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调血上


竹泉生曰∶血脉不调,小则常抱血病诸证,大则竟成劳瘵,男子且然,妇女尤甚,为其以肝为先天,而阴道以血为本也。然则调血之义,可不慎重也哉。故余论次女科书,经带之后,列调血一门。

  血瘀第一


人经水不行,少腹有块,或大或小,或痛或否,亦多有经水时行无阻碍者,此乃血积胞宫也。非经水能为块也。

经水中有块者,亦属瘀血,然亦有挟痰饮败精而成块者,虚寒人少腹有瘀块,治宜温痛,有郁热者,加龟版丹皮白芍之属。

党参 当归 黑姜鳖甲吴萸 莪术艾叶 荸荠桃仁

  血瘀第二


少腹无块,小时刺痛不可忍,水自利者,为血结精窍,或在血管,男子亦有患之,治之勿利水。

当归桃仁穗 淡苁蓉 生草梢 藕节黄柏

  血瘀第三


风血相搏,瘀阻关节掣痛若废,是为历节,祛风行瘀为主。

鹿衔草 威灵仙 茜草 虎骨 宣木瓜 荆芥当归 芜荑 川芎 白芍

  血瘀第四


阳气虚泄,寒着肌表,血脉瘀滞,遍体麻木不仁,是为血痹。富贵尊荣而逸豫者,多有患之。其人骨弱体丰,脉微涩,尺中或关上小紧,失治则脉隧不畅,浸为劳瘵。故仲景《金匮》合虚劳论之,而主以黄 桂枝五物汤,诚不易之圣方也。(〔批〕因是圣方并未加减,故着分量,然皆三分之一。按∶、 、芍原均作三两,今合七钱五分;生姜原作六两,今合一两五钱;大枣原作十二枚。

《金匮》黄 桂枝五物汤

黄 (二钱五) 白芍(二钱五) 桂枝(二钱五) 生姜(五钱) 大枣(四个)

竹泉生曰∶圣人之制方,尽美矣,又尽善也。黄 助气,大枣脾阴而助血,芍虽云分调营卫,然皆长于行血,生姜重用者,所以温经而散寒,辛通而速行,全资其力也。

  血瘀脉证第五


仲景曰∶病患胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血,此乃因寒而瘀,瘀未甚也。仲景未立方治,但宜通,不拘一方,故略之,拟备大法。

当归 桂枝 干姜 艾叶 川芎 白芍 阿胶

  血瘀脉证第六


仲景曰∶病者如有热状、烦满口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。吾为之解曰∶不发热,知非外感,血瘀不养心,故烦。滞冲任胃脉之气,故满。以其干燥而渴,故知所瘀之地在冲任,胃气因之而生火上炎也。脉无洪数之象,故知是瘀久气郁,热伏阴分也。下之不出方,因事制宜也。窃谓烦甚而胸中痞痛者,与泻心汤加归、芎、生姜白芍治之。

泻心汤加味

大黄炒) 淡黄芩 白芍 生姜 黄连(姜汁炒) 炒当归抚芎腹满甚,痛而拒按者,与桃仁承气汤

仲景桃仁承气汤

桃仁 大黄 芒硝 桂枝烦满渴饮杀是者,拟备大法。

白薇 川芎 黄柏宝珠花(研冲) 大丹牛膝 川贝 淡姜汁(冲)

  血瘀经闭第七


〔批〕大抵血瘀属实,为有余之证,脉必沉紧滑数。血枯属虚为不足之证,脉必散大浮芤,识此辨之可无误矣。

妇人、室女,因血气瘀滞而经闭者,其脉反见滑数,数则为有热,滑则为有余,虽未见吐诸证,然属之经脉逆转,治宜降逆通瘀。陈氏曰∶经脉逆转者,宜《金匮》麦门冬汤,加牛膝茜草之类。

