太阳中篇
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（太阳病，即首条脉浮头项强痛证也；必恶寒，言风寒由卫而及于营血之中，气为是动则寒，血为所生病始发热，故未有不恶寒者；体痛，寒入其经络也；呕逆，胃气被寒束不能发越也；寒伤营血，血脉敛束，故脉阴阳俱紧也。仲景恐人误认恶寒呕逆又未发热，为直中阴经之证，故首揭此明之。凡后称伤寒者，皆指此脉证也。）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼（痛），恶寒（风），无汗而喘者，麻黄汤主之。
上四味，先煮麻黄去上沫，内诸药煮；去渣温服，覆取微汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
（此承上条而详其证，以出其治也。头痛、腰痛、身疼者，太阳经脉所由之处，寒邪客于其经，则血脉涩作痛也；无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出；喘者，阳气被遏，故逆而为喘也，此证营卫俱病，元气病气俱实，用麻黄汤迅以逐邪，一战成功也。）
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤；脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
（伤寒脉浮紧，麻黄汤主剂也。若脉但浮，或浮而数，似不在发汗之列，然亦可用麻黄汤发汗者，盖其证无汗表实则一，浮为邪见在表，宜发汗托而出之，浮数为伤寒欲传，亦当发散，宣其数而不令其传也，此条论发汗曰可者，斟酌之意也。）
（已服麻黄汤，而太阳无汗之证仍在者，应当复以汗解，但其脉不紧而浮弱，是邪虽衰而营卫不足，只宜以桂枝汤解肌以汗之，不宜以麻黄大汗之剂而虚其营也。）
（汗解后而复烦，是汗之未尽，余邪复炽，欲解不得之象，理宜再汗。脉浮者为邪还卫分，数为已汗营虚而热，故用桂枝汤发之，取芍药之酸寒，和其营卫而汗之也。）
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
（脉静为邪轻微，脉数急而又欲吐，若躁烦，此外邪不解，内热已成，势必欲传也。此证宜以大青龙汤发表解热，以杀其势，或表里有热证者，以双解汤两解之亦可。）
（此太阳邪轻热微不能传也。）
发汗病（不）解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之；发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但恶（宋本无此字）热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
已上三味，水煮去渣，分温服。
（恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳而和其营卫；不恶寒者，汗出表气未虚，反加恶热，则津液干、胃实可知，故用法以泄实和中，然曰“与”似大有斟酌，其不当径行攻下，重虚津液，从可知矣。）
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
（表热盛则身疼痛，营卫虚亦身疼痛，今发汗后脉沉迟而身疼痛，是营卫虚寒，故用新加汤温补其营卫也。）
（喻氏曰：脉沉迟乃六部皆然，与尺迟大异，尺迟乃素虚，此为发汗新虚也。汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证，当知此乃太阳发汗后，身疼痛，脉变沉迟，非中寒也。）
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
上二味，煮取去渣，顿服。
（此汗后心虚补阳法也。汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可，叉手冒心欲得按者，因阳虚不能自主而心悸也，阳气虚，惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝炙甘草载还上焦之阳，使回旋于胸中也。）
未持脉时，病人叉手冒心。师因教试令咳，而不咳者，此两耳（聋）无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
（此示人推测阳虚之端也。诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到之处，精气亦不能注而通之故聋，此与少阳传经，热盛耳聋迥别。）
发汗后，其人脐下悸（者），欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
上四味，以甘澜水先煮茯苓，内诸药煮去渣，温服，日三服。作甘澜水法：取水置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五、六十颗相逐，取用之。
（前条发汗多，心下悸，是心阳虚，心自病也。此脐下悸欲作奔豚，乃心阳虚而肾中之阴气欲乘虚而上干于心也。故取茯苓、桂枝，直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。）
太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。
（八九日表证仍在，是邪留营分已久，郁而为热，热并于血，此时虽急夺其汗，表证微除，未足以尽营中之热也。热郁不得泄，故烦热，剧则郁极必通，势必逼血上行，故目瞑而衄矣。目瞑者，阳并于阴，阴气盛，则目瞑也。衄则热随血去而解，此必其人阳素盛，邪从热化也。）
（此承上条论证之轻者。伤寒邪闭于卫，热郁于营，初不从卫分汗出而解，久必从营分衄血而愈，衄血成流，热随衄解矣。）
（程知曰：此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致衄，是入营之寒不得泄越而然也，寒不尽则衄不止，故用麻黄汤。按此衄必点滴不能流，夺汗则无血矣。）
