承气汤证
（受病后，便不大便，胃家实可知。至六七日而头痛身热不解，足见阳气之重，其不恶寒反恶热更可知矣。此太阳阳明合病，已合阳数之期而不愈者，当责不大便之病为在里，不必拘头痛身热之表为未解也。所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，可不知要害乎？）
病人烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，与承气汤。
（烦热自汗，似桂枝证，寒热如疟，似柴胡证。然日晡潮热，断属阳明。而脉已沉实，确为可下，是承气主证主脉也。当与不大便六七日，互相发明。）
太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒，反恶热，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
（病经三日，已经发汗，阳气得泄，热势当解，而内热反炽，蒸蒸外发，与中风翕翕发热不同。必其人胃家素实，因发汗亡津液，而转属阳明也。三日正阳明发热之期，脉大之日。此太阳证已罢，虽热未解，而头不痛、项不强、不恶寒、反恶热，可知，热已入胃，便和其胃，调胃之名以此。）
（首条论头痛不足凭，次条言寒热不足据，此条言日数不可拘，全是示人活法，要在不大便、发热蒸蒸、其脉实、不恶寒、反恶热，诸证上讲求。）
发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒反恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
（虚、实，俱指胃言。汗后，正气夺则胃虚，故用附子、芍药，邪气盛则胃实，故用大黄、芒硝。皆用甘草，是和胃之意。此见调胃承气，是和剂而非下剂也。）
（承者，顺也。顺之则和矣。少与者，即调之之法。）
（妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀也，吐后，上焦虚可知。腹虽胀满，病在胃而不在胸，当和胃气，而枳、朴非其任矣。）
（言阳明病，则身热、汗出、不恶寒、反恶热矣。若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤。未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪也，调其胃而心自和。此实则泻子之法。）
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，极吐下者，与调胃承气汤。
（过经不解，十余日，病不在太阳矣。仍曰太阳病者，以此为太阳之坏病也。心中不烦而心下温，腹中不痛而胸中痛，是上焦因极吐而伤矣。心下者，胃口也。心下温，温时即欲吐，胃口有遗热矣。腹微满而郁，郁时便微烦，是胃家尚未虚，胃中有燥屎矣。大便当硬而反溏，是下焦因极下而伤也。欲吐而不得吐，当利而不利，总因胃气不和而然，大肠溏而胃中仍实也。少与调胃承气汤，微和之，三焦俱和矣。）
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利、脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
（经者，常也，过经，是失其常度，非经络之经也。发于阳者七日愈，七日以上自愈者，以行其经尽故也。七日不愈，是不合阴阳之数，便谓之过经，非十三日不解为过经也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身热不解，便见其人之阳有余。过经而谵语，足征其人之胃家实。此内外有热，是阳盛阴虚也。当以承气汤下之。而医以丸药下之，是因其病久，不欲速下，恐伤胃气之意，而实非伤寒过经之治法矣。下之不利，今反下利，疑为胃虚。而身热谵语未除，非虚也。凡下利者，小便当不利；小便利者，大便当硬。今小便利而反下利，疑为胃虚，恐热为协热，而语为郑声也。当以脉别之，诸微亡阳，若胃虚而下利者，脉当微。今调和而不微，是脉有胃气，胃实可知也。是丸药之沉迟，利在下焦，故胃实而肠虚，今调其胃，胃和则利自止矣。）
（上论调胃承气证。）
太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之愈。
（此亦太阳之坏病，转属阳明者也。微烦、小便数，大便尚不当硬，因于妄治，亡津液而硬也。用小承气和之，润其燥耳。此见小承气是和剂，不是下剂。）
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
（得病二三日，尚在三阳之界。其脉弱，恐为无阳之征矣。无太阳之桂枝证，无少阳之柴胡证，则病不在表。而烦躁、心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣。辨阳明之虚实，在能食不能食。若病至四五日，尚能食，则胃中无寒，而便硬可知。少与小承气，微和其胃，令烦躁小安。不竟除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也。犹太阴脉弱，当行大黄、芍药者，减之之意。至六日，复与小承气一升。至七日，仍不大便，胃家实可知。欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利不利。初能食者，必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，初头硬，后必溏。小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脉弱是太阳中风。能食是阳明中风。非七日后不敢下者，以此为风也。须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。）
阳明病，脉迟，微汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 （脉迟，尚未可攻者，恐为无阳，恐为在藏。故必表证悉罢，里证毕具，才为可下。若汗虽多而微恶寒，是表证仍在，此本于中风。故虽大满不通者，只可微和胃气，令小安，勿使大泄，过经乃可下耳。胃实诸证，以手足汗出为可据，而潮热尤为亲切。以四肢为诸阳之本，而日晡潮热，为阳明主时也。）
阳明病，潮热，大便硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便腹硬而少也。以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。
（此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法。如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，故不能食。虽复潮热、便硬而少者，以妄攻后，不能食故也。要知不转矢气者，即渴欲饮水，尚不可与，况攻下乎？以小承气为和，即以小承气为试。仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。）
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
（脉滑而疾者，有宿食也。谵语潮热，下证具矣。与小承气试之，不转矢气，宜为易动。至明日而仍不大便，宜胃家实矣。而脉反微涩，微则无阳，涩则少血，此为里虚，故阳证反见阴脉也。然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始可和而久可下。阳脉而变为阴脉者，不惟不可下，更不可和。脉滑者生，脉涩者死，故为难治。然滑有不同，又当详辨。夫脉弱以滑，是有胃气。此脉来滑疾，是失其常度，重阳必阴，仲景早有成见，故少与小承气试之。若据谵语潮热，而与大承气，阴盛已亡矣。此脉证之假有余，小试之，而即见出真不足。凭脉辨证，可不惧哉！宜蜜煎导而通之。虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。）
伤寒，若吐，若下后，不解，不大便，五六日上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
