1 中医对抑郁症的认识
中医学中没有 “抑郁症”这一病名，主要将 其归属于情志疾病的范畴 。《黄帝内经》把情志因 素看作是导致人体疾病的最主要原因，包含有 “喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”等 大量情志致病的记载，正如 《灵枢·本神》所云: “因悲哀动中者，竭绝而失生，……心怵惕思虑则 伤神，神伤则恐惧自失，破 脱肉，毛悴色夭” ; 同时首次提出 “木郁、土郁、火郁、金郁、水 郁” ，并提出治郁准则，曰 “木郁达之、土郁夺 之、火郁发之、金郁泄之、水郁折之” 。张仲景对 于百合病、脏躁、梅核气的论述可以看作是开描述 现代女性抑郁症症状的先河，如 《金匮要略·百 合狐惑阴阳毒脉证并治》提到百合病的症状为 “意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不 能行，欲饮食，或有美食，或有不闻食臭时，如寒 无寒，如热无热” ［5 ］7 。此外 ， 《金匮要略·妇人杂 病脉证并治》云 : “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如 神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之” ; “妇人咽 中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” ［5 ］59 。到了宋代， 陈无择提出了七情致病理论并进行具体论述，其在 《三因极一病证方论·七气叙论》中云 : “夫五脏 六腑，阴阳升降，非气不生。神静则宁，情动则 乱。故有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” ［6 ］ ，指出 七情过极可损伤脏腑 ，“七者不同，各随本脏所生 所伤而为病” ［6 ］ ，从而出现喜伤心、怒伤肝、忧伤 肺、思伤脾、悲伤心包、恐伤肾、惊伤胆，进而导 致了一系列精神、躯体的症状产生，目前医家大多 依据此理论剖析抑郁症的发病并进行相关的辨证论 治。金元时期，朱丹溪首倡 “六郁”学说，他综 合六淫、七情等内、外病因论，将郁证分为气郁、 火郁、血郁、痰郁、湿郁和食郁 “六郁” 。 《丹溪 心法·六郁》云 : “气血冲和，万病不生。一有怫 郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁” ［7 ］ ，并制 越鞠丸专治此病，使得 “郁”病的理、法、方、 药更加系统化。明代虞抟在 《医学正传·郁证》 ［8 ］ 中首次提出了 “郁证”病名。伴随着郁证病名的 提出，与郁证等相关情志疾病越来越得到医家的关注，并且一些医家开始用 “郁证”专指以情绪抑 郁、烦闷为主要临床表现的一类疾病 ［9 ］ ，使得抑 郁症与中医 “郁证”有了内在的联系。而同年代 的张景岳对 《黄帝内经》之 “郁”则有不同的认 识，提出 “五气之郁”和 “情志之郁”是两个不 同的概念并进行了具体论述 ， 《景岳全书·郁证》 云 : “凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至 若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也” ［10 ］ ，并 且将情志之郁概括为 “一曰怒郁，二曰思郁，三 曰忧郁” ［10 ］4 －6 。 综上所述，中医学对于抑郁症的认识散在于郁 证、癫证、脏躁、百合病、梅核气、失眠、健忘等 文献记载中。而在上述的范畴中，郁证与抑郁症的 匹配度相对较高，且目前多数医家将抑郁症归属于 郁证进行论述 ［11 －12 ］ 。中医学对于抑郁症的认识可 以概括为: 以性情烦闷，多愁善虑，易怒欲哭，心 疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛等临床表现为特征的 一类疾病 ［13 ］ 。
2 抑郁症从阳论治的中医康复思想
2. 1 阳主动，为一身动力之源