《金匮》麦门冬汤

麦门冬 人参 粳米 炙甘草 半夏 大枣

通瘀行经之品,随时因其虚实而加之。瘀多者,减去参,逆甚而气满者,并去甘草;渴甚舌光剥者,重加白蜜以滋肾阴

  血瘀历久成血枯第八


妇人有因瘀血结滞脉隧,历久成血枯证而为劳瘵者。其始或经行不利,甚至刺痛,因而经水断者有之,或经水先断,小水自利,但时,或后血管作痛,如淋痛者有之,其脉不见虚大濡涩,而反得滑数之象。如是者居多,医者误治,但与利水泄火之剂,延久则一水二火皆绝,是速其死也。此证,先天秉气浓,未尝治逆者,与仲景大黄 虫丸。

仲景大黄 虫丸

大黄(一钱) 黄芩(二钱) 甘草(一钱) 桃仁(三钱) 虫(二钱) 水蛭(三根) 虻虫(一钱) 蛴螬(二钱) 干漆(一钱) 杏仁(三钱) 地黄(二钱) 白芍(二钱)

服。竹泉生曰∶服之宜在空心食前。唐容川方论曰∶此丸治干血痨,旧血不去,则新血断不能生干血痨,人皆知其极虚,而不知其补虚,止是助其病也。必去其干血,而后新血得生,乃望回春,干血与寻常瘀血不同,瘀血尚可以气行之,干血与气相隔,故用啮血诸虫以蚀之。

先天不足,或已治逆者,服大黄 虫丸后,隔一时许,接服新制龟鹿补血胶。

鹿茸 当归 炙当参 远志川芎 桂圆龟胶 阿胶白术枣仁 炙草 大枣木香 茯苓 血余大麦冬 白蜜 生姜

另用交趾肉桂,去粗皮研末搅入,开水化服。

其水不涸,而阳虚甚,但倦卧不喜言语者,急扶二火,补脾气,俟其神少振,仍按上法治。

附子山参五味 远志筒 川石斛 交趾于术 麦冬龙眼肉

  血瘀随枯第九


血瘀成 ,旋即经闭,因而枯涸,此乃血将枯而先瘀,非以瘀而枯也。但问经水未断之前,所下无若秫米绿豆大瘀块者,即以纯虚论,何也。瘀块皆小于绿豆,下之时极痛,此乃脉隧之瘀,结于血管,以妨新血之生,最为大害,虽其人极虚,亦宜破之。今无是证,虽曾有瘀块,现有 ,皆置勿论,但补其枯,血液既生,瘀者自化,即不然,缓以治之,弗为害也。若先攻之,于人无益,虚者反加损矣。故治之但以归脾汤,如鹿茸阿胶麦冬,如“调经门”中经水两月一至第六条法。倘肝郁而逆者,参服逍遥散,去白术柴胡,加贝母竹茹石决明之属。

  血枯属之经闭第一


〔批〕上条名为血瘀,实是血枯。此条名为血枯,实系经闭。总见参伍错综,精辨施治不可疏忽。下条亦同。盖经闭一候实不易辨,往往误治致死,故一再言之,而列于血枯一门之首。

妇人方壮强,经水断,无寒热,历年不愈,人疑为血枯,非也。肾水不足,而心脾之气不舒也。滋水源,辞气郁,佐以调血,备大法。

熟地归身杜仲 贝母 山药 牛膝 女贞子 山萸肉抚芎 白芍 木香

其人尺脉旺,精气足者,但交其心肾,相火太旺者,加黄柏炭。

远志茯神 首乌藤 白芍枣仁 贝母抚芎

  血枯属之经闭第二


喻嘉言曰∶室女某,经闭年余,发热,食少,肌削,多汗,汗出如蒸笼气水,医谓属血枯,与补剂,血益涸,此经血内闭,化汗外泄也。设无汗而血不流,则筋骨皮毛皆干萎而死矣。宜极苦之药,敛血入内,下通冲脉,则热退经行,而汗自止也。与龙荟丸,日三服。

