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论治痿独取阳明之旨


  生生子曰:《内经治痿独取阳明之法,乃治痿之大概也。原其病皆自肺中来,在于方萌之时,故独治阳明,使宗筋润,能束骨利机关之意,是澄其源而流自清之谓也。设五痿之疾既痼,而阳明虚,宗筋纵,带脉不引,足痿不用之时,而独治阳明,斯亦晚矣。当即其五痿之所主者而参治之,庶得以尽其用也。按:《内经阳明虚,带脉不引之后。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其输,调其虚实,和其逆顺筋脉、骨肉各以其时受月,则病已矣。此虽兼针刺而言,实治痿之纲领也。

  林氏曰:考之《内经》皮、肉、肌、骨、脉,五痿分属五脏,如无择所云者,似又当分治之可也。治阳明之法,只可治脾肺。若夫肝之筋痿,心之脉痿,肾之骨痿,其受病又自不同,岂可只取阳明而治之乎?故治筋痿宜养其肝,脉痿宜益其心,骨痿宜滋其肾,不可执一而论也。经亦曰:各补其荥而通其输,调其虚实(云云)。此可以见治法之不专于阳明也。

  东垣清燥汤

  治湿热成痿,以燥金受湿热之邪,是绝寒水生化之源,源绝则肾涸,痿厥病大作,腰以下痿软,瘫痪不能运动。(方在暑门疰夏类。)

  健步丸

  治膝中无力,屈伸不得,腰背、腿脚沉重,行步艰难。

  羌活  柴胡  滑石  甘草(炙)  防风  瓜蒌根(洗。各五分)  泽泻(三分)  防己  川乌  苦参(各一钱)  肉桂(五分)

  上为末,糊丸,桐子大。每服七十丸,空心煎愈风汤送下。(愈风汤,方在中风门。)

  《三因加味四斤丸  治肝肾虚弱,热淫于内,致筋骨痿弱不能胜持。

  苁蓉浸)  鹿茸(燎去毛,切,炙)  五味子洗)  菟丝子煮透,炒,另研)  熟地黄  牛膝  木瓜  天麻(各一两)

  上为末,炼丸,桐子大。温或米饮下五十丸。刘宗厚曰:按:此热淫于内而用温补,何也?然阴血衰弱,血不养筋筋缓不能自持,阳燥热淫于内,故用此养阳滋阴,阴实则水升火降矣。

  藿香养胃汤

  胃虚不食,四肢痿弱,行立不能,皆由阳明虚,宗筋失养之故也。

  藿香  人参  茯苓(各一钱)  白术(二钱)  半夏曲  苡仁  山药(各八分)  荜澄茄  砂仁  神曲  陈皮(各六分)  甘草(炙,四分)

  姜三片,枣二枚,水煎服。

  大防风汤

  气血两虚,风湿相挟,麻痹痿弱,或久病痢后,脚弱缓痛,不能行履,或两脚肿痛。足枯腊,名鹤膝风症,其效如神。

  川归  熟地  白芍  杜仲(姜汁炒)  黄芪  白术(各一钱)  人参  防风  川芎  牛膝(各七分)  羌活  附子  甘草(炙。各四分)

  姜三片,枣二枚,水煎服。

  鹿角胶丸

  治血气虚弱,两足痿软,久卧床褥,神效。常服补肾益精壮筋骨。

  鹿角胶(一斤)  鹿角霜  熟地黄(各半斤)  当归(四两)  牛膝  菟丝子  人参  茯苓  白术  杜仲(制。各二两)  龟板炙)  虎胫骨炙。各一两半)

  上为末,将鹿角胶用无灰熔化,为丸,桐子大。每服百丸,空心,淡盐汤送下。

  丹溪云;有湿热,有痰,有血虚,有气弱,亦有死血者,有食积妨碍不降者。(上文论痿起于肺热,实痿之本,论治法之大要也。而此云然者,盖以其发而为病,所因所挟或有不同,而主治亦各当着其所重也。)

  东垣取黄柏苍术为下部要药。丹溪即此意以治痿蹶痛风,取效甚多。

  湿热:东垣健步丸燥湿降火之剂,黄柏黄芩苍术

  湿痰二陈汤加苍白术黄芩黄柏之类,入竹沥、姜汁。

  血虚:四物加苍术黄柏,下补阴丸

  气虚四君子汤苍术黄芩黄柏

  (以上方法,虽所主有不同,而降火清金,所谓治法之大要,而无不同也。)

  虎潜丸补肾丸,皆治骨痿之剂也。肉痿当以清燥汤治之。

  五加皮酒

  治筋痿拘挛疼痛,不便屈伸。

  五加皮(半斤)  苍耳子(六两)  枸杞子  苡仁(各四两)  生地黄(二两)  木香(五钱)

  以好一大埕,将药囊盛悬埕中,浸七日,取出焙干,为末,炼丸,桐子大。空心,吞八九十丸。其听饮,但常使酒气频相接为妙。

  大生脉汤

  治心热脉痿纵不任地。

  人参  麦冬  五味子  天冬  黄柏  川归  牛膝  红花  枸杞子  生地

  水煎服。有汗,加黄芪

  王启玄传玄珠耘苗丹三方

  序曰:张长沙戒人妄服燥烈之药,谓药势偏,有所助胜克流变,则真病生焉。犹悯苗不长而揠之者也。若禀血不强,合服此而不服,是不耘苗者也,故名耘苗丹。此丹养五脏,补不足,秘固真元,均调二气,和畅营卫,保神守中。

