六味地黄丸
(补真阴,除百病。钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂、附,以治小儿,以小儿纯阳,故减桂、附,今用通治大小证。)
治肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盗汗,水泛为痰。(仲景曰:气虚有痰,宜肾气丸补而逐之。丹溪曰:久病阴火上升,津液生痰不生血,宜补血以制相火,其痰自除。)发热咳嗽,(肾虚则移热于肺而咳嗽。按之至骨,其热烙手,骨困不任为肾热。)头晕目眩,(《直指方》云:淫欲过度,肾气不能归元,此气虚头晕也;吐衄崩漏,脾不摄血,致血妄行,此血虚头晕。)耳鸣耳聋,遗精便血,消渴淋沥,失血失音,舌燥喉痛,虚火牙痛,足跟作痛,下部疮疡等证。(诸证皆由肾水不足,虚火上炎所致。详注分见各门。)
地黄(砂仁酒拌,九蒸九晒,八两) 山茱肉(酒润) 山药(各四两) 茯苓(乳拌) 丹皮 泽泻(各三两)
钱氏加减法:血虚阴衰,熟地为君;精滑头昏,山茱为君;小便或多或少,或赤或白,茯苓为君;小便淋沥,泽泻为君;心虚火盛,及有瘀血,丹皮为君;脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君。言为君者,其分用八两,地黄只用臣分两。
此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君相之伏火,凉血退蒸;(李时珍曰:伏火即阴火也,阴火即相火也。世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜也。丹者南方火色,牡而非牝,属阳,故能入肾,泻阴火,退无汗之骨蒸。)山药清虚热于肺脾,补脾固肾;(能涩精。)茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。(解见后注。)六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼气血。苟能常服,其功未易殚述也。(或谓肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也,不知精血足则真阳自生,况山药、茱萸皆能涩精固气。气者火也,水中之火,乃为真阳,此剂水火兼补,不寒不燥,至平淡,至神奇也。或曰:肾气丸实补肝药也,肾为肝母,子虚则补母之义。古云:肝肾之病,同一治也。)
(昂按:肾气丸熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻,补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成平补之功,乃平淡之精奇,所以为古今不易之良方也。即有加减,不过一二味,极三四味而止。今人多拣《本草》补药,任意加入,有补无泻,且客倍于主,责成不专,而六味之功反退处于虚位,失制方之本旨矣,此后世庸师之误也。)
(李士材曰:用此方者有四失:地黄非怀庆则力薄;蒸晒非九次则不熟;或疑地黄之滞而减之,则君主弱;或恶泽泻之泻而减之,则使力薄。故归咎于药之无功,毋乃愚乎!)
(按:泽泻《本经》云:聪耳明目。为其能渗下焦之湿热也。湿热既除,则清气上行,故养五脏,起阴气,补虚损,止头旋,有聪耳明目之功,是以古方用之。今人多以昏目疑之。盖服之太多,则肾水过利而目昏。若古方配合,多寡适宜,未易增减也。)
本方煎服,名六味地黄汤,治同。
(赵养葵作《医贯》,专用此汤大剂治病,且云:即以伤寒口渴言之,邪热入于胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液;其次者,但云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无治法。纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、五味、花粉,甚则石膏、知母。此皆有形之水,以沃无形之火,安能滋肾肝之真阴乎?若以六味地黄大剂服之,其渴立愈,何至传至少阴而成燥、实、坚之证乎!)
本方加附子、肉桂各一两,名“桂附八味丸。”(崔氏。)治相火不足,虚羸少气。王冰所谓“益火之原,以消阴翳”也,尺脉弱者宜之。
(李士材曰:肾有两枚,皆属于水。初无水火之别,《仙经》曰:两肾一般无二样,中间一点是阳精。两肾中间,穴名命门,相火所居也,一阳生于二阴之间,所以成乎坎而位于北也。)
(李时珍曰:命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系著于脊,下通二肾,上通心、肺,贯脑,为生命之原,相火之主,精气之府,人物皆有之,生人生物,皆由此出。《内经》所谓“七节之旁,中有小心”是也。以相火能代心君行事,故曰“小心”。)
(昂按:男女媾精,皆禀此命火以结胎。人之穷通寿夭,皆根于此,乃先天无形之火,所以主云为而应万事,蒸糟粕而化精微者也。无此真阳之火,则神机灭息,生气消亡矣。惟附子、肉桂,能入肾命之间而补之,故加入六味丸中,为补火之剂。有肾虚火不归经,大热烦渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。或问:燥热如此,复投桂、附,不以火济火乎?曰:心包相火附于命门,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火无所附,故厥而上炎,且火从肾出,是水中之火也。火可以水折,水中之火不可以水折,桂、附与火同气而味辛,能开腠理,致津液,通气道,据其窟宅而招之,同气相求,火必下降矣。然则桂、附者,固治相火之正药欤?八味丸用泽泻,寇宗奭谓其“接引桂、附,归就肾经”。李时珍曰:非接引也,茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之邪气也。古人用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一阖一辟,此乃玄妙。后世不知此理,专一于补,必致偏胜之害矣。张仲景用此方治汉武帝消渴。喻嘉言曰:下消之证,饮水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋。夫肾水下趋则消,肾水不上腾则渴,舍此安从治哉?《金匮》又用此方治脚气上入,少腹不仁,又治妇人转胞,小便不通,更其名为肾气丸,盖取其收摄肾气归元之义。)
本方加黄柏、知母各二两,名“知柏八味丸”。治阴虚火动,骨痿髓枯。王冰所谓“壮水之主,以制阳光”也,尺脉旺者宜之。
(此以补天一所生之水也。朱丹溪曰:君火者,心火也,人火也,可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之;相火者,天火也,龙雷之火也,阴火也,不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏之属可以降之。)
(按:知柏八味丸,与桂附八味丸,寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不同,故补阴补阳,各有攸当。药者,原为补偏救弊而设也。《医贯》曰:左尺脉虚细数者,是肾之真阴不足,宜六味丸以补阴;右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳;至于两尺微弱,是阴阳俱虚,宜十补丸。此皆滋先天化源。后世之补阴者,率用知、柏,反戕脾胃,多致不起,不能无憾,故特表而出之。又曰:王节斋云:凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可过服参、芪,服多者死。盖恐阳旺而阴消也。自此说行,而世之治阴虚咳嗽者,视参、芪如砒鸠,以知、柏为灵丹,使患此证者,百无一生,良可悲也。盖病起房劳,真阴亏损,阴虚火上故咳,当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参、芪救肺之品,补肾之母,使金水相生,则病易愈矣。世之用寒凉者,固不足齿,间有知用参、芪者,不知先壮水以制火,而遽投参、芪以补阳,反使阳火旺而金益受伤,此不知后先之著者也。)
本方加桂一两,名“七味地黄丸”,引无根之火降而归元;本方加五味三两,名“都气丸”,治劳嗽。(益肺之源以生肾水。再加桂亦治消渴。)
本方加五味二两,麦冬三两,名“八仙长寿丸”,再加紫河车一具,并治虚损劳热。(河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大补气血。)
本方加杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)各二两,治肾虚腰膝酸痛;本方去泽泻,加益智仁三两,(盐酒炒,)治小便频数。(益智辛热,涩精固气。)
本方用熟地二两,山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱,茯神、泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名“益阴肾气丸”,(即明目地黄丸。东垣。)治肾虚目昏。(加柴胡者,所以升阳于上也。)