五苓散
(利湿泻热 仲景)
治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之。
及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。
(表以外证未罢言,里以烦渴属腑言。邪热挟积饮上逆,故外水格而不入。)
(程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也。)
(昂按:此乃正治,非又一法也。乃脏实而泻其腑也。)
通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。
(此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运,土不能制水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻。水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳,暑先入心故烦渴。五苓利小水,降心火,故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴。阴阳不利,则霍乱吐泻。湿胜则身痛身重。大抵下不通利,则阴阳不能升降而变证多矣。)
猪苓 茯苓 白术(炒,十八铢) 泽泻(一两六铢半) 桂(半两,按:杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表。)
为末,每服三钱,服后多饮热水,汗出两愈。伤暑者,加朱砂、灯心煎。
此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰:淡味渗泄为阳。二苓甘淡入肺而通膀胱为君;(水无当于五味,故淡能利水。茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行入肺,而后能下降入膀胱也。)咸味涌泄为阴,泽泻甘咸入肾、膀胱,同利水道为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐;膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使。热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。
(若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液,而益亏其阴也,勿治之,便利自愈。亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪,直达膀胱,由溺而出也。大热利小便,亦釜底抽薪之义。)
(陈来章曰:治秘之道有三:一曰肺燥不能化气,故用二苓、泽泻之甘淡,以泄肺而降气;一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精;一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也。)
(李东垣曰:五苓散,太阳里之下药也,太阳高则汗而发之,下则引而竭之。渴者,邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也,小便利者不宜用。然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之。又曰:邪在荣卫之间,谓之半表半里,五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也,理中汤治吐泻上下之半表半里也。里,表之里也。太阳本膀胱腑也。)
(《活人》云:脉浮大是表证,当汗。其人发热烦渴,小便赤却当下。此是表里俱见,五苓散主之。五苓利水,何以能止渴生津?盖湿热壅于中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也,用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣。亦《内经》通因通用之意。)
(李东垣曰:伤饮者,无形之气也,宜发汗利小便以导其湿。伤食者,有形之物也,轻则消化或损谷,重则方可吐下。)
(周扬俊曰:五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣。)
本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之热,名“桂苓甘露饮”。(《宣明》别见《火门》。)
本方去桂、泽泻,名“猪苓散”。(《金匮》。)治呕吐,病在膈上,思饮水者。
本方单用肉桂、茯苓等分,蜜丸,名“桂苓丸”。治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。
本方单用泽泻(五两)、白术(二两),名“泽泻汤”。(《金匮》。)治心下支饮,常苦眩冒。
本方单用茯苓、白术等分,名“茯苓白术汤”。治脾虚不能制水,湿盛泄泻;再加郁李仁入姜汁服,名“白茯苓汤”,治水肿。 本方加川楝子,治水疝。
本方加人参,名“春泽汤”,再加甘草,(合四君子。)亦名“春泽汤”,治无病而渴与病瘥后渴者。
本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名“二术四苓汤”,通治表里湿邪,兼清暑热。
本方加甘草、滑石、栀子,入食盐、灯草煎,名“节庵导赤散”,治热蓄膀胱,便秘而渴;如中湿发黄加茵陈;水结胸加木通。
本方合益元散,治诸湿淋沥,再加琥珀,名“茯苓琥珀汤”,(谦甫。)治小便数而欠。(小便频而短也。)
本方合平胃散,名“胃苓汤”,一名“对金饮子”,治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻及口渴便秘。
(此上下分消其湿也。按:《机要》论泄泻有属风、属湿、属寒、属火,此因于外感者也。《三因》言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因于内伤者也。外则当调六气,内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者,法当消导。因风飧泄者,当解散。因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰。有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾而泄自止。)