  五味子(半斤)  巴戟(去心)  远志(去心)  枸杞子  山药  茯苓  肉苁蓉浸)  百部浸一宿,焙)  杜仲(炒)  蛇床子  柏子仁  菟丝子浸,另研)  防风(各一两)

  上为末,丸,桐子大。食前,温盐汤任下三十丸。春干枣汤下。夏加五味子四两,秋加枸杞子六两,四季月加肉苁蓉六两。

  卫生汤

  补虚劳,强五脏,除烦热,养真元,退邪热,顺血脉

  黄芪(八两)  当归  白芍(各四两)  甘草(炙,一两)

  年老,加半盏,同水煎。

  何首乌酒

  治骨软风腰膝痛,行履不得,遍身搔痒。

  何首乌,大而有花者,同牛膝各一斤,以好一升浸七宿,焙干,于木臼捣末,丸。每日空心、食前下三五十丸。  萧炳丹参酒

  治风软脚弱,可逐奔马,故曰奔马草,极效。

  丹参不拘多少,浸服下。

  《本事》治筋骨诸疾,手足不遂,行动不得,扁身风疮

  左经丸

  草乌(白大者,去皮、脐)  木鳖(去壳)  白胶香  五灵脂(各三两半)  斑蝥(五枚,去头、足、翅,炒)

  上为末,用黑豆去皮,生为末,一升,糊,同前药共和匀,为丸,鸡豆子大。每服一丸,温磨下。治筋骨疾,但未曾经针伤损者,三五服立效。此药曾医一人,软风不能行,不十日见功。专治心、肾、肝三经,通小便,除淋沥,通营卫,活经络。此方因净圣寺僧得之,大有奇功。(所治乃湿痰污血为病。)

  又方

  治丈夫色过度,下焦虚惫,足膝软乏,小便滑数,外肾湿痒。

  五味子(五两)  菟丝子浸透,研,炒)  山药  石莲肉  茴香(各二两)  白茯苓(一两)

  上糊丸,梧子大。每五十丸,温盐汤下,空心服。如脚气及膝无力者,木瓜酒空心下六十丸,下午再服,妙。

  龙虎丹

  治痿。

  锁阳(七钱半)  败龟板  虎骨  黄柏(俱炙)  干姜(一钱半)  金箔(十片)  神曲

  如懒言语,加山药七钱。上糯米粉糊为丸,空心白汤吞下。

  丹溪补益丸

  治痿。

  白术(二两)  龟板  锁阳(各炙)  生地  归身  牛膝  白芍(俱浸。各一两)  陈皮  干姜(各七钱半)  黄柏(炒)  虎骨炙)  茯苓(各五钱)  五味子(二钱)  甘草(炙,一钱)  菟丝子蒸,研如糊,入余药末,晒干)

  上以新鲜紫河车为丸,如无紫河车,用猪骨髓为丸亦可。

  神龟滋阴丸

  治足痿

  龟板炙)  黄柏  知母(各炒,二两)  枸杞子  五味子  锁阳(各一两)  干姜(半两)

  炼丸,梧子大。空心盐汤下七十丸。与龙虎丹相兼服,妙。

  丹溪治痢后脚弱渐细

  苍术(一两)  白芍  龟板炙,二两半)  黄柏(五钱,炒)

  上粥丸,以四物汤陈皮甘草,煎汤吞。

  刘河间十全散者,盖治气血俱虚而四肢不用也;治男子、妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色痿黄,脚膝无力,喘嗽,中满,脾肾气弱,五心烦闷,并治

  人参  黄芪  白术  茯苓  甘草  肉桂  当归  川芎  熟地  白芍药(各等分

  上为粗末,每服二大钱,生姜三片,枣二枚,水一盏,煎七分,不拘时温服芍药甘草小建中汤也;加黄芪,即黄芪建中汤也;人参白术茯苓甘草四君子汤也;当归川芎地黄芍药四物汤也。以其气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故名曰十全散。

  壮元丸

  治下元阳气大虚,及脾有寒湿,足膝痿弱,大便不实,湿动生痰,面色黄白,恶风,懒语,一切倦弱及阴痿不起,饮食不思,虚弱等症。此方得遂州仙茅或汉中仙茅为君,妙不可言,屡验。(昔在吴下,治行人公孙质庵老先生,患痿,不出户者三年,用此收功。仕至江右宪副。)

  山茱萸肉  杜仲(盐水炒。各四两)  破故纸(盐水炒)  龟板炙,各三两)  鹿茸炙)  菟丝子浸透,研,炒)  远志(去芦,甘草煮)  头二蚕沙(炒)  人参(各二两)  茯苓(一两半)  大附子童便煮,面煨,七钱)

  俱制净药,以干山药粉四两,打糊为丸,梧桐子大。空心淡盐汤送下五六十丸,下午再服。

  上方服后须痛断房室,以培其根。勿恃此药壮阳,而助其春兴,自取其惫也。叮之,戒之。

  金刚丸

  治肾损骨痿,不能起床,益精补肾

  萆薢  杜仲(炒)  苁蓉浸)  菟丝子浸,等分

  上末,猪腰子为丸,桐子大。每服五七十丸,空心下。


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