《杂病源流犀烛》|中医书籍|中医典籍|中医参考

$小便闭癃源流（小便黄赤　遗溺　饮后即便　交肠证）

　　小便闭癃，肝与三焦及督脉病也。言三经而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。经云：肝脉过阴器，病闭癃。又云：女子督脉入系廷孔（廷孔，正中直孔，即溺窍也），男子循茎下至篡（阴茎之端也），病不得前后。又云：三焦下腧并太阳正脉入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。据经观之，闭癃之证，舍三经何属哉？虽然，其致病之由，实各有异，膀胱藏溺，气化则出，而主气化者，肺也，若燥则不能生水，气化不及膀胱，法当清金润肺（宜紫菀、麦冬、车前、丹皮、茯苓）。如脾湿不运，水谷不精，不能上输于肺，使肺得行其津液以生水，法当燥湿健胃（宜茯苓、半夏、白术、苍术）。如肾水燥热，以致膀胱不利，法当滋肾涤热（宜知母、黄柏、茯苓、通草、泽泻）。又或水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品分利之（宜茯苓、猪苓、通草、泽泻）。又或气滞，不能通调水道，下输膀胱，必以顺气为急（宜枳壳、木通、橘红、苏子）。又或心火盛，以致小肠多热，急当清心（宜黄连、犀角、天冬、麦冬）。又或由乎大虚，须与温补以行其水（宜金匮肾气丸）。又或忿怒气结，闭遏不通，须开郁破气（宜郁金、槟榔、桔梗、枳实）。至若三焦实热，则惟用纯阴之品，以化其阳而已（上焦热，宜山栀、黄芩；中焦热，宜黄连、黄芩；下焦热，宜知母、黄连）。此治闭癃之大法也。乃丹溪独以吐法通小便，盖亦犹滴水之器，上窍通，下窍自出之意，其旨微妙，有可参用。其法气虚者，先服药（宜补中益气汤），后用吐。血虚者，亦先服药，后用吐（宜芎归汤）。痰多者，亦先服药（宜二陈汤），后吐。气闭者，用药为探吐（宜香附、木通）。血瘀小便闭者，则以牛膝、桃仁为要药。尝采其法，用之颇效。虽然，闭癃之异，究何如哉？新病为溺闭，点滴难通也，久病为溺癃，屡出而短少，《纲目》谓即癃病也。此二证之实也。若夫溺有余沥，全由于肾气之虚，须当补益为要（宜覆盆子、菟丝子、五味子、沙苑蒺藜、益智仁、莲须、山萸、牡蛎、龙骨、芡实）。

　　【脉法】　仲景曰：肾脉滑实为癃闭。《脉诀》曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。《医鉴》曰：少阴微者，气闭膀胱。《纲目》曰：癃病脉细，不治。

　　【小便不利】　仲景曰：阴虚，则小便难。丹溪曰：小便涩者，血因火烁，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火。《入门》曰：小便难者，出不快也。经曰：阳入阴分，则膀胱热而小便难。《直指》曰：肾虚，小便数而沥，如欲渗之状，宜温补。《纲目》曰：小便数而不利者有三：若大便泄泻，而津液涩少，一也，宜利而已。热搏下焦，津液不能行者，二也，必渗泻乃愈。若脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱而化者，三也，可咽气令施化而出，如茯苓琥珀散，用泽泻、滑石、赤苓、白术、猪苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。

　　【小便不通】　《内经》曰：胞移热于膀胱则癃，尿血。元素曰：热在下焦，填塞不通，其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。东垣曰：小便不通，有气血之异，如渴而小便不通者，热在上焦气分，宜清肺。如不渴而小便不通者，热在下焦血分，宜滋肾。又曰：血涩致气不通而窍塞，宜导气除燥。《纲目》曰：小便不通脐下状如覆碗，痛闭难忍，治法有二：如气不能化而不通，则用陈皮茯苓汤调木香、沉香末二钱空心服，兼用吐法以提之。如血瘀于下而不通，则用桃仁承气汤之类。《回春》曰：呕哕而小便不通者，难治。中满臌胀，病小便不通者，难治。《正传》曰：老人气虚短，作小便不通，为下焦血气干者死（鼻头色黄者，小便必难）。

　　【闭癃宜吐泻】　丹溪曰：水道不通，属气虚、血虚，有实热，有痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水也。又曰：实热癃闭，用八正散，盖大便动，则小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在肾，合用牵牛、泽泻，其末在肺，合用葶苈、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透达。虽然，大便小便，脉络相贯，人有多日小便不通，但使大泻数行，则小便自通。