《黄帝内经》重视人体的阳气以及阳气对生命 活动的影响，曰 “阳主动，为一身动力之源” 。 《素问·生气通天论》云 : “阳气者，精则养神， 柔则养筋 ” ; 《素问·宣明五气》云 : “阳入之阴则 静，阴出之阳则怒 ” ; 《灵枢·行针》云 : “多阳者 多喜，多阴者多怒” 。由此可见: 阳主动，阴主 静; 在阳气充足但不至于亢奋的情况下，阳气充盛 可见性喜而动，而阳气不足则可见情绪低落、神疲 寡欢，呈现安静低落的状态; 亦可理解为若阳气充 足则神的功能得以正常发挥，反之则出现一系列神 的功能异常的表现，正如 《素问·调经论》所云: “神有余则笑不休，神不足则悲” 。因此，抑郁症 所体现的阴阳盛衰的变化为阳气不足，即阳气失去 推动、兴奋的主动一面，而呈现低落安静的状态 ( 一派阴象) 。
抑郁症的发病具有一定的时间性，且带有一定 的地域特点，如晨重暮轻，冬季好发，阴冷日照稀 少之地病患偏多等，而这与人体的阳气不足，不能 随天阳升发有着必然的关系 。 《素问·生气通天 论》云 : “故阳气者，一日而主外，平旦人气生， 日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭” ，阐 明了人体的气血运行和生理功能随一天中阴阳二气 的变化而变化，以昼夜为循环周期，早晨阳气开始 生发，到了中午阳气达到最旺盛的阶段，至于午后 阳气开始慢慢衰弱，到了半夜则是阳气最弱的阶 段 ［14 ］ 。清晨是阳气初生的时候，人体的阳气由内 敛潜闭状态转换为外发隆盛 ［12 ］ ，同时人体各器官 的功能也开始活跃起来，因此，需要消耗更多的阳 气，但抑郁症患者由于阳气衰弱，清晨时阳气应该 旺盛的时候却没有相应的旺盛，该发挥其疏泄功能 时却疏泄无力，加之此时机体的耗能应时而增加， 且脑神失养也必然加重，故抑郁症状尤为明显，到 了傍晚阳气开始内敛，机体的耗能也有所降低，因 此，症状可有所缓解 ［11 ］ 。由此可见，阳气对抑郁 症的发病时间起着至关重要的作用。 中医康复理论认为，阳气代表了人体功能，在 疾病康复中起主导作用，贯穿于临床康复的全过程， 阳气固密才能实现功能康复 ［15 ］ ，正如 《素问·生 气通天论》所云 : “阳气者，若天与日，失其所则 折寿而不彰 ” ，“阴平阳秘，精神乃治” ，强调阳气 为人体的根本，人体的一切生命活动都离不开阳气 的卫外和温养的功能，气血的周流、精神的爽慧和 肢体的运动等，都需要依赖阳气的推动和温煦作 用，并且阴阳的失衡终将导致精神情志的异常。张 景岳 《内经附翼·大宝论》云 : “阳主生，阴主 杀。凡阳气不充，则生意不广，……凡万物之生皆 由乎阳，万物之死亦由乎阳，……阳来则生，阳去 则死矣” ［16 ］ ，更加强调了阳气对于人体生命的意 义。若阳气不足，不能振奋精神，则表现为情绪低 迷、精力减退、嗜睡无度、懒散恶动，自觉无助、 无望、无能，甚至厌世自杀等 ［17 ］ 。中医康复理论 认为，积极、乐观的精神状态可以使人体脏腑功能 协调，阴平阳秘、气血通畅有助于健康，既病之后 也有助于康复 ［18 ］ 。因此，根据中医康复重注功能 的思想，发挥阳气对于功能的积极作用，将有利于 抑郁症患者全面康复。
2. 2 养肝以保肝阳之气疏泄调达
历代医家对抑郁症的认识无不提及肝，而这主 要归结于肝是五脏之中与思维情绪等精神活动联系 最为密切的脏腑，正如 《素问·灵兰秘典论》所 云 : “肝者，将军之官，谋虑出焉” ; 《灵枢·本 神》云 : “肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精， 不精则不正当 ” ，“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐， 实则怒” 。由此可见，肝藏魂而主谋虑，魂伤以致 精神失常，狂妄而不精明，行为异常。同时肝为刚 脏，体阴而用阳 ( 肝以阳气为用) ，其阳气的盛衰 主要体现在肝的疏泄功能正常与否，并且肝主疏泄的功能表明其为气机的枢纽，具有喜调达而恶抑郁 的特点。