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太阳上篇


  太阳之为病,脉浮,头项强痛恶寒

  (此统论太阳经之脉证也。凡篇中言太阳病者,皆指此脉证也。太阳膀胱之经也,主表,表病则脉浮。太阳经脉,其直者从巅入,络脑还出,别下项,连风府风寒之邪伤其经,故头项强痛恶寒。)

  太阳病发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风

  (缓者纵也,中即伤也,名为中风,以风寒伤在卫分,特立其名为中风,别于伤营之分也。其实风寒一邪也,非谓风异于寒也。前条统论太阳经脉证,而未辨其为营卫,此条申言脉浮缓,发热自汗,而始知其邪伤卫分。经曰:“阳气者卫外而为固者”。邪在卫分,谓之阳邪,非谓风阳而寒阴也。卫气受邪,则慓疾滑利,故脉缓纵也,凡篇中言中风者,皆指此脉证也。)

  太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

  桂枝汤

  桂枝  芍药  甘草  生姜  大枣

  上五味以水微火煮,去渣,适寒温,服已须臾啜热稀粥以助药力,温覆一时许,遍身漐漐微似有汗佳,不可如水淋漓,病必不除。一服病瘥,停后服,若不汗,更服依前法,病重者,一日夜服至二、三剂,禁生冷粘滑肉辛恶等物。

  (此申言前条之义,详举其证,以出其治也。啬啬内气馁貌,淅淅洒淅貌,翕翕蒸湿貌。大凡荣气不足,阴弱不能涵阳者,阳气易浮,风寒一客于卫分,则卫得邪而浮动,其热自然即发,非待蕴郁而后发热也。素弱之阴,为之扰攘,虽不受邪,亦沸腾而汗自出矣。经曰:“阴虚阳必凑之”也,是营弱卫强,内馁外疏,所以有啬啬之恶寒,淅淅之恶风,翕翕之发热也。卫主气,气壅则鼻鸣,气逆干呕,主以桂枝汤,以桂枝辛能发散,温通卫阳,佐生姜以解表,芍药酸以敛汗,寒能养阴,佐甘枣以和中,又妙啜粥温覆,似微有汗,盖以谷气内充,使初入之邪,一托散而无余,义在安内攘外,调和营卫,此托散第一法也。

  太阳病发热,汗出者,此营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤

  (此释上条阳浮阴弱之义也。盖谓营气本弱,而卫分受邪,邪气盛则实故强,营为卫邪所蒸而汗出,若欲救护营气,必须解祛卫邪。)

  病人藏无他病,时发热,汗自出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤

  (此释上条卫强之义也。病人无他里症,但有时发热汗出,此卫分之邪流连不解也,当于未热未汗之时,用桂枝汤宣通卫气,邪解乃愈。)

  病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故尔。以营脉中行(原文如此),卫行脉外。复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤

  (此释上条卫气不和汗出之义也。营和者应无汗,而常自汗者,由卫邪未解也。发其汗,则邪去而卫不涩抑,卫和营,营卫匀而和矣。)

  太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

  (服药反烦,此非传里之烦,必服药不如法,肌窍不开,邪无出路,转加热闷耳,故以刺法疏其在经邪热,再以桂枝汤发其肌窍,自然汗出而解。)

  欲自解者,必先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗解也。

  (烦为邪正相争,如天地郁蒸而雨作,唯脉浮,故知邪还出于表,设脉不浮,则为入里之候。)

  病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人燥(躁)扰者,必欲解也。

  (至谓浮也,此邪正俱实争胜作汗之象,阴阳脉皆浮者,必解也。)

  若脉和,其人大烦,目重内际黄者,此欲解也。

  (重者,目欲合也,为阴来济阳之兆,内际黄者,胃气来复之征。)

  问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数等同,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

  (凡脉偏盛则病,和平则愈。)

