白虎汤
(肺胃实热 仲景)
治伤寒脉浮滑,表有热,里有寒。
(浮为在表,滑为在里,里寒指伤寒,即病热之本因也。)
及三阳合病,脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则头上生汗,手足逆冷,自汗出者。
(腹满身重,口不仁,谵语,阳明证也。面垢,少阳证也。遗尿,太阳证也。三证之中,阳明为多,属表里有邪,发表则燥热益甚,故谵语;攻里则阴气下竭,而虚阳上脱,必额汗出而手足逆冷。若自汗出者,三阳热甚也,与此汤以解内外之热。)
通治阳明病,脉洪大而长,不恶寒,反恶热,头痛,自汗,口渴,舌胎,目痛,鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热。或阳毒发斑,胃热诸病。
(邪热盛故脉洪大。热在表而浅,邪恶正,故恶寒。热入里而深,邪甚无畏,故不恶寒,反恶热。中风有汗,伤寒无汗,传入阳明,则有汗,谓之热越。故阳明病法多汗,里热故作渴。阳明主肌肉,故肌热。脉交额中,故目痛;脉侠鼻,金燥故鼻干。胃不和,故卧不安。人之阳气,昼日行阳二十五度,平旦属少阳,日中属太阳,日晡属阳明。作寒证中,日晡潮热为胃实,无虚证。胃热失下则发斑。)
此足阳明、手太阴药也。热淫于内,以苦发之,故以知母苦寒为君;热则伤气,必以甘寒为助,故以石膏为臣;(石膏、滑石,味皆甘寒。凡药带甘者,皆泻中有补。)津液内烁,故以甘草、粳米甘平益气缓之为使,不致伤胃也;又烦出于肺,躁出于肾,石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,甘草和中而泻心脾之火。或泻其子(肺),或泻其母(心),不专治阳明气分热也。
(石膏、甘草,不但清里,兼能发表,然必实热方可用。或有血虚身热,脾虚发热,及阴盛格阳,面赤烦躁,类白虎汤证,误投之不可救也。)
(按:白虎证脉洪大有力;类白虎证脉大而虚,以此为辨。又按:阴盛格阳,阳盛格阴,二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒;阳盛极而格阴于外,外冷而内热。经所谓重阴必阳,重阳必阴;重寒则热,重热则寒是也。当于小便分之。便清者外虽燥热,而中必寒;便赤者外虽厥冷,而内实热。再看目中燥润及舌胎浅深,盖舌为心苗,应南方火,邪在表则未生胎,邪入里津液搏结则生胎。而滑胎白者,丹田有热,胸中有寒,邪在半表半里也;热入渐深,则燥而涩,热聚于胃则黄,宜承气及白虎。若热病口干舌黑,乃肾水刑于心火,热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者,舌无芒刺,口有津液也,又当用温补之剂,尤宜细辨。)
(李东垣曰:邪在阳明,肺受火克,故用辛寒以清肺,所以有白虎之名。白虎,西方金神也。)
(吴鹤皋曰:如秋金之令行,则夏火之炎退。)
(成氏曰:立秋后不可服,为大寒之剂。)
(易老曰:有是病则投是药,苟拘于时,何以措手?若以白虎为大寒,承气又何以行于冬令乎?太阳发热无汗而渴,忌白虎,表未解也。阳明汗多而渴,忌五苓、猪苓,津液大耗也。)
本方加人参三两,名“人参白虎汤”(仲景),治伤寒渴欲饮水,无表证者。
(白虎解热,人参生津。凡身发热为热在表,渴欲饮水为热在里。身热饮水,表里俱有热。身凉不渴,表里俱无热。欲饮水者,不可不与,不可过与,恣饮则有水结胸、心下悸、喘咳、哕噎、肿胀、癃秘、下利诸变证。)
(背为阳,背恶寒,口中和者,少阴病也,宜附子汤。今热未退而微恶寒,为表未全罢,尚属太阳,然燥渴心烦为里热已炽,与白虎汤,解表邪,清里热,加人参补气生津。太阳病在表故恶寒,少阳在半表半里亦微恶寒,阳明在里故不恶寒,反恶热。间有恶寒者,与太阳合病也。)
(许叔微曰:仲景云,伤寒吐下后七八日,不解,表里俱热,大渴燥烦者,白虎加人参汤主之。又云:脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎加人参汤主之。又云:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎。林亿校正谓于此表里差矣。予谓不然。大抵白虎能除伤寒中渴。表里发热,前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种发热无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行白虎也?)
亦治太阳中暍,(音谒,暑也。)身热,汗出恶寒,足冷,脉微而渴。
亦治火伤肺胃,传为膈消。
(喻嘉言曰:肺消以地黄丸治其血分,肾消以白虎汤治其气分,病不能除,医之罪也。)
(沉细属湿,先受暑,后受湿。暑湿相搏,名湿温。其证胫冷,腹满,头痛,身痛,多汗,渴而谵语。)
(李东垣曰:动而伤暑,火热伤气,辛苦之人多得之,宜人参白虎汤。静而伤暑,湿胜身重,安乐之人多得之,宜白虎苍术汤。)