肝的疏泄功能正常，则气血和调、气机调 畅，官窍、脏腑、形体等功能活动稳定有序，情志 舒畅; 若肝的疏泄功能失常则会引起气机的郁结， 从而导致情志不畅，进一步促使血、津液输布障 碍，停滞而成瘀、成痰，甚至郁而化火，正如 《医碥·郁》所云 : “百病皆生于郁，……而郁而 不舒，则皆肝木之病矣” 。因此，在肝阴不足、肝 体衰弱的情况下，必然会导致肝用不及、肝阳 ( 气) 不振，从而使肝的疏泄功能减退，即肝气得 不到正常疏泄，心情便易于抑郁，稍受刺激便抑郁 难解，进而表现出情绪低落、意志消沉、谋虑迟 缓、疲倦乏力等一系列肝主疏泄、升发等功能低下 的表现 ［19 ］ 。 抑郁症冬春季多发的特点亦责之于肝的疏泄功 能，正如 《素问·六节藏象论》所云 : “肝者，罢 极之本，魂之居处也，……为阳中之少阳，通于春 气” 。因肝与春相应，春季阳气开始升发，则肝脏 的升发之性也开始加强。抑郁症患者由于肝的疏 泄、升发功能减弱，当春季阳气升发之时不能应时 而旺，肝气当升不升，故易致气机郁结，而呈现春 季多发之态; 而冬季阴长阳消，自然万物呈现收 敛、闭藏之态，功能低下，生机内藏，精神情志趋 于抑制，思维迟缓，活动减少 ［4 ］ ，加之抑郁症患 者本身阳气的衰弱，导致冬季成为抑郁症的多发季 节。有学者研究发现，通过增加冬季日照的时长， 对于抑郁情绪具有良好的缓解作用 ［20 ］ ，可见阳气 对于抑郁症患者的重要意义，进而说明肝气的疏泄 调达是抑郁症发病与否的重要因素。
2. 3 临床重在宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机
《景岳全书·传忠录上·阴阳篇》曰 : “凡诊 病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无 缪，治焉有差? 医道虽繁，而可以一言以蔽之者， 曰阴阳而已” ［10 ］37 －38 ，可见阴阳是审证辨因的总纲 领。因此，以阴阳的盛衰为着眼点进行抑郁症的理 论探析是究其本源之法。临床上根据阴阳理论对抑 郁症进行相关论治的医家，主要遵循阳气的推动和 温煦两个作用特征进行。其中包祖晓等 ［21 ］ 研究并 分析抑郁情绪伴随的常见症状中医用药规律，发现 在 97 首抑郁情绪伴烦躁的古代方剂中，人参、甘 草、茯苓、肉桂、白术、干姜、附子、黄芪、山药 等 9 味益气助阳药的使用频次明显高于白芍、麦 冬、生地黄、黄芩、牛黄、石膏等养阴药和清热 药。同时有学者认为，阳郁不达、营卫不和、神机 失调是抑郁症的基本病机，使用自拟怡神方治疗抑 郁症可取得确切疗效 ［22 ］ 。可见通过宣阳开郁、振 奋阳气、调畅神机对抑郁症进行治疗是有效且可行 的，而这种情况下的抑郁症主要是由于阳气郁滞， 不能布达全身，引发心神失养、神机不振所致 ［23 ］ ， 即阳气失去其推动的作用功能。另一些临床研究则 认为，阳气温煦是生发之机、气血之源，而情志活 动也有赖于阳气的温煦而维持，故中医在治疗脑卒 中后抑郁时也应温阳以奋志振颓，通脉以化浊醒 神 ［24 ］ 。并且临床上根据阳气的温煦作用，有以 “心胆阳虚，痰湿内阻”为抑郁症的最终病机本质 入手，通过柴芩温胆汤以温通心胆阳气，化痰湿， 疏通三焦代谢而达到临床治愈的目标 ［25 ］ 。因此， 通过临床上从阳论治抑郁症的疗效可以得知，抑郁 症的发生责之于阳气的推动和温煦功能的减弱，而 通过宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机可以很好地改 善抑郁症的发生与发展。
3 小结
抑郁症对社会、经济、人群都有很大隐患，早 发现、早诊断、早治疗不但可以减轻社会的压力， 对患者自身也有着重要的意义。以阴阳理论为主导 进行抑郁症的理论探析是究其本源的研究方法，是 “治病求本”思想的体现。抑郁症最大的社会影响 就是患者的自杀倾向，因此，良好的心理建设是防 范的基本措施，而对于抑郁症的治疗应该采取以功 能为主导的全面康复方法。
参考文献
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作者：余金珊 林丹红
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