  病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈。以阳数七、阴数六故也。

  (风寒伤在太阳经,无分营卫恶寒,然卫阳也,营阴也。伤在卫分,即发热恶寒,伤入营分,初起恶寒,血与邪相郁乃热。邪在太阳卫分,卫主气,气为阳,为火,火数七而终;邪在太阳营分,营主血,血为阴,为水,水数六而终,所以发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,此五行自然之数也。)

  问曰:凡病欲知何时得?何时愈?答曰:假夜半得病,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。

  (阴阳偏胜则病,阴阳相济则和。)

  太阳病头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

  (经言七日太阳病衰,头痛少愈,则知其病六日犹在太阳,至七日而始衰也。所谓七日经尽者,言邪气虽留于此一经,而人之荣卫流行,六日周遍六经,至七日复行,受病之经正气复而邪气得以外解也。若七日不罢,则邪热势盛,必欲传阳明也,是以用刺足阳明以泄之,则邪不能传矣。)  风家表解不了了者,十二日愈。

  (卫分之邪虽去,而阳气为之扰攘,未遽宁谥,再周一经,余邪尽矣。)

  桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。

  (此邪已入荣分,麻黄汤证。)

  若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

  (病之状,头痛发热、汗出,俨然桂枝汤证,不知此乃湿热薰蒸使然,宜以病治之。若误用桂枝汤辛甘之品,能助热动涌。凡酒客湿热结胸中,更服桂枝汤,则热愈淫溢,蒸为败浊,其后必吐脓血。)

  太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

  桂枝加附子汤

  于桂枝汤内,加附子一枚,余依桂枝汤法。

  (太阳伤卫桂枝证,而误用麻黄汤大发其汗,如水流漓,遂漏不止者,阳气阴液两亡,表阳虚恶风,内液耗故小便难,过汗荣亏,筋脉失养,是以四肢微急,难以屈伸,加附子桂枝汤内,和在表之荣卫,壮在表之元阳也。)

  服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

  (大汗邪不解,亡津液,胃中燥,邪热乘势传入阳明经,而见洪大之阳明经脉,烦渴,阳明经证者,故宜与白虎加人参汤清热生津也。凡发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多,用麻黄不当,则阳亡于外者多。阳陷于里,急当救阴,故人参白虎;阳亡于外,急当救阳,故用桂枝附子。)

  太阳病,发汗,三日不解,蒸蒸发热者,属胃也。调胃承气汤主之。

  (此言太阳病已发汗,但是属胃之下证,即可下也。太阳三日,期尚未深,何以发汗不解便属胃,此必胃燥素盛,是以其热蒸蒸,自内达外,非表邪也,乃太阳之邪转入阳明里也,故以调胃承气微利之。)

  太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利微热消渴者,五苓散主之。

  五苓散

  猪苓  茯苓  泽泻  白术  (少)

  上五味为散,更于臼中杵之,白饮和方寸匕服之,日三服。

  (此言太阳府病。胃中干而欲饮水,是由大汗亡津液所致,当少少与饮,以滋胃燥;若脉浮、小便不利消渴,此非胃燥,乃太阳邪热随经入府也。脉浮大,太阳脉也;微热,表未尽也;小便不利消渴、邪结膀胱,热灼津液,水精不敷布也,凡饮水多而小便少,谓之消渴。主以五苓,以桂枝外解表邪,苓、泽内利水府,两解表里气化津生,热渴止而小便利矣。)

  中风发热六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆五苓散主之。多服暖水,汗出愈。

  (太阳经为表,膀胱为里,中风发热不解而烦,谓不得汗解而作烦,是太阳经表症也。渴欲饮水,乃热邪膀胱,必小便不利,是膀胱里证具也。此条虽未明言无汗小便不利之端,若汗出小便利,则水得外越下出,无水逆之患矣。水入即吐,是表不得汗,里不得利,乃热邪入里与饮相搏,饮热拒格,水无去路,故水入即吐,宜五苓散,外解内渗,多服暖水,以助汗出,表里之证两解矣。)

  发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。

  (此申上条之余义也。发汗已是表已解;烦渴而脉浮数,乃太阳热邪入府,结于膀胱,薰灼津液,用五苓利水,引热邪而竭之,亦用桂枝者,以脉浮数故也。)

