太阳下篇证治大意
盖伤寒一证，有风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫，诚出一经统之。而风伤卫，寒伤营，上中二篇已列，今将风寒两伤营卫，大青龙汤之证，列为下篇。但篇中有风多寒少，寒多风少，或治风遗寒，治寒遗风者，诚非金刚法眼，乌能觑透神机，所以逐段清出，以便后学悟入。
太阳中风。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。以真武汤救之。
此风寒两伤脉证也。脉浮紧，发热无汗，身疼痛，不汗出者，寒伤营也。烦躁者，乃兼风矣。盖风为阳邪，寒气郁遏不伸，故为烦，而寒为阴邪，风热扰动，寒邪急冽，故为躁，风寒相搏，气郁则为烦躁。故用麻、桂二汤除芍药、加石膏而为大青龙，风寒并驱，石膏辛甘气寒，以散风化之热。若脉微弱而汗出恶风，设非少阴亡阳自汗，即风伤卫证，故不可服。服之则大汗淋漓，亡阳不固，则厥逆，筋惕肉瞤，而为逆也。《尚论》拟真武汤救逆，斯为近理。
麻黄（六两） 桂枝 甘草（各二两，炙） 杏仁（四十个） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙发之。
此亦两伤风多也。脉见浮缓，乃伤寒而见风脉也，但寒邪感于肌表，必以无汗、头痛、身疼为的。此风寒两伤，寒气有权，羁滞风邪不行，故不疼但重。若风气有权，运动寒邪，则乍有轻时。如此现证，最难消息，仲景恐隐阴盛阳虚在内，重复叮咛无少阴证者，则当大青龙汤发之。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
此寒多风少，风隐后发也。浮紧，无汗，发热，身疼痛，至八九日不解，乃寒多风少，表证仍在，自当发汗。此服药已，病仅微除，是不用大青龙，反致风寒羁滞而不全解，但汗则寒邪少减，风遂猖扬，扰乱表里之间，其人烦热目瞑。若剧者，必衄。然衄则风从上出，乃为邪解。要知烦热目瞑之所以然者，因发汗而少减其寒，反转风多寒少，阳气深重之证，但衄则风邪自解，而又遗余寒，所以复用麻黄汤独治遗寒也。设不衄而烦热目瞑，俱为未解，当从大青龙，是在言外矣。
此风多寒少也。脉浮紧，发热，身无汗。乃寒伤营证。但风性上行，风邪多而带领微寒从衄而去，谓自衄者愈。
此寒多风少也。上条自衄，与此脉证相同，此用麻黄汤何也？盖上条乃风多寒少，风性轻扬，邪从衄去，则寒亦随之而散。此寒多风少，而不发汗，风寒相待，风少则从衄去，而寒多凝滞经络，不能上出，故以麻黄汤，独去其寒也。
再按以上三条，皆风寒两伤，仅有寒伤营脉，而无风伤卫脉，以何辨其风寒两伤之治？风性轻扬而上行则衄，寒性沉滞下行而不衄，故六经中，但见衄血，则作风治，不言脉也。
太阳病，得之八九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉徽而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
此风多寒少如疟证也。风寒两伤，羁留太阳八九日，风寒更盛更虚，则恶寒发热，故如疟状。然风多寒少，则热多寒少。此无膀胱腑热、阳明胃实、少阳寒热往来，故不呕不渴，清便欲自可。若是真疟，则当一日一发，无一日二三度发之理也。脉微缓者，邪正两衰，机不内入，势必外出，故为欲解。若脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更行汗、吐、下法，重伤营卫，即后桂枝二越婢一汤互意。若面反有热色，邪气上郁，故未欲解。因前不得小汗出，而身必痒，须得微汗解之，故用桂枝麻黄各半汤，合和营卫，使邪外出耳。
桂枝（一两十六铢） 麻黄 芍药 生姜 甘草（各一两，炙） 大枣（四枚，劈） 杏仁（二十四个）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉徽弱者，此无阳也，不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。
此风多寒少之治也。脉微弱，即阴阳俱虚，邪正两衰，故为无阳，所以不可更汗，再伤阳气津液。然非汗则邪不能除，故用桂枝二越婢一汤，和营卫而取微汗散邪，与前脉微而恶寒互意也。
桂枝 芍药 甘草（各十八铢） 生姜（一两三钱） 大枣（四两，劈） 麻黄（十八铢） 石膏（二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
此治风遗寒也。服桂枝汤，汗虽大出，病尚未解，邪已半入阳明，故脉洪大。乘此阳明欲进未实之际，复与前汤，以解太阳阳明则愈。若形如疟，日再发者，乃太阳风寒两伤，而独用桂枝汤治风遗寒，寒气牵连，并及风邪亦未尽散，须得汗出则解，故用桂枝二麻黄一汤，两解风多寒少之邪。若寒多风少，当以麻黄二桂枝一，乃为活法也。
桂枝二麻黄一汤 桂枝（一两十七铢） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢） 生姜（一两六铢） 杏仁（十六个） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，劈）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温眼一升。日再。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小使清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。
