大承气汤
（胃腑大实满 仲景）
治伤寒阳明腑证。阳邪入里，胃实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞、满、燥、实、坚全见。杂病三焦大热，脉沉实者。
（阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热是也。此为在经，仍当汗散。若热邪已入胃腑，痞、满、燥、实、坚全见者，为当下。实则谵语，乱言无次也；虚则郑声，一语频言也。明阳多血多气，法多自汗。过汗亡液，无水以制火。胃有燥粪，结而不下，故妄见妄言也。燥粪在大肠不在于胃，伤寒传胃不传大肠，然治病必求其本，且胃与大肠同为阳明燥金也。经曰：何缘得阳明病？曰：太阳病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，胃实大便难也。又曰：太阳初病发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。阳明证能食为中风，风，阳邪，能消谷；不能食为中寒，寒，阴邪，不能消谷。以此为辨。胸闷不食为痞；胸腹膨胀为满；大便枯少为燥；腹满痛不大便为实；按之硬为坚。）
（此太阳兼阳明证。其病胸满口噤，卧不著席，挛足齘齿而无汗，谓之刚痉。宜下之者，以阳明主润宗筋，风、寒、湿、热伤阳明胃，津液不行，筋失所养，故以此汤下湿热，行津液。）
（喻嘉言曰：伤寒腹满可下，胸满不可下。谓热邪尚在表也。此证入里之热，极深极重，阳热既极，阴血立至消亡，宜微下之尚不能胜，必大下之以承领其一线之阴。阴气不尽为阳所劫，因而得生者多矣。既有“下多亡阴”之大戒，复有“急下救阴”之活法，学者深造，端在斯矣。）
（胃为水谷之海，四旁有病，皆传入胃腑，则不复传他经。如太阳传入胃，则不更传阳明；阳明传入胃，则不传少阳；少阳传入胃，则不传三阴。经曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。）
大黄（四两，酒洗。王海藏曰：邪气居高，非酒不到。大黄若用生者，则遗高分之邪热，病愈后，变生目赤、喉痹、头肿，膈上热疾也） 芒硝（三合） 厚朴（半斤） 枳实（五枚）
先煎朴、实将熟，内大黄，煮二、三沸，倾碗内，和芒硝服，得利则止。
（陶节庵曰：去实热用大黄无枳实不通；温经用附子无干姜不热，发表用麻黄无葱白不发，吐痰用瓜蒂无淡豉不涌，竹沥无姜汁不能行经络，蜜导无皂角不能通秘结。）
此正阳、阳明药也。（东垣曰：太阳阳明药。）热淫于内，治以咸寒，气坚者以咸软之；热盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以润燥软坚；大黄之苦寒以泻热去瘀，下燥结，泄胃强；枳实、厚朴之苦降泻痞满、实满。经所谓“土郁夺之”也。 （阳明属土，大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药。厚朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药。）
（此大、小陷胸汤之所由作也，承顺也。十剂曰：通可去滞，泄可去闭，使滞者利而闭者通，正气得舒，故曰“承气”。仲景曰：欲行大承气，先与小承气。若腹中转矢气者，有燥屎也，可以大承气攻之。若不转矢气者，此但初硬后溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。转矢气，出屁也。又曰：阳明病脉迟，汗多出，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此断其入阳明之路，仍从外解，则不内攻也。又曰：阳明病，应发汗，医反下之，此为大逆。皆仲景慎于攻下之意也。）
（喻嘉言曰：阳明以胃实为正，则皆下证也。阳明之邪，其来路则由太阳。凡阳明证见八九，而太阳证有一二未罢，仍从太阳，而不从阳明，可汗而不可下也，其去路则趋少阳。凡阳明证虽见八九，而少阳证略见一二，即从少阳而不从阳明，汗、下两不可用也。惟风寒之邪，已离太阳，未接少阳，恰在阳明界内，亟为攻下，则不再传他经，津液元气，两无亏损矣。庸愚无识，必待七日传经已尽，方敢议下。不知太阳有十余日不解者，若不辨经，而但计日，其误下仍在太阳。至阳明二三日内即显下证，反以计日当面错过。及阳明已入少阳，又以计日妄行攻下，轻者反重，重者死矣。仲景法日数虽多，但有表证而脉浮者，犹宜发汗；日数虽少，若有里证而脉沉者，即宜下之。）
（昂按：阳明必已入腑，方敢议下，非云界内便属可下。嘉言之言，尚有未当。古人有治恶寒战栗，用大承气下燥屎而愈者。此阳邪入里，热结于里。表虚无阳，故恶寒战栗，此阳盛格阴，乃热病，非寒证，误投热药则死矣。朱丹溪曰：初下痢腹痛，不可用参术，然气虚胃虚者可用，初得之亦可用，大承气、调胃承气下之，看其气病、血病，然后加减用药。尝治叶先生患滞下，后甚逼迫，正合承气证。但气日虚，形虽实而面黄白，此必平昔过食伤胃，宁忍二三日辛苦，遽与参、术、陈、芍药十余帖，至三日后，胃气稍完，与承气二帖而安。苟不先补完胃气之伤，而遂行承气，宁免后患乎？此先补后下例之变者也。）