  太阳病小便利者,以饮水多,必心下悸小便少者,必苦里急也。

  (小便利而饮水,此膀胱之无邪热,而热在上焦,但饮水多,胃阳不能胜,必停蓄中焦而为悸。若小便少,此热在下焦,为太阳热邪入府,蓄饮膀胱,必里急也。)

  伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。

  茯苓甘草汤

  茯苓  桂枝  生姜  甘草

  上四味以水煮,去滓,分温服

  (此明用五苓之义也。凡用五苓,必汗后而渴,小便不利,乃为太阳热邪入府方可用之。若不渴,则邪犹在太阳驳驳欲犯膀胱,而未全结,所以不渴,故用桂枝去芍加茯苓,示三表一里之法。)

  病在阳,应以汗解之。反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散

  文蛤

  文蛤(即五倍子

  上一味为散,沸热汤和一钱匕,服汤用五合

  (张石顽曰:此盖表邪不从表散,反灌以水劫其热,必致内伏,或入少阴之经,或犯太阳之本,故以二汤分主。按文蛤为止渴圣药,仲景取治意欲饮水而反不渴者,其意何居?盖水与邪气渗入少阴之经,以其经脉上循喉咙,故意欲饮水;缘邪尚在经中,未入于里,故反不渴;斯时不用咸寒收阴泄阳,使邪留变热,必致大渴引饮也。所以《金匮》云:“渴欲饮水不止者,文蛤散主之”,则知文蛤专治内外水饮也,服文蛤不差,则知邪不在少阴之经,定犯膀胱之本,当与五苓散无疑。)

  身热,皮粟不解,欲引衣自覆,若以水潠之、洗之,益令热被却不得出,当汗出而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。  (石顽曰:身热皮粟不解,欲引衣自覆者,此热在皮肤,寒在骨髓也,当汗出而解。反潠洗以水,致令客热内伏不出,虽烦而复恶寒,似渴而仍不渴,似乎邪客少阴之经,及与文蛤散不差,其邪定匿膀胱,故与五苓两解之法。服后汗出,而腹中反痛者,此又因五苓里药引阳邪内陷之故。但阳邪内陷,曷不用建中,而反与芍药,又云如上法何耶?盖平昔阴气内虚阳邪内陷之腹痛,当与小建中和之;误用承气下药,致阳邪内陷之腹痛,则宜桂枝芍药和之;因五苓利水而引阳邪内陷之腹痛,仍用五苓加芍药和之,三法总不离乎桂枝芍药也。如上法者,言即入于先前所服之药内也。)

  本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆。若先下之,治不为逆。

  (病有表里证者,当审其汗下何先,先后得宜为顺,失宜为逆,不得倒行逆施。)

  太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤

  (桂枝汤表证未解,无论已汗未汗,虽有可下之证,均不可下,仍宜解外。)

  太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤

  (发汗表不解,仍宜汗之,虽有从前之误下,不必计较,只据目前之浮脉,知邪尚在外也。)

  太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日复利,此作协热利也。

  (太阳病头痛项强恶寒发热;不能卧、但欲起是传阳明候也;心下,胃分也;病传阳明,胃分必结,但太阳证仍在,未尽入阳明,虽结亦未可下也。若其人脉微弱,是有胃分有寒饮而结,更不可下。不可下而下之,使利,若利止者,必表热乘虚入里,挟寒饮上结于胸,利不止者,是表热寒饮下利矣。)

  太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝(加)人参汤主之。

  桂枝人参汤

  桂枝  甘草  白术  人参  干姜

  上五味,以水先煮四味,内更煮,去渣,温服。日再服,夜一服。

  (此承上条脉弱,协热利,详其证而明其治也。太阳之外证未除,因数下而虚其里,遂协表热而利,利多里不固,胃阳衰,寒邪因之结鞕,此是表证未除,里适虚寒,故人参白术姜草以温里,桂枝以解表,此温中而解表里法也。)

