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伤寒论本义附卷末


  向有王叔和序例,旧本混列于前,新本附列于后,今以无补本论且相矛盾应删去之,而附本义九则焉。

  仲祖著伤寒原名《卒病论》,本于五运六气阴阳大论》,故释人之阴阳应天地之五运六气

  按仲祖撰《伤寒》本于《灵枢》、《素问》、《阴阳大论》扩先圣之所未尽而补益之,上承伊曹氏之草木昆虫。品分五运六气,再继轩岐氏之阴阳血通三阴三阳,集方造论亦继立之圣人也。其序本论云:撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》。宋•林亿等校正云:《素问》第七卷亡已久矣。而晋皇甫士安、隋志梁士录、隋人全元启俱云:止存八卷。惟唐宝应中主自为得旧藏之本,补足《素问》、《九卷》。今观天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论、至真要大论七篇,篇卷浩大,皆论五运六气、司天、在泉,而阴阳应象、六节脏象二篇,乃五运六气之总纲,不与前后篇卷等,故皆为大论,其余七十余篇止云论而不云大也。夫王氏取大论之文,以补所亡之卷,犹周官亡冬官,而以考工记补之之类也。仲祖采方治病,亦本神农经义。夫人与天地相参,与日月相应,故撰用“阴阳大论”谓:人之阳气应天气之在外,五脏五行五运之在中,升降出入,环转无端。若为风寒所伤,始见外内浅深之病,故学者当于大论中之五运六气求之,伤寒大义思过半矣。

  太阳应天道而运行于三阴三阳之外。

  经云:太阳者,巨阳也,为诸阳主气。言阳气之咸归于太阳也。故太阳应天道之居高卫外,夫阳因而上,卫外者也。阳因而上者,天体居高而在上。卫外者,环绕于地之外,而太阳之气亦如之。“著至教”云:三阳,天为业。三阳者,太阳也,谓太阳之功业犹天也,故五脏六腑之俞皆归于太阳。通体之内,太阳在肤表之第一层,六气皮腠之第二层,故论中有通体之太阳,有分部太阳,通体之太阳犹天,分部太阳犹日,所谓阳气者,若天与日之义。又肺气太阳皮毛,肺属于金而主天,心气阳中之太阳,心合君火而主日,则太阳天日之义益明矣。夫风寒暑湿燥火,天之阴阳也。三阴三阳上奉之,太阳主天之阴阳,运行于六气之外,六期环会,七日来复,是太阳之中有六气也。

  太阳之气,若天道之运行于地外,而复出入于地中。

  “五运行大论”曰:天垂象。地成形,七曜纬虚,五行丽地。地者,所以载生成之形类也;虚者,所以列应天之精气也。地为人之下,在太虚之中,大气举之也此言地居天之中,而天道运行于地之外。日随天道环转,故有昼夜之开阖晦明。又曰:天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固。天气主司天在泉,运行于五运之外,而复通于地之中,是以有寒暑往来,行生长收藏之令。失五脏者,地之五行也,地之五行化生人之五脏三阴之气,五脏之所生也。是以三阳在外,三阴在内,太阳之气外行于三阳,内行于三阴。又《灵枢经》云:太阳主外,太阴主内,五脏三阴之气在太阴所主之地中。朱夫子日:天之形虽包于地之外,而其气常行于地之中。

  膀胱所藏之津液,随太阳之气运行于肤表,犹司天之应泉下,天气之下连于水也。

  经云:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。此言膀胱之津水随太阳之气运行于肤表,润泽于皮毛,如水道不行则毛腠夭焦矣。“灵兰秘典论”曰:膀胱者,州都之官津液藏焉,气化则能出矣。谓膀胱所藏之津液太阳气化而出行于肤表,非也。故太阳气有所阻,则水亦结于胸胁矣。至于小便通利,乃三焦气化三焦决渎之官也。又《灵枢•口问》篇曰:液者,所以灌濡空窍者也。故液竭则精不灌,精不灌则目无见,补天柱经挟颈,此言膀胱津液上濡空窍,若液竭于上则目无所见,故补太阳经之天柱于挟颈间。由此推之,则太阳之应司天在泉,如天气之下连于水,义可知矣。