　　【尿色】　《内经》曰：水液浑浊，皆属于热。《资生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虚冷。

　　【导引】　《保生秘要》曰：搓小纸捻入鼻中，俟打嚏喷，小水自通，此治闭塞。若迟塞，多搓掌心及涌泉穴，退火安静，或再行运功法，自效。

　　【运功】　《保生秘要》曰：及小肠证同法，从归元法旋运，而下旋至病处，多运数十回，复绕而上，撤而散之，周而复始，如法渐行谷道，去浊，提回守静。

　　小便黄赤　实热病也。凡脏腑皆能为之，而下焦更甚。经曰：肝热病者，小便先黄（宜火府丹）。又曰：胃气盛，则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄（宜凉胃汤）。此二条言肝胃有实热，故黄赤也。又曰：肺气虚，则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变（宜加味补中益气汤）。又曰：冬脉不及，令人䏚清脊痛，小便变（宜温肾汤）。此二条言肺肾虚寒，故黄赤也。又曰：厥阴之胜，胁气并，化而为热，小便黄赤（宜青皮、赤芍、防风、柴胡）。此一条言气运之属风而黄赤者也。又曰：少阴司天，热淫胜，病溺色变（宜黄柏、山栀）。又曰：少阳之胜，溺赤，善惊（宜山栀、黄芩）。又曰：阳明司天，燥气下临，暴热至，阳气郁发，小便变（宜黄芩、石膏）。此三条言运气之属热而黄赤者也。又曰：中气不足，溲便为之变（宜加味补中益气汤）。此一条言脾家虚，故黄赤也。又曰：小便黄者，小腹中有热也。此则言下焦之热，不可不清之利之者（宜四苓散）。然下焦之热，岂但是哉，或由肾虚有火（宜补阴丸），或由膀胱蓄热（宜葵子汤），亦或由小肠燥结（宜赤茯苓汤），固当分别治之。

　　【小便黄赤形证】　《得效》曰：上盛下虚，小便赤涩，必致成淋。

　　【尿色】　《内经》曰：足阳明之脉病，气盛，则尿色黄。仲景曰：疸证小便如黄柏汁。《正传》曰：下焦无血，小便涩数而黄色。

　　遗溺肾小肠膀胱三经气虚病也。而经又推及肺肝督脉，缘肺主气以下降生水，输于膀胱，肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也（宜补中益气汤，不愈，当以黄柏、生地、麦冬清其热）。肝督二经之脉，并循阴器系廷孔，病则营卫不至，气血失常，莫能约束水道之窍，故遗溺不止也（肝病宜川芎、归身、泽泻、白芍，督脉病宜荆芥、黄连、防风）。若夫肾上应于肺为子母，母虚子亦虚，其遗数宜也（宜菟丝子散）。小肠主传送，故其气虚，亦患遗溺也（宜茯苓、泽泻、赤石脂、白芍、生地）。膀胱者，水泉所藏，虚则不能收摄，而溺自遗也（宜菟丝子散、固脬丸，如挟寒，宜家韭子丸，挟热白薇散，滑脱牡蛎丸）。以上皆小便不禁之由于诸经者也。至如小儿睡中遗尿，多由于实热，而间或因寒（宜沈氏閟泉丸，挟寒，去山栀，加萸肉、巴戟、干姜）。老人淋漓不禁，多由于虚寒，而间亦有热（宜大菟丝子丸为主，酌其寒热以为治），不可不审也。妊妇尿出不知，或由脬热（宜加味逍遥散），或由脾肺气虚（宜补中益气汤），或由肝肾阴虚（宜六味丸），不可不审也。产后小便不禁，或由脬损（宜沈氏固胞汤，或用八珍汤、补脬饮），或由膀胱气虚（宜加味补中益气汤），或由膀胱阴虚（宜补肺肾），不可不审也。果如是，遗溺之病，亦何足虑哉？

　　【遗溺原由证治】　《内经》曰：膀胱不约为遗尿。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。《直指》曰：肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而阴虚愈多。又曰：下焦蓄血，与虚劳内损，则便尿自遗而不知。又曰：下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。又曰：经云水之本在肾，其末在肺，则知天一之水自上而下，相为贯通也。丹溪曰：小便不禁，属热、属虚，热者五苓散合黄连解毒汤，虚者五苓散合四物汤加山萸、五味子。又曰：下虚内损而不禁，宜补膀胱阴血，泻火邪为主。《入门》曰：伤寒热病，及风温狂言直视遗尿者，不治。

　　【尿色】　丹溪曰：小便不禁，赤者有热，白者气虚。

　　饮后即便精气耗散病也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。《灵枢》曰：人饮酒，酒入胃，谷未熟而小便独先下。盖酒者，熟谷之液，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉，以是知饮入胃而遽觉至脐下，即欲小便者，皆精气衰耗，不能输于脾、归于肺也。东垣以为不输脾归肺，心火必上攻，使口燥而咽干，旨哉言矣（宜补中益气汤）。

　　【便溺原委】　东垣曰：溲尿者，水也，水之下流，其性则然也。饮入于胃，其精气虽上升，其本体固不能上升，则岂可谓小便独为气化所成哉？

　　交肠证　阴阳失度病也。此证惟妇人多有之，或因病后，或因嗜酒，血枯气耗，阴阳失于传送，故大小肠错乱，往往小便中出大便，亦大便中出小便，而成此证也（宜五苓散，如不愈，以旧袱头烧灰酒服）。

　　【交肠证治】　丹溪曰：一妇人嗜酒，常痛饮，忽糟粕出前窍，溲尿出后窍，六脉皆沉涩，与四物汤加海金沙、木香、槟榔、桃仁、木通，服之而愈。此人酒多，气升不降，阳极虚，又酒湿积久生热，煎熬其血，阴液大虚，阴阳俱虚，而暂时活者，以其形实，而酒中谷气尚在故也，三月后必死，果然。《回春》曰：一妇人病愈后小便出屎，先服五苓散二剂，又用补中益气汤而愈。