  太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

  葛根黄芩黄连汤

  葛根  黄芩  黄连  甘草

  上四味,以水先煮葛根减四之一,内诸药煮,去渣温服

  (此承上条辨其脉,别其寒热,以分其治也。上条脉微弱属寒,故用桂枝人参汤,此条桂枝证反下之,热邪因下陷入阳明,经府皆病也。脉从缓而变为促,是阳独盛之脉,阳明表候未解之脉也。喘而汗出,里热气逆也。下利不止,暴注下迫也。此阳明里热也,故君轻升之葛根,以解肌而止利,佐苦寒清肃之芩连,以止汗定喘,此清解中兼表里也。协热二证,以脉之阴阳虚实寒热,主治固宜,然又当辨其利之粘秽鸭溏小便赤白、脉有力无力也。)

  太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,(桂枝)去芍药方中加附子汤主之。

  桂枝去芍药汤

  于桂枝汤内去芍药,余依前法。

  桂枝去芍药加附子汤

  于桂枝汤内去芍药附子炮去皮,余依前法。

  (此承上条误下脉促而辨其寒热也。误下而无下利喘汗等证,但胸满者,此以误下而邪陷胸中也。脉促,表邪未尽也,故以桂枝单提胸中之邪,使从表解。去芍药者,恶其酸收引邪入内也。若脉促胸满,而又微恶寒,则阳虚已着,即当加附子以回阳。是条虽不言汗出,然由微恶寒,合上条观之,有脉促喘汗热盛之证;有脉促胸满,汗出微恶寒,虚阳欲脱之证,又不可不知也。盖喘而汗出,不恶寒,里热蒸越阳实也。汗出微恶寒阳虚也,即不喘利亦为寒也;不在汗出之上辨寒热,在汗出恶寒恶寒上辨寒热也。故仲景于此条特以微恶寒三字发其义,可见阳虚恶寒矣,又可见汗不出之恶寒即非阳虚也,于此又可知促脉之有力无力辨寒热,又可知以胸满之时满,常常满上辨虚实也。)

  太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作,桂枝厚朴杏子佳。

  桂枝加厚朴杏子汤

  于桂枝汤内加厚朴杏仁,余依桂枝汤法。

  (太阳误下表邪闭气道故喘也,宜仍用桂枝解表,加厚朴杏仁下气。凡素有喘病之人,遇中风而喘者,亦以此治之。若误下下利不止而喘急者,此为上争下夺,倾危之象,非此所宜。)

  太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。

  (误下胸中虚,表邪陷于胸中,为气壅上冲,仍当解表,可与桂枝汤如法汗之,使陷胸之邪不受外束而外散,胸中之气以四达,自不致内壅而上冲矣。然无壅满不得息,痞鞕之证,故不用吐下。若不上冲,则里已受邪,不可与桂枝矣。)

  病发于阳,而反下之,热入因作结胸病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。

  (发阳发阴,即上文伤卫荣之分也,卫为阳,阳受气胸中,伤卫之邪未解,误下而邪陷,必结于胸中。营出中焦,营为阴,伤营之邪未解,误下之,邪必陷于心下。此二者,皆由表未解而下之太早,热邪乘虚内陷也。)

  太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦心中懊憹阳气内陷,心下因鞕,则为结胸大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,跻颈而还,小便不利,身(必)发黄。  大陷胸汤

  大黄(六两)  芒硝(四两)  甘遂(一钱,另研)

  上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去渣,内芒硝煮一,两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

  (太阳病见浮数动之脉,主风主痛固也,夫阳旺阴必虚,是以数脉又为阴虚之诊。惟阴虚盗汗出也,然阴虚之热,当不恶寒,今头痛发热而反恶寒者,卫分之表未解也,宜桂枝汤解之,医反下之,使动数之脉,变为迟滞之脉。盖动数为阳邪欲传之机,下而变迟,乃邪陷饮中,自不能传而结也。动为痛者,盖胃中所生之精悍,因下而空虚,客表阳邪虚陷入,冲动膈气膈中饮气与外入之邪,两相格斗,是以拒痛。邪逼胸膈,气难往返,是以不足以息而烦燥有加,心中为邪乱而生懊憹,此皆阳邪内陷之所致也,以大陷胸汤平荡之。此方惟大实为合宜,如挟虚或脉浮不可轻试。若夫胃分素湿,误下不成结胸,热陷入胃,湿热混合,薰蒸而为头汗,郁结而小便不行,是热不得越,湿亦不泄,身必发黄。)