此表证似里而互风寒也。六七日不大便而有热，似乎胃实热蒸，承气汤证，若小便清者，乃太阳邪合于肺，及大肠之气不宣，故致不大便，知病不在里而在表，当须发汗，又非承气下矣。若头痛，乃属风热上行，所以必衄，宜桂枝汤解表耳。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
此治风遗寒也。服桂枝汤，或下后，而头项强痛，翕翕发热，无汗，乃独治其风，所以表邪不散，故寒伤营之表证尚在。而心下满微痛，邪入于里，将有痞结之变矣。膀胱腑实，故小便不利。但因误治而经气已虚，故桂枝汤去已误之桂，加白术、茯苓，和营卫以利腑邪，俾正气和而经病自解，乃为救逆也。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
此治风遗寒，寒郁胃气致厥，次第救逆也。风寒在表而脉浮，但小便数，心烦，邪兼入里矣。微恶寒，脚挛急，是表寒未解，即当大青龙之治，独以桂枝攻表，治风遗寒，故为误耳。但误在桂枝汤之芍药酸收，邪气内郁，胃气不能调达四肢，所以得之便厥。但邪郁于里，气反上逆，则咽中干，烦躁吐逆，故用干姜辛热以散里寒，甘草和中，且止烦躁渴热。若厥愈足温，是复阳矣。然作甘草汤，治伤阳明胃厥阴。故以芍药甘草汤，调和营卫，俾伸其脚。或邪为犯胃而发谵语，则少与调胃承气以和胃。若重发其汗，或复烧针，以致汗多亡阳，必须四逆而救逆也。
问曰：证象阳明，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
此风多寒少，误投阳明致厥也。《金匮》云：中风数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心上闷，干呕汗出者，乃太阳中风，胸表有邪，谓之阳旦证。但治表则宜辛温，胸邪宜凉，故桂枝汤内加黄芩，清解表里，谓之阳旦汤。此象阳明而实非阳明，乃风寒两伤，邪居表里之间，正欲大青龙辛温发散，而反投阳旦，治风遗寒，寒郁内气，故病反剧，明明误在黄芩之寒。邪正气郁不达，则厥逆，咽中干，而谵语。表得之寒，则两胫拘急。惟宜救逆，则病可愈，故断夜半手足当温，两脚当伸也。然寸口脉而大，浮则为风，大则为虚，因虚受风而发热，谓风则生微热，虚则两胫挛。此象桂枝风证，但阳虚而受风多寒少，且兼误治，所以仍用桂枝汤加入附子，散寒回阳，增桂，令其汗出散邪，谓亡阳故也。然服桂附热剂，厥逆咽干未退，更加烦躁，阳明内结，谵语烦乱，不以为虑，更以甘草干姜汤，辛温和中散寒，使阳外达。夜半阳气即还，厥逆已退，两足已热，但胫尚微有拘急，此由阴气未和，故与芍药甘草汤，调营卫而和阴气，以舒其胫。或邪入阳明，无所复传之地，则用承气汤微溏，泻其内实而止谵语烦躁。层次有法，所以知病可愈。
上㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
上㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
此风寒两伤，汗下后，阳虚发躁也。风寒两伤，则当用大青龙解表，而误施汗下，扰乱真阳，阴邪上逆，转增烦躁，阳有顷脱之机，风寒在所不计。惟取茯苓、人参、甘草、干姜、附子，以逐阴邪下行，安和欲越之阳，俾邪热自退，而烦躁得安。若以散剂，立断其根矣。《尚论》谓不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁，毫厘千里。下后之烦躁，与未下之烦躁，亦殊。
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用）
此风寒两伤太阳阳明也。胸中有热，即伤卫，传入太阳之胸。胃中有邪气，乃寒伤营，传入于胃。而寒气下行，复侵于脾，故腹中痛。风邪犯胃，气逆上行，欲呕吐也。故以桂枝汤去酸收之芍药，调营卫而去风，干姜散寒，以止腹痛，半夏涤饮下逆。木盛土虚，故用人参养胃，以充正气，而送邪外出。黄连苦寒，以清内郁风化之热。
黄连 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三两） 人参（二两） 半夏（半升） 大枣（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二。
此太阳厥阴合病也。伤寒腹满谵语，似乎邪传阳明内实，但寸口脉见浮紧，然浮乃太阳之风，紧属太阳之寒，风寒两伤，表邪未解，但太阳表风，通于肝木而侵脾胃，故腹满谵语，不可以阳明内实治之。当刺期门，乃泻肝邪之实也。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
