太阳下篇
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
（伤寒脉浮为病卫，紧为病营，已悉言之矣。上篇论卫病之证，中篇论营病之证，然天地间风寒本相因，原无阴阳两片，不过强名之。曰风曰寒者，以辨伤卫伤营之分也，然人身之营卫亦非两截，病则俱病者恒多，营卫俱病，皆系表证，当发其汗也。）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服（之），服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
水先煮麻黄去上沫，内诸药，煮去渣，温服，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，止后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠。
（此盖为壮盛胃热之人立治法也。太阳病，脉浮而紧，发热恶寒，身痛无汗，此乃营卫俱病，元气病气俱实，若其人胃热素盛，寒闭于外，热郁于内，内热郁蒸，烦躁必作，此为表寒里热，故用麻黄桂枝二汤合营卫而汗之；去芍药，无汗不欲敛也；加石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是保阳明存津液之先着也，此辛凉发散之一法也。若当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒纷然杂出矣。是汤原为不汗之烦添设，若脉微弱，汗出恶风而烦躁，乃系在少阴，全非太阳汗不出郁蒸者比。若妄服此汤，则厥逆筋惕肉瞤之患生，而速其亡阳之祸也，惟真武汤能收拾分驰离绝之阴阳，以之救逆可也。）
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
（伤寒营而脉浮缓，是营卫俱伤也，身不疼而重，邪盛于营也。然少阴亦有欲寐身重之证，今无欲寐，身虽重而乍有轻时，非但重无轻之少阴比也，于此可见烦躁亦太阳之烦躁，而非少阴也，所以用大青龙力驱表邪而无疑。若脉微细，欲寐身重，则内顾少阴不遑矣，敢发之乎？）
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
（此营卫俱病，不兼胃火者也。服桂枝汤，汗出而脉洪大，是卫分之邪犹在，仍当用桂枝汤。若不解，形如疟，日再发者，此乃营卫俱病，今治卫而遗营，是为营分所持不得解也。营分之邪须发汗，宜少加麻黄汤于桂枝汤中，小发营中之邪，汗出必解。）
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清白欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
（张石顽曰：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，为自初至今之证，下文乃是以后拟病防变之辞，分作三节看；其人为呕，清便自可，一日二三发，脉微缓者为欲愈，此一切乃表和无病，而脉微者，邪气微缓也，阴阳相等，脉证皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗吐下也，此一节宜温之。面上反有热色，未欲解也，以不能得小汗出，其身必痒，桂枝麻黄各半汤，此一节必待汗而解也。）
（首节颇似小柴胡证，故以不呕、清便自调证之。次节虽脉微恶寒，只宜小建中加黄芪以温分肉，司开阖，原非温经之谓。后节面色反有赤色，言表邪未尽，故宜各半，不可与面合赤色比类而观也。）
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
（此发明上条面热赤，邪怫郁于表，正虚邪郁，两相争持，于六七日传经尽之际，必振栗战惕汗出而解，盖本虚者解必以战汗也。若反发热不得汗者，此是邪犹盛也，必差迟，然所以差迟者，以脉浮迟为表阳不充，不能领汗外出，只觉其身作痒，痒者，邪气怫郁于皮肤而不得越也。）
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可更发其汗。宜桂枝二越婢一汤。
上七味，以水煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮，去渣，温服，本方乃桂枝汤二分越婢汤一分。
（吴人驹曰：微乃微甚之微，非细微之微，但不过强耳，既曰热多，脉安得微，故寒少，所以不可更发大汗；热多者，谓肌里之热，故以石膏佐桂麻，以和表而清肌理之热，非发营卫者也。）
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
（本以大青龙证，而用桂枝汤发汗，营寒不得泄，气逆变喘，内热蒸腾而汗自出。若有大热者，恐兼里证，今无大热，其为表实可知。故于麻黄汤去温卫之桂枝，取麻黄之辛开，杏仁之苦降，甘草之和中，倍石膏之寒除内蕴之实热，斯内外之邪热，与喘悉除矣。）
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
（此亦大青龙证，下后不可桂枝者，是初与桂枝汤不愈而复下之也，其变症亦如上条，所以用药亦如上法。）
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（张石顽曰：此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多，而热不退，则邪未尽而正已伤甚，况里虚为悸，上虚为眩，经虚为瞤，身振振摇欲堕于地，无往而非亡阳之象，所以用真武把关坐镇之法也。汪琥曰：或问治不在表，何以方中用生姜，盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。）
伤寒心中（下）有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此为寒去欲解也。
（伤寒心中有水气，谓脉浮紧，头痛身疼，恶寒发热，无汗而兼停水饮者；咳而微喘，寒邪扶水饮上逆射肺也；发热不渴，寒饮结也。此为外伤寒邪，内停寒饮，以小青龙主之者，以表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣，恶性滞也；去生姜，以为干姜也；佐干姜细辛于麻桂方中，用极温极散，使寒与水俱从汗而解；佐半夏以消不尽之痰饮；佐五味以敛虚耗之肺气也，此散寒涤饮两解之法也。服汤已，汗解而渴者，是寒饮俱去津伤也，虽渴不必服药，静候津回可也。）