（坏病有微、剧之分。微者是邪气实，当以下解。若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也。剧者，邪正交争，当以脉中断其虚实。弦者是邪气实，犹不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。如见鬼状，释独语二字，见与郑声谵语不同。潮热、不恶寒，不大便，皆是可下证。目直视，不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，发时见出，止时自安，故勿竟断为死证。还将脉推，凡谵语脉短者死。涩者，短也，短则气病；弦者，长也，长则气治。凡直视、谵语、喘满者死。此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
（阳明主津液所生病，故阳明病，法多汗。而多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根。一服，谵语即止，大便虽未利，而胃濡可知矣。）
（下利，是大肠虚，谵语是胃家实。胃实肠虚，只宜大黄以濡胃，无庸芒硝以润肠矣。）
（同是燥屎谵语，而与汗出潮热者不同。）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下者。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
（首二句，是冒头，末二句，是总语。言汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语者，胃中有燥屎可知，宜大承气下之无疑矣。然汗出谵语有二义，有阳明本病，多汗亡津而谵语者，有中风汗出，早下而谵语者。如脉滑曰风，其谵语潮热，须下者，与小承气汤，不转矢气者，勿更与之。如能食曰风，其烦躁，心下硬，须下者，少与小承气微和之，令小安。非七日后，屎定硬，不敢遽下者，何也？以此为风也。七日来，具行经已尽，阳邪入阴，是为过经，乃可下之。若不知此义，而早下者，表以早下而虚热不解，里以早下而胃家反实。如十三日不解，过经下利而谵语，与下后不解，至十余日不大便、日晡潮热、独语，如见鬼状者是也。）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。
（初能食，反不能食，是胃实可知。若能食而大便硬，是肠实而胃未实，恐本于中风，未可下耳。谵语、潮热、屎有燥硬之辨。）
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。宜大承气汤。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。
（下后，心中懊憹而烦，栀子豉证。若腹大满不通，是胃中燥屎上攻所致也。若微满，犹是栀子厚朴汤证。）
（发作有时，是日晡潮热之时。二肠附脐，故绕痛，痛则不通矣。）
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
（小便不利，故大便有乍易时。津液不得还入胃中，故喘冒不得卧。时有微热，即是潮热。）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
（未病时，本有宿食，故虽大下之后，仍能大实，痛随利减可知。）
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
（数为在府，故滑为有食。数以至数言，是本来面目。疾以体状言，在谵语潮热时见，故为失度。）
（不减，腹满如故也，不足言，只减一二分也。若下后无变证，则非妄下，是下之未尽故耳。）
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
（太阳证罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见太阳未罢时，便有可下之机也。今太阳一罢，则种种皆可下之证矣。）
（表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。）
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 （前条，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气，总为脉迟者言耳。若脉洪大而不恶寒，则蒸蒸发热，汗多亡阳者，当急下以存津液，勿得以潮热为拘矣。）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
（伤寒七日不愈，阳邪入阴矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微热，是表证已罢，不烦躁，是里证未见，无表里证矣。惟不大便，此为内实也，斯必浊邪上升，邪害空窍，所谓阳气者闭塞，地气者冒明也。急下之，浊阴出下窍，则清阳走上窍矣。）
少阴病，得之二三日，不大便，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
（热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干也。急下之，火归于坎，津液自升矣。此条必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日中，便当急下？）
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口燥舌干者，急下之，宜大承气汤。
（自利而渴者，属少阴。今自利清水，疑其为寒矣，而利清水时，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故纯青也。虽曰通因通用，仍是通因塞用。）
（六七日，当解不解，因转属阳明，是藏气实而不能入，则还之于府也。急攻之，所谓已入于府者，可下而已。）
（三阳惟少阳无承气证。三阴惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不得妄下以虚其阳。少阴为阴枢，阳有余，邪便伤其阴，故当急下以存其阴。其少阳属木，邪在少阳，惟畏其剋土，故无下证。少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下。盖真阴不可虚，阳强不可纵也。）
调胃承气汤
上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。
（亢则害，承乃制，承气所由名也。不用枳、朴，而任甘草，是调胃之义。胃调则诸气皆顺，故亦得以承气名之。此方耑为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气。前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未审之耳。）
大承气汤
大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三钱）
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，再上火微一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤，当大便，不尔者，尽饮之。若得大便，勿服。
（诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤，方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也。煎法更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳朴取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，复去滓，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满故耳。若小承气，则三物同煎，不分次第，只服四合，但求地道之通，不故用芒硝之峻，而且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。）