  (丹溪曰:太阳病,表未解而攻里,里已虚矣,虽见浮而动数之阳脉,一经误下,则必变为迟阴之脉矣。胃中空虚,短气烦躁,虚甚矣。借曰阳气内陷,心中因鞕,而可进攻之乎?大陷胸之力不缓于承气,下而又下,宁不畏其重虚耶,即阳病实邪,下后若胃中空虚,客气动膈,心中懊憹者,亦栀子豉汤胸中之邪可也,况太阳误下而后明有虚证乎?夫丹溪此论,治因下胸虚有热者宜之,亦未成结胸者,若因下而胸虚有寒,不论结胸结胸,又当从活人、枳实理中等治之矣。)

  太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

  (此承上条互发其义也。不大便、燥渴、日潮热、小腹鞕满,证与阳明府病颇同,但小有潮热,则不似阳明又不如此大痛,因是辨其为太阳结胸阳明内实也。缘重汗复误下重伤津液,五六日不大便而燥渴潮热,虽太阳阳明,亦属下证。太阳痰饮内结,必用陷胸汤,由胸胁以及胃肠荡涤无余,若但下肠胃结热,反遗胸上痰饮,则非法矣。)

  结胸,项亦强如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸

  大陷胸丸

  大黄  葶苈子(熬)  芒硝  杏仁(熬黑)

  上四味捣筛二味,内杏仁芒硝合研如脂,和散,取如弹子一枝(枚)。别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如前药法。

  (项强柔痉状者,谓邪结胸中,能仰不能俯,胸膈十分紧逼之验也。夫结胸,从心下至少腹,鞕满不可近,此其势甚于下也,治下宜急,故以大陷胸汤结胸从胸上鞕满、项强,此其势甚于上也,治上宜缓,故以大陷胸丸,乃直攻胸肺之邪,煮服倍治缓行,留恋润导,然后与邪相当,此用法之妙也。)

  小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

  小陷胸汤

  黄连  半夏  栝

  上三味,以水先煮栝实去渣,内诸药煮去渣,分温三服。

  (小结胸不是大结胸之高在心上,按之则痛;较轻于手不可近,可见外邪陷入原微,但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。是以用黄连半夏泄热散结耳。)

  伤寒六七日,结胸。热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。

  (凡结胸多成于卫邪误下,然亦有营邪热实而成者,乃伤寒表热盛实,有不传阳明府而陷入膈为结胸者,固不必误下而始成也。不因误下而成结胸,必其人素有积热,以失汗之表邪合之,遂成里实。脉沉紧,里实脉也;痛而石鞕,里实证也,故以陷胸汤主之。)

  寒实结胸,无热证者,与三物白散亦可服。

  三物白散

  桔梗(三分)  巴豆(一分,去皮心,炒黑,研如脂)  贝母(三分)

  上二味为末,内巴豆更于臼中杵之。以白饮和服,强人半钱七,羸者减之,病在膈上必吐,在膈下必利,不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。

  (此承上条热实而辨其有寒实之证也。寒实乃寒饮结实在胸,无热证也,原非热邪陷入而结,是以无热证。故君巴豆辛烈,攻寒逐水,佐贝母以开胸结,假桔梗为舟楫,浮而上之,以搜胸膈之邪也,若见证三阴,又当从枳实理中汤矣。)

