痢
《素问》
《通评虚实论》:帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。
《大奇论》:肾脉小搏沉,为肠澼下血,血温身热者死。心肝澼,亦下血。二脏同病者,可治。其脉小沉涩为肠澼,其身热者死。
《太阴阳明论》:犯贼风虚邪,阳受之。饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之,则入六腑。阴受之,则入五脏。入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。入五脏则䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。(此俗所谓肠红病也。)
《金匮》
六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,痢不禁。下甚者,手足不仁。下痢脉沉弦者,下重。脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下痢手足厥冷,无脉者,灸之,不温,若脉不还,反微喘者死。少阴负趺阳者,为顺也。下痢有微热而渴,脉弱者,令自愈。(下痢渴者自愈,以阳气复而寒邪去也。)下痢脉数,有微热汗出,令自愈,设脉紧为未解。下痢脉数而渴者,今自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。下痢气者,当利其小便。下痢清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下痢脉沉而迟,其人面少赤,身有微热。下痢清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面带阳,下虚故也。下痢后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,不还者死。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。(以上诸证皆属阴寒之痢,非暑毒之痢也。治法大相悬殊。)
《病源》
痢而赤白者,是热乘于血,血渗于肠内则赤也。冷气入肠,搏肠间,津液凝滞,则白也。冷热相交,故赤白相杂。重者,状如脓涕,而血杂之。轻者,白脓上有赤脉薄血,状如鱼脂脑,世谓鱼脑痢也。
休息痢者,胃脘有停饮,因痢积久,或冷气,或热气乘之,气动于饮,则饮动而肠虚受之,故为痢也。
痢如膏,由脏腑虚,冷气入于大肠成痢,冷气积肠,又虚滑脂凝如膏也。
蛊蛀痢,毒气侵于脏腑,如病蛊蛀之家,痢血杂脓瘀黑有片如鸡肝,与血俱下是也。
杂痢,谓痢色无定,或水谷,或脓血,或青或黄,或赤或白,变杂无常,或杂色相兼而痢也。挟热则黄赤,热甚则变脓血也。冷则白,冷甚则青黑。皆由饮食不节,冷热不调,胃气虚,故变易。
痢方
桃花汤(《金匮》)
下痢便脓血者,此汤主之。
赤石脂(一斤,一半剉,一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。(此治下焦滑脱之痢。) 白头翁汤(《金匮》)
热痢下重者,此汤主之。
上四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服一升,不愈再服。
紫参汤(《金匮》)
下痢肺痛,此汤主之。
上二味,以水五升,先煮紫参,纳甘草,煮取一升半。分温三服。(紫参疑即烛上染红色者。)
诃梨勒散(《金匮》)
治气痢。
诃梨勒(十枚,煨)
上一味为散,粥饮和顿服。
伤寒中风,医反下之,其人下痢日数行,谷不化,腹中雷鸣,心中痞硬而满,干呕心烦不得安,此汤主之。
甘草(四两,炙) 黄芩 干姜(各三两) 半夏(半升) 黄连(一两) 大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。此治上焦不和之痢。
太阳与少阳合病,自下痢者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。若伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日再夜一服。(此热痢之主方。)
上四味,以水六升,煮取二升。分温再服。(泻心汤以下四方,皆以黄芩为主而因证加减。此痢疾之正方也。)
伤寒服汤药,下痢不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,痢不止,医以理中汤与之,痢益甚。理中者,理中焦,此痢在下焦,此汤主之。
以上二味,以水六升,煮取二升,去滓三服。(下焦乃大肠之底也。)
《夷坚甲志》云:昔虞丞相自渠州被召,途中冒暑得疾,泄泻连月,梦壁间有韵语方一纸,读之数遍,其词曰:毒暑在脾,湿气连脚,不泄则痢,不痢则疟,独炼雄黄,蒸饼和药,甘草作汤,服之安乐,别作治疗,医家大错。如方制药,服之遂愈。(此方治暑毒痢。)
治伤寒,胸满而呕,日晡所发潮热,已而微痢。先以小柴胡解外,后以此主之。
治五色痢,久不愈者。
瓜蒌(一个,以炭火煨存性,盖地上出火毒)
上研细,温酒服尽。
疗热毒痢血片脐下绞刺痛方(《外台》)
升麻 地榆 茜草 黄连(各六分) 犀角(四分) 生地(八分) 栀子 薤白 香豉(各二合)
上九味,水六升,煮取一升五合。分温三服,日再。(此血痢之主方。)
主赤白痢方(《外台》)
上二味,以酒二升,合黄连煎十五沸,去滓,然后纳阿胶令烊,温服三升。(此治血热之痢。)
疗五疳蒸下痢方(《外台》)
上三味,以水四升,煮取二升半,分三灌即愈。凡蒸,但服地汁即瘥。此兼治虫。 薤白汤(《活人书》)
上剉如麻豆大,以水二升半,先煮栀子十沸,下薤白,煎至二升许,下豉,煎取一升二合,去滓。每服一汤盏。
诃梨勒丸(《局方》)
肉豆蔻(去皮) 木香 干姜(泡,各二十两) 缩砂仁 诃梨勒皮 川乌头(泡,去皮脐) 白矾(煅,各二十分) 龙骨(洗) 赤石脂(各八十两)
上为末,用粟米饭为丸,如梧子大。每服二十丸至三十丸,温粟米饮下,食前服。甚者可倍加丸数。(此温涩之剂。)
葛根汤 葛根黄芩黄连汤 当归四逆汤 大承气汤 小承气汤 四逆散 四逆汤 白通加猪胆汁汤 白通汤 四逆加人参汤 通脉四逆汤 猪肤汤 阳毒升麻汤(以上十三方俱见伤寒门。)生姜泻心汤(见呕吐门。)乌梅丸(方见虫门。)威喜丸(方见通治。此方《和剂》名感应丸。)