化，故腹满，小便难也。许学士云：宜小柴胡汤。）阳明腹满，脉浮紧，口苦咽干而喘，若发热汗出，不恶寒，反恶热，身重者，忌发汗，忌加烧针，忌下。（论见自汗。）阳明病，脉浮而紧者，潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。
上胃家实不大便，虽三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，虽有胃实证，若表未解，及有半表者，亦先用桂枝、柴胡以解外，然后视虚实消息之也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬，不可攻之。当须自欲大便时，宜用蜜煎导而通之。若土瓜根及入猪胆汁，皆可导之。
用蜜七合，入铜器中，微火熬，稍凝似饴状，搅之勿令焦，候可丸，以手捻作挺子，令头锐，大如指，长二寸许，乘热，急作之。纳谷道中，用手急捺住，欲大便时乃去之。
又猪胆汁方
用大猪胆一个，泻汁，和醋少许，和匀，灌入谷道中，如饭时顷，大便自去。
〔便硬无所苦者俟之〕
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（〔成〕太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者，必呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪，转属阳明也。若吐，若下，若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐、下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣，十日无所苦也。候津液进入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴不止，与五苓散是也。〔张〕或问：上条云小便数者，大便必硬，不更衣十数日无所苦也。尝有四五日，六七日不大便者，即为攻之。今言十日不更衣，而不用攻伐，何也？曰：此非结热，乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也。经曰：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，为小便数少，以津液当还胃中，故知不久大便也。夫不便者，若有潮热谵语可下之证者，然后可以攻之。其不大便，而无诸下证者，此津液不足，当须自审，慎勿以日数久而辄为攻下也。）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
〔胃实表解有证者随证攻之〕
阳明病，潮热，不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，转矢气者，有燥屎，可攻。若不转矢气者，无燥屎，不可攻。（方论见潮热。）阳明病，汗出，大便硬而谵语者，宜小承气汤。（方见谵语。）不大便，腹满者，宜下之。若但绕脐痛者，则为燥屎，宜承气汤。若心下至小腹满痛者，则为结胸，宜陷胸汤。（论见腹痛。）阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（〔成〕注：吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病，不吐不下，心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下郁热。按：阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等，而以调胃、大、小承气下之者，按本草曰：大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经。浸久于洗，得酒气为多，故能引之于至高之分。若物在山巅，人迹不及，必射以取之也。故仲景以调胃承气收入太阳门，而大黄下注曰酒浸。及详其用本汤，一则曰少少温服；二则曰当和胃气，与调胃承气汤。又详本汤之证，则曰：不吐不下心烦者；又发汗不解；蒸蒸发热；又吐后腹胀满。是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之也。及至正阳阳明，则皆曰：急下之，与大承气汤。而大承气汤中大黄下注曰：酒洗。是洗轻于浸，微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤中大黄不用酒制。少阳不宜下，故又曰：少与。曰：微溏之，勿令大泄下。此仲景之妙法也。东垣不审胃之云者，乃仲景置调胃承气于太阳篇，太阳不宜下，故又称胃以别之，却踵成氏之谬，以小承气治太阳脾约之证，以调胃承气治正阳阳明大承气之证，余故不能无辨。）小便不利，大便乍难乍易，有微热，喘冒不卧者，宜大承气汤。（论见不得卧。）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（〔成〕诸脉皆属于目，伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚，上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也。身微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也。须急与大承气汤下之。）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。（〔成〕趺阳者，脾胃之脉。诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。）
麻仁丸方
麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炒） 大黄（去皮，一斤） 厚朴（去粗皮，炙，一尺） 杏仁（一斤，去皮、尖，别熬作脂）
上六味为末，炼蜜丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。（〔成〕《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻子、杏仁之甘，缓脾而润燥。津液不足，以酸收之。芍药之酸，以敛津液。肠燥胃强，以苦泄之。枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。）
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易（去声），其色必黑，宜抵当汤主之。（方见蓄血。）无表里证，下后脉数不解，消谷易饥，六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
〔许〕有一士家病二人，皆旬日矣。一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡。诊其脉长大而实，予用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三进之，下燥粪得溏利而解。其家曰：皆大便不通，何以治之异？予曰：二证虽相似，然自汗，小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒大证相似，两证稍有不同，宜予细斟酌。正如格局看命，虽年月日时皆同，而贵贱穷通不相侔者，于一时中有浅深，故知不可不谨。
〔便初硬后溏〕
仲景论中有四证：内有二证不言小便，一证言小便不利，一证言小便少。其二证不言小便者，阳明病，潮热，不大便六七日，与小承气汤。不转矢气者，此但初硬，后必溏，不可攻之。此胃中邪热未作实者也。又太阳病下之，心中懊憹而烦，腹满者，初硬后必溏，此虚烦热在上，胃中无燥屎者也。其一证小便不利者，阳明病，中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中水谷不别故也。又一证言小便少者，服承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之。是知仲景测大便法，皆以小便见之。如小便清，知不在里。利不止者，利其小便。小便数少，津液当还入胃中，必大便，皆可验者。然小便利，屎定硬，固为可攻，亦有小便自利，大便硬而不可攻者，何哉？阳明病，自汗或发汗，小便自利，此为津液内竭，虽硬，不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导。盖非里实，故不可攻也。太阳病又一证云：若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便硬，与小承气汤和之。此两证，汗后大便硬、小便利皆同，而治法不同者，后证为有传邪，故微烦，又因发汗吐下后，小便数，内亡津液，大便硬，是热邪入里，故以小承气利之。至若前证小便自利，以无传邪，故无烦证，大便虽硬，不得为里热，但肠头干燥，正可用蜜导也。读仲景书者，宜详究焉。