  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。

  (此承上二条互详其证,以明其治也。治结胸证所用陷胸方法者,以外邪挟内饮搏结胸间未全入里也,若十余日热结在里,则只是无形之邪热蕴结,必不定在胸上加以往来寒热,仍兼半表,于结胸之义无取矣,只以大柴胡汤两解表里可也。若其人水饮素盛,而伤寒无形之热,不全入里而陷在胸,与有形之水相结,但其热不如上条热实之盛,亦不似寒实之全无热,热只不大耳,是热微而水盛,是水挟外热而结在胸胁也。头微汗者,以水结其热在胸,热蒸其水,上为头汗也,宜大陷胸汤,水热并攻为允当矣。)

  结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

  (结胸为可下之证,若脉浮大,知表邪尚多,故不可下,若再下之,是重虚其里,表邪复乘,结而又结,热愈深,正愈虚则死矣。)

  结胸症悉具,烦躁者亦死。

  (此承上条而言,结胸其脉浮大,其证上下左右无不鞕满而痛,加以烦躁热邪充斥,胃阴竭槁,下之死,不下亦死。)

  问曰:病有结胸、有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白苔滑者,难治。  (邪结三阳,名曰结胸;邪在三阴,名曰藏结,二者皆下后邪气乘虚入里所致,而其脉与证之状则不同,其鞕满而按之痛,结胸证也;寸脉浮、关脉沉、结胸脉也;寸脉浮,主胸主表、关脉沉,主胃主里,是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状,饮食如故,时时下利藏结证也;寸脉浮,关脉小细沉紧,藏结脉也;细小沉紧主藏结寒痛,是知其邪由胸表陷入藏里而结也。藏结虽鞕满而痛如结胸状,然结胸病属里壅塞,必不能食饮;藏结属里空虚,故饮食如故。结胸实热,故鞕满痛,不大便而脉沉石;藏结属虚寒,故鞕满痛,下利而脉细紧也。舌上白苔滑者,胸中无热,可知藏结阴邪得之为顺,尚可以理中辈温之,结胸阳邪得之为逆,不堪攻下,故难治也。)

  (《金鉴》曰:此条舌上白苔滑者难治句,旧注皆单指藏结而言未见明晰,盖舌苔白滑,即结胸证具,亦是假实。舌苔干黄,虽藏结证具,每伏真热,藏结阴邪,白滑为顺,尚可温散;结胸阳邪,见此为逆,不堪攻下,故为难治。由此可知,著书立论,必须躬亲体验,真知灼见,方有济于用,若徒就昏上陈言,牵强附会,何异按图索骥。)

  病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结。死。

  (宿结之邪与新结之邪,交粘而不解,痞连脐旁,脾藏结也;痛引少腹,肾藏结也;自胁入阴筋,肝藏结也。三阴之藏俱结,故主死。)

  藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。

  (藏结三阳证,不发热,无太阳也;不往来寒热,无少阳也;其人反静,无阳明也。舌苔滑白,胸中有寒,故可温不可攻也。)

  太阳病,下之,其脉浮(促),不结胸者,此为欲解也;脉促(浮)者,必结胸;脉细数(紧)者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉紧(细数)者,头痛未止,脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉数(浮)滑者,必下血

  (邪在太阳表证也,误下变证杂出,而不可以一途拘之,皆因人之藏气不一,各从所入而化也。误下邪陷,当作结胸,反不结胸,其脉浮者,里和而不受邪,邪乘在表,为欲解也。若脉促者,为阳结实邪之脉,故必结胸也。脉细数,少阴邪热之脉;咽痛,少阴邪热之证,误下邪陷少阴,法当从少阴治也。脉弦,少阳之脉;两胁拘急,少阳之证,误下邪陷少阳,法当从少阳治也。脉紧,太阳脉;头痛太阳证,误下邪仍在表,法当从太阳治也。脉沉紧,寒邪入里之脉;欲呕,胃阳拒格之证,有表误下,邪陷入胃,当从阳明治也。脉沉滑,宿食脉;有表误下,协热入里下利,法当从协热下利治也。脉数滑,积热脉;有表误下邪热相搏,入阴伤营下血,法当从下脓血治也。)


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