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤加减法
若渴去半夏加栝蒌根；若噎者，去麻黄加附子（炮）；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓；若喘去麻黄加杏仁（去皮尖），若微利去麻黄加荛花，熬令赤色。
（此承上条而推言之也。太阳受邪，若无水饮，病自在经。若挟水饮，为病不一，经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣。伤寒而挟水饮，则三焦流行之职失，膀胱之气化不行，水气失道，停于上焦，则为噎为喘；停于中焦，则或渴或呕或满；停于下焦，则小便不利，小腹满或下利。凡水饮所行之处，皆得而病之也，皆以小青龙汤，外发太阳之表实，内收三焦之寒饮也。）
发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之亦喘。
（此形寒饮冷伤肺之义，冷气与内饮相搏之病也，宜小青龙汤治之。）
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
于桂枝汤方内去芍药加茯苓、白术，隐含依桂枝汤方法，煎服，小便利则愈。
（《金鉴》曰：此为汗下后表不解，心下有水气者立治法也。服桂枝汤，或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，心下有水气，当用小青龙汤汗之，今已经汗下，表里俱虚，小青龙非所宜也。故用桂枝去芍酸收，避无汗心下满，加茯苓白术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。此条诸证，皆似结胸，但小便不利一证，乃知为停饮也。）
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
上四味，以水煮，去渣，分温服。
（张顽石曰：此小青龙证，误施吐下而成也。心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，壅塞于膈，所以起则头眩，因吐下后，邪气乘虚入内，运动其饮也。脉见沉紧，则明系寒邪留结于中，若但发汗强解其外，则津液尽竭，是动伤经脉，身为振振摇之患矣。遇此等证，必兼涤饮，乃克有济，小青龙汤全是此意。今吐下后脉沉紧，止饮中之邪，发汗徒动其经，此时惟以桂枝加入制饮药内，使饮中之邪散，津液得以滋养其经也。）
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
上三味等分，合捣为散，以水一升，先煮大枣肥者十枚，取八合去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
（太阳中风，下利呕逆，是头痛发热恶寒汗出之表证，而兼下利呕逆之里饮也，表邪挟饮者，惟表邪解可攻里饮也。若汗出发热恶寒，则在表也；若汗出发热不恶寒，知表邪已解，惟里气为饮邪相搏结不和，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，此乃水饮实邪留结于中，三焦升降之气阻隔，所以心腹胁下俱病，非若或噎或喘或悸或利之一处病也已耳。即有头痛，亦里饮上攻，此表邪已罢，非汗散所宜，里饮盛实，非误渗所胜，惟选逐水至峻之品，以直拆之，一举而患而平。）
（喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高，此在心下及胁，其位卑，然必表解乃或攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用硝黄以荡涤之，今证在胸胁而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸胁之间以为下法。）
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中（下）满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
上二味各捣为散已，等分合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去渣取汁，和散顿服之，不吐者，少少加，温服，得快乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
（喻昌曰：手足厥冷，与厥阴之热深相似，其脉乍紧，则有时不紧张不似矣，可见寒饮结在胸中，故胸满而烦不能食，宜瓜蒂散吐之可也。）
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
（病如桂枝证，而无头痛项强，只是恶寒发热汗出耳，胸中痞鞕，痰饮填塞也；寸脉微浮，气上冲咽喉不得息者，胸中实，气不能顺降而上逆也。此原寒饮为患，非桂枝证，解肌之法无可用，痞鞕不在心下，攻里之法亦无可施，惟因而越之，使胸中寒饮，一涌而出，故宜瓜蒂散。）
病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体（疼）痛，当温（救）其里，宜四逆汤。
（发热头痛者，太阳伤寒也，脉反沉者，其人本虚，阳气弱也，若用解表药病不瘥，反加身痛者，此阳虚阴盛可知，宜用四逆汤回阳散寒，不解表而表自解矣，此强中驭外之一法也。）
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以营气不足，血少故也。
（尺以候阴，迟为不足，凡伤寒脉浮紧身疼痛者，邪伤营分之□也，此为表实，法当发汗。若尺脉迟，为营血不足，血虚则忌汗矣。当与小建中汤和之可也。）
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，呕家不可用建中汤，以甜故也。
（伤寒二三日，未经汗下，即心下悸而烦者，是阳气内虚而悸，阴气内虚而烦也。虽有表证，不可汗之，惟宜建中汤养正祛邪，使脾胃行其津液，营卫和而汗乃解，凡病呕者忌此药，谓甜味恋膈耳。）
甘草（炙） 生姜 桂枝 麦冬 麻子仁 大枣 人参 阿胶 生地黄
上九味，以清酒合水先煮八味去渣，内阿胶烊消尽温服，日三服。一名复脉汤。
