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伤寒六气会通论略伤寒论卷第一-辨太阳病脉证篇第一


  钱塘 张志聪隐庵注释

  同学   高世栻士宗

  门人   朱景韩济公

  曾时泰阶参订

  曹(金曾)自

  太阳之为病,脉浮,头项强痛恶寒

  太阳为诸阳主气,有通体,分部之不同。通体太阳如天,主周身皮肤毫毛肌表,一似天之环绕于地外;分部太阳如日,主头项脊背尾闾血室,一似日之旋转于躔度。此首明太阳主通体之毫毛,而复有循经之分部也。太阳之为病脉浮,言太阳运行于周身之肤表,病通体之表阳,故其脉应之而浮也;头项者,太阳经脉所循之分部也。病在表而涉于分部,故强痛也;恶寒者,恶本气之寒也。盖太阳之上,寒气主之,以寒为本,以热为标故也。“天元纪大论”云:太阳之上,寒气主之,所谓本也。“六微旨大论”云:本之下,中之见也,见之下,气之标也,六气皆然。此下五节,言太阳风寒之邪而传阴传阳之义。

  太阳病发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风

  此言风伤太阳通体之肌腠,而为中风证也。夫风者如冬令之寒风,寒为太阳之本气,风乃寒中所生之动气也。发热者风伤太阳之标阳也;汗出者,风性鼓动,开发毛腠故也;汗出而毛腠虚故恶风;风为阳邪,伤人阳气,两不相持,故脉缓也;此风邪开发太阳之毛窍,而薄于通体之肌腠,故名为中风

  太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆脉阴阳俱紧者,名为伤寒

  太阳病者,病太阳通体之表气也。或已发热者,感太阳之标阳而为热也;或未发热者,寒邪始袭于皮毛未得太阳热化也。太阳以寒为本,故无分已未发热,而必恶寒也。通体之气为阴邪所伤,故体痛;凝敛于周身之毛窍,则里气不舒,故呕逆也,夫阴阳邪正相持,其脉则紧,今寒伤通体之表阳,故脉阴阳俱紧,而名为伤寒也。

  伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦脉数急者,为传也。

  此太阳受邪。而即可传于少阴也。伤寒一日,太阳受之,言平人六气周流环转不息,若以天之寒邪伤人毛腠,则大阳正气受之,而即以一日起太阳矣。要知伤寒者言邪,而太阳者言正。脉若静者,太阳正气自和,故为不传;颇欲吐者,即少阴之欲吐不吐也;若躁烦者,感少阴阴寒之气则躁,感少阴君火之气则烦;脉数急者,诸数为热,诸急为寒,寒热相持而脉不静,此太阳受邪而感少阴之气化者,为传也。高子日:本论中凡云传者,言邪传于某经则见某经之证,若纪日而云一日太阳,二日阳明等者,止论正气非关邪也。

  伤寒二三日,阳明阳证不见者为不传也。

  此承上文言伤寒一日,太阳受之,传则或入于阳或入于阴,若二三日而不见阳明少阳之证者,病气只在太阳不传也。

  太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠,睡息必鼾。语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

  冬伤于寒即病者,名为伤寒;不即病者,至春随阳气而发,变为温病温病者,热病也。邪病太阳之标阳,故但发热而渴,不恶寒。所谓冬伤于寒,春变为温者是也。此言寒邪伏匿而变为温病也。夫寒邪伏匿,寒出必解,若发汗已而身反灼热者。此非寒邪伏匿,乃风邪伏匿而名为风温也。风邪从内以出表,故脉阴阳俱浮;腠理开,故自汗出。身重者,风伤通体之肌肉也;多眠者,风邪壅滞而神机不出也。邪薄于阴,致颃不通,故睡息必鼾;邪薄于阴,致生气不达,故语言难出,此风温危险之证。若被下则水津内竭、始则小便不利,继则津液不濡于上,而目直视矣,水道不约于下而小便失溲矣。若被火攻,风火交炽,微则身必发黄,剧则火热伤神,故如惊痫病之手足时瘲也。此被火为一逆,火熏为再逆一逆尚引日,再逆促命期。由是而知风热之证,当滋养其血液,不宜汗下火攻也。

  病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也。

  此言太阳、少阴之标阳、标阴为病也。以寒邪而病太阳之标阳,故发热恶寒,而发于太阳也;以寒邪而病少阴之标阴,故无热恶寒,而发于少阴也。成氏日:阳法火,阴法水,火成数七,水成数六。发于阳者,七日愈,火数周也;发于阴者六日愈,水数周也。此下凡四节皆论愈证。

  太阳病头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

  此论太阳为诸阳之首,六气运行,七日来复,环转之无端也。大阳病头痛者,  所谓阳因而上,病气太阳之在高也;七日以上自愈者,以六气已周而行其经尽太阳之气来复于高表故也。若太阳邪所薄,不能上出于高表,而欲作再经者,针足阳明。盖阳明经脉经脉流通而使表邪不传则愈。高子曰:以行其经尽,言六气之环绕于外内也,使经不传,言使经无病邪之传也,故传经者言邪,而纪日者论正,于此可见矣。

  太阳病欲解时,从巳至未上。

  午乃太阳中天之时,巳未,前后气交也。夫天有六气,人有六气。人得天时之助则正气盛而邪病鲜矣。

  风家,表解而不了了者,十二日愈。

  风乃阳邪。六为阴数。表解而不了了者,里邪未尽也,故遇重阴则愈。“辨脉篇”曰:以阳得阴则解也。

  病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者。寒在皮肤,热在骨髓也。

  此言太阳之根于少阴也。皮肤者,太阳表气之所主也;骨髓者,少阴里气之所主也。身大热而反欲近衣。太阳标阳外呈而少阴之阴寒方盛于内,故反欲近衣也;大寒而反不欲近衣,太阳本寒外呈而少阴之火热方盛于里,故反不欲近衣也。此申明太阳主皮肤,少阴主骨髓发热、无热,而太阳、少阴并呈乎外者之不同也。

  太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者。汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。


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