此风寒挟木乘肺也。盖肝邪克脾为纵，乘肺为横。发热，啬啬恶寒，皮毛与太阳相合为病。但表病，不当大渴饮水腹满，此因风气通肝，肝木应接外邪，则发热恶寒，内侵脾肺，则大渴饮水。然风水横行，脾胃必弱，不能消水，故腹胀满。或脾肺有权，转输通调，邪气外泄，则自汗出，内达则小便利，所以其病欲解。但木反侮金，故刺期门，直泻肝邪之实。盖此风多寒少之证，因风气通肝，木乘外邪传脾侮肺，纵横变病，可谓太阳相传厥阴。手足太阴，或传手足少阴，义可类明。前人妄谓传足不传手，要知不究仲景之书耳。以上二条，风寒两伤，互相传乘之辨。诸脏仿此。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
此风寒在表，内合痰水为病也。伤寒表邪不解，而合内水停聚胸膈胃脘，则干呕，在表则发热，射肺则咳，下行膈燥则渴，注于大肠则利，阳气与水搏击则噎，膀胱气化不行，故小便不利而少腹满，上逆胸中犯肺则喘也。盖人身积饮在胃，或表里上下中间，寒热诸证，皆赖肺气通调，而为总司，若见一二证，便作水逆肺气不利治之。故用小青龙之麻、桂，发散在表之风寒，干姜温肺，细辛逐饮下行，能驱内闭之邪，甘草以和中气，半夏涤饮下行，芍药以收阴气，不使上逆，五味子以收肺气之逆也。
麻黄 芍药 干姜 甘草（炙） 桂枝 细辛（各三两） 半夏 五味子（各半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黄取五升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若微利者，去麻黄，加莞花如鸡子大，熬令赤色；若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
此里解表未和也。膀胱子母受邪，气逆于肺，则咳而微喘，外邪以挟内饮射肺之一徵也。邪气在表则发热，饮贮子胸故不渴。然服汤已渴者，乃内水已去，外邪未解，故仍用小青龙汤两解，犹恐余饮未清，而羁住表邪故也。以上二条，风寒在表，内应痰饮。余脏仿此。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
此服桂枝汤后，脉证俱变之辨也。风多寒少，独以桂枝汤治风，微寒持住风邪，故大汗出后，大烦渴不解。然脉反洪大，乃邪气未传阳明之经，已入阳明之腑，入内风邪，猖獗之极，吸耗胃津，将有瓮干杯罄之虞，汗下两法，在所不对，惟宜白虎加人参汤。用石膏甘寒，善解在里风热，同知母、人参、粳米，助胃生津而止烦渴，俾胃津不竭，则邪去而病得解矣，
此风邪传胃化热也。若见单浮，为风邪在表。此伤寒而脉浮滑，乃里热达于阳明表热，谓里有寒，是互风言也。以白虎汤，养胃清热散邪耳。
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
此阳明表微里盛之治也。既无大热，表证已微，但口燥渴心烦，阳明热炽甚矣，不必拘泥太阳背微恶寒之表证，径用白虎加入参汤，急救胃中津液，不致告竭，则太阳阳明邪自解也。
伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
此有表，戒白虎也。脉浮，发热，无汗，为寒邪在表，白虎则不可与，因白虎汤但能解热，而不能解表。务必恶寒、头疼、身痛，表证尽除，阳明邪炽，惟有热渴求救于水者，方可与之。
伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
此风入阳明里盛也。吐下后，津液已伤，七八日不解，邪传胃腑，为热结在里，腾达于外，故表里俱热。时时恶风者，余风在表，即背微恶寒之互辞也。但大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，乃里热炽盛，而在表微风，不足计议。况表风不禁白虎，故加人参，解热生津而止烦渴。此上五条，风寒入胃，胃热内炽，但耗律液，而无痞满燥实坚证，大便通利，所以不用承气峻攻，仅宜白虎，解热生津止渴，而退胃热。读者详之。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蟠救逆汤主之。
此风多寒少，火迫致变也。伤寒脉浮，风寒在表，当用大青龙两解表里，反以火迫劫汗亡阳，火邪逼迫，阳神飞越，以故惊狂起卧不安，少缓须臾，神丹莫挽。所以桂枝去芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎，以为救逆之法。然阳神散越，正欲酸收，而反去芍药者，何也？盖芍药入阴而不入阳，独宜于龙骨、牡蛎之涩，以敛阳神飞越，乃阳病当求之于阳也，故去芍药之阴，加入蜀漆为之主统，赖之以攸宁。缘蜀漆之性最急，前贤谓其飞补，更加龙骨、牡蛎，有形骨属为舟楫，载神而返其宅，是重以镇怯，涩以固脱之妙用也。
桂枝 蜀漆 生姜（各三两） 牡蛎（五两，熬） 龙骨（四两） 大枣（十二枚） 甘草（二两，炙）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
此火逆复下致误也。烧针已是火热内攻，误上则重引热邪内陷。此见烦躁，乃表邪未尽，故以桂枝汤去其表，龙骨、牡蛎以收阳复阴。此无蜀漆者，不似阳神飞越之用也。
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。