（此承上条之变法。心动悸，谓心下筑筑然，惕惕然而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水、小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒不因汗下，又非饮热寒三证，但见结代之脉，而心动悸者，盖邪气留则结，正气虚则代，乃阴气虚而有邪也，故用炙甘草汤益阴血和营卫也。）
（程知曰：此又为议补者立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也，心主血，曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也，故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴，故方中用桂枝去芍药而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于孤弱之时也。观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。）
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
（身重者，失汗也；心悸者，里虚也；身重脉浮数，邪气实，当汗之脉证也；心悸，尺脉微，里阴液虚，不当汗之脉证也。此表实里虚，须液回里实而与表平，则阳津液两相合谐，自汗出而愈。若欲里实，小建中汤为合法。）
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸，熏之则发黄，不得小便，久（灸）则发咳唾。
（张石顽曰：此阳虚多湿之人，虽感寒邪，便须清理中气以运痰湿，则表邪方得解散。设有下证，则宜渗利小便为主，若误用正汗、正下法治之，便有如上之变证矣。）
伤寒发热，头痛，微汗出。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，项（背）强，加温针则衄。
（石顽曰：凡阴虚多火之人，才感外邪，但发热头痛倍常，即辛凉发散药中，便宜保养阴血，误用辛热正发汗药，津液立枯，邪火弥炽，遂至烦乱不知人也。若误熏下、温针，宁无若是之变乎。）
（凡阳气不足之人而伤寒、汗下失宜，复伤其阳，若脉微细，内守之阳虚也；若振寒，卫外之阳虚也；振寒而脉微细，内外之阳皆虚也，此条惟参附汤为合式。）
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
上二味，水煮去渣，温服。
（此承上条互详其证以出其治也。昼日烦躁不得眠，夜而安静，则阴不病而虚阳扰乱也；无表证而脉沉微，是无外邪也；身无大热而烦躁，为亡阳可知矣。此以下后发汗，扰其虚阳，故用姜附以温补其阳也。）
（此又承上条而言，先汗后下，治虽不逆，若汗下太过，表里两虚至阴盛格阳，昼夜烦躁者，此虚烦虚躁，乃假热之象也。以四逆汤壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，传人参以扶正气，庶阳长阴消而病解决矣。大青龙不汗之烦躁属实，汗下后之烦躁属虚，然脉之浮沉紧微，自当别之，不可误也。）
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。
（表以邪言，里以正言，表里俱虚，言邪正皆衰，欲和未和而两相持，因而致冒，及至汗出，则表邪去，营卫和谐而愈矣。若表和而里有余邪者，复下之以和其里可也，后里字谓胃府也。）
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
（不论伤卫伤营，营卫俱伤等证，即或治不得宜，若不□□逆诸候，迨至邪正两衰，阴阳必自和而愈，当静候之可也。）
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战，不汗出而解者何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解。
（邪实正虚则不战不汗，阴阳自和而解。）
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解者，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
（浮数为邪还于表，能食则胃和，微为邪气衰，夜半阴阳交和时也。）
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
（阴阳俱停者，三部沉伏不见也，太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而三部沉伏不见，既三部不见，当见可死之证，而又不见可死之证，是欲作解之兆也。若脉停而不振栗汗出，必不能久停而复出，脉之将出，必有其先，若先从寸脉微微而见者，则知病势向外，先汗出而解；若从尺脉微微先见者，则知病热向内，必自下利而解，如不自利者，欲使之利，宜调胃承气汤和之。）
（《金鉴》曰：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也；腹满谵语，太阴阳明里热也，欲从太阳而发汗，则有太阴、阳明之里，欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然太阴论中太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝大黄汤亦可法也。此肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上下文义不属，似有遗误。）
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
（《金鉴》曰：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也；大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也；若自汗出，表可解；小便利，满可除；故曰其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门亦与上文不属。）
太阳病欲解时，从巳至未上。