胡慎柔首先提出“淡养胃气”之说,他在《慎柔五书》中云:“……煎去头煎不用,止服第二煎、第三煎,此为养脾阴秘法也。……煎煮去头煎则燥气尽,遂成甘淡之味。淡养胃气,微甘养脾阴。师师相授之语,勿轻忽焉。”临床中淡养胃气之法体现在辨证施药、煎煮方法、食物调养等方面,不可偏废。

  中药学认为淡附于甘,《素问·至真要大论》云“五谷入胃,各归所喜”,《素问·宣明五气篇》云:“五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。”故补益脾胃尤宜甘淡之品。脾阴虚损,治以甘平濡润,胃阴不足,治以甘凉濡润,脾胃阳虚,又当辛甘化阳、酸甘化阴。治疗脾胃病时重用甘草甘草味甘守中,使生化之源不竭,营卫气血有本,虚损才有恢复之机。甘草与酸味药物配伍,如芍药乌梅等,以养脾胃之阴,除五脏之浮火;甘草与辛味药物配伍,如桂枝干姜等,以温脾胃之阳,除中焦之湿邪。

  《内经》有云:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,谨和五味食养尽之”。裘一中在《言医》中示“长病与高年病,大要在保胃气,保全胃气,在食不在药,万不可专攻于药而妨于食;倘甚,能食时所当食,宁可因食而费药,不可因药而废食。”因胃气伤,虽对病之药,皆不能运化而取效,反生他病。吴澄也认为滋养脾胃药补不如食补,如山药扁豆莲肉紫河车燕窝、猪腰等能顾护胃气,作用缓和,可以久用,对于脾胃虚损日久,免受虚不受补之嫌。张锡纯亦倡食疗组方遵循取药性化合,借彼药之长以济此药之短的原则。食疗中尤以糜粥为剂者,如珠二宝粥将山药薏苡仁等分,甘淡并用清补肺脾。当代名医魏长春尤擅食疗治病,曾治一老妪,胸痛久治不效,形瘦神倦,纳呆便溏,脉濡无力,舌红而光,苔白糜,诊为胃气大伤,病呈危象,遂停苦药,饮食代之,以甘蔗汁、汁、鲜汁适量加白糖少许开水冲服,以猪肚火腿、鲜萝卜炖汁饮汤,并将扁豆茯神、生薏仁沙参麦冬、生谷芽建兰叶玫瑰花蒸汽取露饮用,滋阴而不碍胃,健胃而不伤阴,通郁滞而开胃。诸症得减,后以鸭子淡菜入罐内隔汤炖取清汁养胃药物生脉饮燕窝等品而收功。其中淡菜贻贝科动物的贝肉,味咸,性温,入肝、肾经,其气味甘美而淡,性本清凉,故能补肝肾,益精血,助肾阳,消瘿瘤调经血。燕窝性平味甘,归肺、胃、肾经,养阴润肺、开胃润肠、补而能清。此外牛肉甘平,归脾胃二经,能补脾胃,益气血,强筋骨,也是临床中常用的食物。

  至于胡氏所言之煎煮方法又当结合临床实际情况,瞩患者头煎少饮,二煎、三煎多饮为宜。

  病案举隅

  笔者曾治一患者席某,男,39岁,两年来脘腹胀闷微痛,纳差,呃逆,便溏。近日来进食稍多则干噫食臭,且脘部形成包块,数日不能消失,有时胃部有灼热感,口干不思饮,午后微觉头晕大便二三日一行,但不干燥,常有自汗舌质淡,边有齿痕,舌尖红,中有龟裂,苔薄白,脉细数。经钡餐检查和胃液分析后,诊断为萎缩性胃炎(空腹游离酸为0,注射组织胺后亦为0,空腹总酸10单位,注射组织胺后12单位)。

  综观上述诸症,脘腹胀痛且有烧灼感,纳差口干舌中龟裂,脉细数,为胃阴亏虚之征;食后化艰,自汗,舌淡边有齿痕,均为脾虚之侯。脾之清气不升则午后微感头晕,胃失和降则干噫食臭大便二三日方得一行。

  胃阴既虚,脾气亦不足,故升降失司。治宜养胃阴,益脾气,升清以降浊。选用沙参玉竹石斛白芍花粉养阴益胃党参太子参黄芪山药白术扁豆甘草健脾补气,并用葛根鼓舞胃气,合上药有从阳长阴之用。乌梅配合甘润之品以养胃生津,取其酸甘化阴之意。且佐以佛手香橼甘松绿萼梅川楝子草豆蔻等药,理气和胃芳香悦脾,并加谷麦芽稻芽山楂消导之品,以助纳运。

  初诊即见小效,其后治疗大法皆不出上述原则,处方遣药也不外在上述药物中进退,胃纳日增,精神见充,诸症亦见改善,前后共诊二十余次,历时不到五个月,则诸恙皆平,且在九个月后进行胃液分析,亦大有好转(空腹游离酸为0,注射组织胺后亦为18单位,空腹总酸14单位,注射组织胺后28单位)。最后又以养阴和胃健脾益气,消食助运之品制成丸剂,以资巩固。本病为胃阴既伤,脾气亦虚,重施甘凉濡润之剂,则有伤脾腻膈之弊,过用辛香温燥之品,则有竭阴耗液之虑,处方用药必须十分审慎。本例治疗中选用的养胃生津之品如沙参石斛玉竹花粉等,性味大都甘平或甘凉,无伤阳之虞;补气健脾太子参山药白术扁豆等,亦非温燥之剂;芳香悦脾、理气和胃佛手香橼甘松绿萼梅等,皆温而不热,香而不燥,除甘松外,其味皆酸,有开胃生津之妙,唯有草豆蔻是辛温香燥之品,但将其并入大队甘平、甘凉濡润之剂中,刚柔相济,则无香燥耗阴之弊,且因其有芳香健脾、开郁行气之功,配合其他理气药,动静结合,俾滋补之剂而无壅滞之害。

  另外,治疗本病采取了酸甘柔润与酸甘温润相结合的方法,“阳生阴长”之意寓于其中。且在治疗过程中密切观察疾病的转归,随时注意调整阴阳的平衡。如在四诊时,发现患者口干喜饮、小便微黄,有伤阴化燥之势,随即减少了温补药物,而加重了养阴的药物;十六诊后,胃阴已复,病情趋于稳定,方放手用党参黄芪温补之品,十七诊后,食增纳馨,脘舒便调,脾气已充,方加入麦冬黄精滋补之味,标本缓急,层次井然。(此为在中华中医药学会主办,中国中医科学院广安门医院、路志正名医工作室承办的“名老中医学术思想研修班”上的讲稿)


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