  六气各有所主之分部,故有直中之风寒

  《灵枢脏腑》篇曰:诸阳之会皆在于面。邪气之中人也,方乘虚时及新用力。若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳;中于阴者,常从臂胻始,夫臂与其阴皮薄,其肉淖泽故俱受于邪,独伤其阴,此言三阴三阳各随经而有所主之皮部也。太阳之脉起于目内毗,上额,交巅,从坛下项,挟脊抵腰,是太阳经络所循之外,乃太阳阳气所主之分部也。阳明之脉起于鼻交频中,下循鼻,外挟口,环唇,从大迎人迎下乳,换脐,循腹以下足,是从面以下膺胸,皆阳明所主之分部也。少阳之脉起于目锐眦,出耳前后,循颈至肩上,下腋,过季胁,出膝外以下足。是少阳经络所循之外,乃少阳阳气所主之分部也。三阴之脉循臂之臑内,腿之内,是三阴之气,分主于臂胻内廉,其在内之阴皮薄,故俱受于邪,独伤其阴,三阴三阳分主于皮腠之第二层,是总归于太阳所主之毫毛内也。“刺要论”曰:刺毫毛腠理者,无伤皮;刺皮者,无伤内。当知太阳之气主于毫毛,而内通于腠理三阴三阳之气在于皮与肉也。夫邪之中人,必先于毫毛,故凡病皆从太阳始,然有从毫毛而不伤太阳之气者,是以六经有直中之风寒也。

  阴阳六气皆从地而出,故循足而上,然病六气而不涉于六经

  “阴阳离合论”曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。中身而上,名曰广明广明之下,名曰太阴太阴之前,名曰阳明阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳厥阴之表,名曰少阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开阳明为阖少阳为枢,三经者不得相失也,搏而弗浮,命曰一阳。夫外者为阳,内者为阴。然则中为阴,其冲在下,名曰太阴太阴根起于隐白,名曰阴中之阴太阴之后,名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴;少阴之前名曰厥阴厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也,太阴为开厥阴为阖少阴为枢,三经者不得相失也,搏而弗沉,名曰一阴。故三阴三阳之气皆从地而出,由下而上,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,名曰阴中之阳,是阴阳六气从足而上合于手者也。仲祖撰《伤寒》止论太阳之为病,曰脉浮,曰头项强痛,此首明太阳之气有通体、有分部也;至于阳明之为病,曰胃家实,谓阳明燥热之气也;少阳之为病,曰口苦咽干目眩,谓少阳主相火之气也;太阴之为病,曰腹满而吐,谓太阴主湿土之气也;少阴之为病,曰脉微细,但欲寐,谓少阴有标本寒热气化也;厥阴之为病,曰消渴气上撞心,心中疼热,谓厥阴从中见少阳之火化也。此皆论六气之化本于司天、在泉、五运六气之旨,未尝论及手足之经脉。即热病论,论伤寒之在足经者,以阴阳六气本于地之所生,皆循足而上也。《灵枢经》云:其有躁者,在手言阴中之动象也。又云:六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。

  太阳之环绕出入部署与卫气相合,盖太阳主表,卫行脉外,其义一也。

  太阳之气运行于通体之肤表,主周身八万四千毛窍而环绕于外;又出则外行肌表,人则内归中土,常从胸隔以出入;又上行头项中,抵腰脊,循尾间,下入膀胱,散胞中,为经脉循行之部署。其卫气之行,行于脉外充遍周身,一如太阳之通体运行而环绕于外矣。昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,一如太阳之外行肌表,内入地中而为出入矣。一日一夜大会于风府,循而下注于伏冲,出于缺盆,一如太阳经脉之上行头项,下挟膀胱而为部署矣。此人身经气循行,《灵》、《素》本论互为发明,先圣后贤理同一辙,若只知荣行脉中,卫行脉外,只知太阳膀胱而行于头项,胶柱以鼓瑟,未许论伤寒

  天之六气为本而在上,人身之三阴三阳为标而上奉之,所谓天有此六气,人亦有此六气也。

  “天元纪大论”云:寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之;木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之六气主司天而在外,五行五运之在中,周天气者,六期为一备。终地纪者,五岁为一周。太阳之上寒气治之;中见少阴、阳明之上,燥气治之;中见太阴少阳之上,火气治之;中见厥阴太阴之上,湿气治之;中见阳明、少阳之上,热气治之;中见太阳厥阴之上,风气治之;中见少阳寒暑燥湿风火,所谓本也。本之下,中之见也;见之下,气之标也。少阳、太阴从本,少阴、太阳从本、从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本。从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。根于外者命曰气立,根于中者名曰神机,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。盖少阴主出入,太阳主升降,少阴、太阳标本相合,故太阳经中有少阴,少阴经中有太阳,从本、从标故太阳附子证,少阴有急下证。是以太阳、少阴有标本水火之分,阳明太阴有天地土金之分。少阳、厥阴有风火寒热之分,合则同归于一气。三阴三阳上奉天气在外,故病太阳而六期环转,三阴五运而在太阴之地中,故少阴之神机从中土以出入。所谓六经伤寒者,病在六气而见于脉,不入于经俞,有从气分而入于经者,什止二三,此伤寒之大关目,学者所当体认者也。


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