本方加甘草等分，名“三一承气汤”。治大承气证，腹满实痛；调胃证，谵语下利；小承气证，内热不便。一切伤寒杂病，蓄热内甚，燥实坚胀。
（谓合三承气为一方也。成无己曰：若大承气证，反用小承气，则邪不服；若小承气证，反用大承气，则过伤元气；而腹满不能食，仲景所以分而治之。后人以三药合而为一，云“通治三药之证”，及伤寒杂病内外一切所伤。与仲景之方甚相违戾，失轩岐缓急之旨，使病人暗受其弊，将谁咎哉！）
本方加柴胡、黄芩、甘草，入铁锈水三匙，坠热开结，名“六一顺气汤”。（节庵谓合三承气、三一承气、大柴胡、大陷胸六方而为一方也。）治潮热自汗，发渴、谵语、狂妄、斑黄、腹满、便实、正阳明腑病。
本方加人参、甘草、当归、桔梗、姜、枣煎，名“黄龙汤”。治热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热口渴、谵语、下利纯清水。
（有燥屎何以又下清水？陶节庵曰：此非内寒而利，乃日饮汤药而下渗也，名“热结利”。庸医妄谓“漏底伤寒”，以热药止之，杀人多矣。年老气血虚者去芒硝。）
本方去芒硝。加麻仁、杏仁、芍药蜜丸，名“麻仁丸”。（仲景。）治趺阳脉浮而涩。浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则难，其脾为约。
（趺阳，胃脉也。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃火乘脾约束，津液但输膀胱，致小便数而大便难，约名“脾约”。与此汤润燥通肠。此太阳传入阳明之证。故仲景曰：太阳、阳明，脾约是也。）
（按：成氏释此证谓“脾弱胃强”。然本文但云“脾约”，未尝云脾弱也。）
（喻嘉言曰：脾弱即当补矣，何为反用大黄、朴、实乎？此脾土过燥，使肠胃津液枯槁，致中消便难。使脾果弱，非溏则泻，焉能反约少胃中之谷食乎？阳明证中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬。又恐初硬后溏，未可妄攻。故先与小承气试其转矢气，方可攻之，皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证在太阳，即当下矣，何待阳明耶？）
（朱丹溪曰：此由久病大汗、大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成。）
（肺金受火，气无所摄，肺为脾子，肺耗则液亏，金耗则木寡于畏土，欲不伤其可得乎？肺失传送，脾失转输，故大便闭而小便数也。理宜滋养阴血，使火不炽而金化行，木有制而脾土运。津液乃能入胃肠，润而通矣。）
（此方施之热盛而气实者则安。若热盛而气血不实者，勿胶柱而鼓瑟也。）
当下诸证
（发汗不解，腹满痛者，急下之。）
（脉滑而数者，有宿食也，宜下之。《脉经》曰：滑为食病。仲景曰：滑则谷气实。）
（又曰：寸脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食，宜下之。）
（伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。《内经》曰：诸脉皆属于目。《针经》曰：热病目不明，热不巳者，此肾水将绝，不能照物也。）
（阳明病，发热汗多者，急下之。汗多则亡津液而内燥，宜急下以存津液。）
（少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。邪入未深，便作口渴，此肾水将干，宜急下以救欲绝之水。）
（少阴证六七日，腹胀不大便者，急下之。此少阴热邪入胃腑也。土胜则水干，宜急下以救肾水。）
（少阴病，自利清水，色绝清，心中必痛，口中燥者，急下之。青为肝色。肝邪乘肾故下利；阳邪上攻故口燥。此亦少阴传入阳明腑证也。）
（厥阴证，舌卷囊缩，宜急下之。此证仲景无治法。按舌卷囊缩，有寒极而缩者，宜附子四逆加吴茱萸汤，并灸关元、气海葱熨等法。又有阳明之热，陷入厥阴经，阳明主润宗筋，宗筋为热所攻，弗荣而急，引舌与睾丸，故舌卷囊缩。此为热极，当泻阳以救阴。）
（以上皆大承气证也。）
（张兼善曰：胃为水谷之海，四旁有病，皆能传入胃，土燥则肾水干，故阳明与少阴皆有急下之条。证虽不同，其入腑之理则一，故皆用大承气。）
（有病循衣摸床，两手摄空者，此胃热也。钱仲阳《小儿直诀》云：此肝热也，亦承气汤主之。） （娄全善曰：尝治循衣摸床数人，皆用大补气血之剂。惟一人兼振瞤，脉代，遂于补剂中加桂二分，亦振止脉和而愈。）
忌下诸证：
（太阳病，外证未解，不可下。）
（阳明病，应发汗，反下之，此为大逆。）
（太阳、阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。肺气清则胃邪自散。）
（少阴病，阳虚，尺脉弱涩者，不可下。脉数不可下。数为血虚，为热。下之则热邪入里，血虚为亡阴。）
（恶水者，不可下。下之则里冷，不嗜食，完谷出。）
（虚家不可下，阳微不可下。下之痞硬。）
（诸四逆厥者，不可下。）