（《金鉴》曰：凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知挟热，后多得衄，其热多寒少者，则热随衄去，继必不汗出，表仍不解，诚能用青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后，而汗出表不解，即用麻桂之药以和营卫，亦须少兼芩、连、犀角清阴凉血之品，佐之以护持阴血可也。然大衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒。）
（《活人寿》曰：衄，脉浮者，宜用麻黄汤，衄后脉微者，不可行麻黄，宜黄芩芍药汤。盖衄后脉浮，表已解也；脉数，表已解也，此可见仲景衄后用麻黄汤大旨。）
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。
（六七日不大便，系里热实，况有热以证之，即有头痛之表，若小便赤浑，是热已在里，乃可与承气下之。若小便清白，为里无热也，则不可下，仍宜解表。若头痛剧者，为风寒之邪上壅，热盛于经，必致衄也。然无身痛目瞑，邪原不重，故不用麻黄，只以桂枝汤以解散营分之邪热，则卫邪亦解矣。）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
上以水煮四味，去渣，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服，日三服，当微利。
（太阳寒伤营分，失汗则郁热在经，郁则热邪迫血上行，则为衄血；热邪搏血下行，随经入府，结于膀胱，则为蓄血。热与血结，瘀热沸腾，心为所扰，有似于狂，此时血若自下，热随血去，犹之衄解则愈矣。设血不自下，当攻而去之，若欲攻血，外已解乃可攻之，若误攻之，恐外热入里复结也。外证未解，以麻黄汤解之。外解已，但少腹急结，独是蓄血之候，然后以桃仁承气汤，直达病所，攻热逐血。方中用桂枝者，与五苓散云桂枝一义也。）
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之，以抵当汤。
水蛭（熬） 虻虫（熬、去头足） 大黄（去皮） 桃仁（去皮尖）
（上四味以水煮，去渣温服，不下者更服。前篇伤寒六七日结胸热实，脉沉紧，是表不解，邪热内陷而结于胸，此亦六七日表不解，热瘀在里，脉微而沉，不结于胸而结在下焦少腹，脉沉为在里，微为血不运，热淫于内，神魂不安而发狂也。少腹鞕满而小便自利者，乃血病而气不病，是热邪结血无疑矣。夫热邪结胸，与饮相搏，宜陷胸汤以涤饮。热瘀少腹，与血相结，宜抵当汤以逐血，血下则愈矣。此证较前条更重，非用单刀直入之将，必不能斩关夺旗矣。）
太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。
（此重申前义，以血为重证，抵当为重药，恐人当用不敢用，示人以辨认之法也。身黄、脉沉结、少腹鞕、本为下焦蓄血之证，然与胃热发黄之证相似，故以小便辨之。若小便不利者，乃湿热之黄，非血也；若小便自利，则非湿热，其人如狂，瘀血之证，则知身黄为血不运，脉沉结为血不运而气亦不宣，尤宜抵当汤矣。）
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。
水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十个，熬，去翅足） 桃仁（二十五个，去皮尖） 大黄（三两）
上四味，捣筛为四丸，用水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。
（此条承上而言证之轻者。伤寒病热郁营分不解，随经下蓄膀胱，少腹者，膀胱之室也，少腹满，若小便不利为热结，水饮也。今小便利，为热结血也，然热虽结而未狂，小腹满而未鞕，则宜小其制以为丸，以缓治之可也。）
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
上二味以麻沸汤渍之，须臾绞去渣，温服，麻沸者，滚沸如麻之汤也。
（病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞。夫阴者，营分也，营出中焦，伤寒邪伤营分，不发汗反下之，营分之热邪乘虚内陷于中焦，而为心下之痞。痞本当攻，然表尽乃可攻之，此虽复发汗而仍恶寒，是表邪未尽解也，痞虽急，不可攻之，当再以桂枝汤解之，而后以大黄黄连泻心汤攻其热结之痞。）
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
（浮紧应汗，而下之变为沉紧，是为寒邪内陷不散，徒怫郁于心下作痞，所以按之不鞕不痛耳。）
（此承上条互明之也。按之濡是气痞，若按之不濡，此为可攻，热结之痞也。然关上脉不沉而反浮者，乃热结心下，浊气上逆，惟苦寒可以泻之，大黄黄连泻心汤为定药。）
上以麻沸汤渍三黄，须臾绞去渣，取汁内附子汁，分温再服。
（心下痞，热邪内陷而结也，复恶寒汗出，表虚而阳不固也，是阳内阴外，故用三黄以泄痞之热，附子以温表之阳，合内热外寒而两解之，其妙尤在以麻沸渍三黄，须臾绞去渣，内附子煮汁，义在泄痞之意轻，扶阳之意重也。）
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞鞕而满，干呕、心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但心胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。
上六味以水煮去渣，再煎温服，日三服。
（风寒不论伤卫伤营，在表总不可下，今以误下之故，其人下利日数行，谷不化，腹中雷鸣，此误下而胃中空虚也；心中痞鞕而满，干呕心烦不得安，是客热之气，因胃虚而上逆也，若以心下痞为热实结而复攻之，则胃气愈虚，痞必益甚。此为阳陷阴覆，惟以甘草泄心汤，缓中降逆泄痞除烦，寒热并用也。）
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
上八味，水煮去渣，再煎，温服，日三服。
（此为汗后未经误下，心下痞鞕者立治法。伤寒汗解之后，胃气冲和者，若不误下，虽有余热，必不能入里而为心下之痞。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余邪亦乘之入里，以致胃中不和，谷气不化，致心下痞鞕，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利，主以生姜泻心汤，备虚水寒热之治法。）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
上七味，水煮去渣，再煎温服，日三服。
（五六日柴胡证具，是邪在半表半里之少阳也，呕而发热者，兼有未尽之太阳也，乃不以柴胡和之，而反下之，此为逆也，邪必乘虚入里为结胸、痞满之候。若未入里，柴胡证如故，宜柴胡汤和之而解，然下后中虚，其解必蒸蒸发热，振战而后汗出也。若邪陷入里，心下满而鞕痛者，为热饮结胸成实，如上法以大陷胸汤治之。若但满而不痛者，此为虚热气逆而未成实之痞，即有柴胡证具，柴胡汤亦不中与之，宜半夏泻心汤。）
（程应旄曰：泻心虽同，而证中俱呕，则其功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪挟饮尚未成实，故清热涤饮使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢要全在于胃，故复补胃家之虚，以为斡旋，与实热入胃而泄其蓄满者大相迳庭矣。夫痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣，寒虽成热，而热非实，故用苦寒以泄其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散，所以一方之中，寒热互用，若阴痞而无关阳郁，即郁而未成热，泻心之法，慨可作乎？）
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
（下早成痞，以诸泻心汤审证与之，而竟有不解者，非辨证不明，用药不当也。若审得其人渴而口燥心烦，小便不利者，此为浊饮凝结下焦，阴浊不降则清阳不升，故痞不解，宜五苓散外发内利，宣通气化则愈，观此，又可类推矣。）
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利小便。
上二味，水煮去渣，分温三服。
（汤，荡也、下药也。误下利不止，心下痞鞕，泻心汤合法矣。医见心下痞，复以他药下之，痞虽去而利不止，与理中汤温之，虽可以补中宫之虚，然此以屡下下焦滑脱，非中焦病也，理中汤不能固下焦，故利益甚也。用赤石脂禹余粮汤涩滑收脱，而利当止。若固涩而利复不止，是水谷不分，小便必不利，水无去路也，又当利其小便，使水道通而利自止矣。）
伤寒发汗，若吐、若下后，心下痞鞕噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
旋覆代赭石汤
上七味水煮去渣，再煎温服，日三服。
（罗天益曰：汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞鞕，噫气不除也。用生姜泻心法去芩、连、干姜，加入旋复花、代赭石。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之敛浮镇逆；旋复花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上，浊降而痞可消，清升而噫可除矣。去芩连干姜者，以无寒热之邪也。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之，治下焦滑脱不守，用赤石脂、禹余粮固之，此为胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转痞为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此。）
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子干姜汤主之。
上二味水煮去渣，温进一服，得吐者，止后服。
（大下之后心中结痛，俨似结胸，但结胸身无大热，是热已尽陷于里为实也。此云身热不去，心中结痛，热仍在表，只因大下而寒其里，胸中之阳气不足，无形之寒气凝塞而痛，是表热里寒之候，惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，两难治法，其妙哉也。）
（阳受气于胸中，若汗之不尽，表不解，又从而下之，阳气虚，表邪客于胸中，若热邪重者，或从实化为结胸，或从虚化为痞鞕，今热邪轻微，只觉壅滞而烦热窒塞，是以用栀子豉汤。以栀子苦能涌泄，寒能胜热；豆豉轻腐上行，佐栀子使热邪上越于口，庶一吐而胸中虚、烦热解矣。）
（此承上条言误下后余热之证也。病原有烦，下后烦不止而更加，又不见他逆证，按之心下亦不鞕，然下利后而不复利，必非虚寒之烦，乃热邪乘虚客于胃中，虚热之烦也，亦宜栀子豉汤。若按之不濡而鞕，又宜大黄黄连泻心汤矣。）
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
（汗吐下后，大邪乍退，胸中阳气暴虚，热邪乘虚客于胸中而作烦，烦甚则心中欲吐不吐，颠倒不宁，宜以栀子豉汤涌去客热则气升液化，而郁闷得舒矣。有前证而更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之。若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。）
以水煮取半去渣，分温服，得吐止后服。
（下后热邪内陷而无痰饮搏结，故无结胸下利之候，惟热与气结，壅于胸腹，于是扰乱于胸膈则心烦，逼辏于腹中则腹满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧也，以栀子厚朴汤一涌一泄，烦满自消。） 伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子豉汤主之。
（表不解而以丸药大下之，热陷于胸故烦也，然身热不去，表仍在也，烦而微热之陷胸者亦少，惟以栀子豉涌之，则烦可除，吐中有发散之义，身热亦可鲜矣。）
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
（旧微溏，则大肠易动，病势向下，服之不能上涌，反为下泄矣。）