龙荟丸(一名当归芦荟丸

当归(一两) 胆草(一两) 栀子(一两) 芦荟(五钱) 青黛(五钱) 麝香(五分)黄柏(一钱) 黄芩(一两) 黄连(一两) 大黄(五钱) 木香(二钱五分)

丸,童便下,月余经血略至,汗热稍轻,减之日一服。又一月,经血大至,诸病皆瘳。(按∶每服不言多寡,酌用可也。

  血枯第三


妇女经水断,与通经药不效,反泄泻便血,投四神、六君、八味之属,泻益甚,食少,骨瘦如柴,此血枯而不归经也。然其血未涸,阳气不脱,易治。加减黄土汤鹿茸以治之。

鹿茸(生用) 熟地 阿胶 赤石脂归身(炒) 白术(土炒) 甘草 黄芩 麦冬肉 黑

〔批〕血枯血崩之证,气不脱者易治,脱气者危,故此下再三致意焉。

其血未涸,气先脱,呛咳喘促者危。先服独参汤或黄 汤,少定,与加减六君子汤,君鹿茸治之。

鹿茸白术 茯苓五味 麦冬阿胶山参 炙甘草 陈皮 山萸肉 赤石脂 穗(炒)

前方偏于补血药,此方则补敛精气者居多,用意各殊也。人参如无真者,以绵黄 代之。

  血枯第四


陈修园曰∶《内经》云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息奔者,死不治。马元台注云∶二阳足阳明胃也,为仓廪之官,主纳水谷。乃不能纳受者,何也?此由心脾所发耳,正以有不得隐曲,郁之于心,故不能生血养脾,脾亦以伤于思虑,而失其运化之司,胃亦由是不纳水谷,而血脉遂枯,经水逐绝矣。(〔批〕此处略参己意。)余拟用归脾汤,重加生鹿茸、连心麦冬,服二十余剂可愈。郁甚者,加芍药柴胡。(〔批〕陈氏以一病一法分为二方,余合之。归脾汤已见前,故不列。

  血枯传为风消第五


风消,火盛烁肌,其消瘦有如风行之速也,宜急救胃阴归脾汤生地黄地骨皮、鲜石斛白芍蔗浆麦冬白蜜之属。

  血枯传为息奔第六


息奔,喘息上奔,气将脱也。(〔批〕其气将脱,必先八九至之脉,余曾亲见之)。陈氏谓为胃气上逆,与麦冬汤,大谬。《经》曰∶不治。无己为拟救元汤

山参 山萸肉首乌降香(磨冲) 胡桃肉(连皮用) 龙骨五味 紫苏子 灵磁石先煎黑水

服之气稍平者,不死。息既平,改服鹿茸麦冬归脾汤。加龙骨五味。(〔批〕此方敛补元气纳归于肾,服之息平,气尚能归元也。然此证能生者百中一耳,不过数日而已,先天不足者,一二日即死。

  血枯第七


室女血海干枯,甚于妇人,多死者。冬日,与假借当归生姜羊肉汤,余以当归补血汤加味治之,或与归脾汤,加鹿茸麦冬

假借当归生姜羊肉汤〔批〕此方用药轻重意与原方不同,故着明之。

当归身(五两炒) 干姜(三两) 炙甘草(四钱) 羊肉(一斤)

《金匮》当归生姜羊肉汤,治产后瘀痛,是但行气血寒滞,而稍兼补意也,意不相同,故曰假借。原方当归三两,生姜五两,今倒之,且增炙甘草者,意重在补血也。生姜易用干姜,取其守而不走之义,此为无力者设也。倘然冬日,则未宜。

当归补血汤

黄 (一两) 当归(五钱)

陈氏曰∶加麦冬白芍各五钱,炙甘草二钱。虚极者,加附子一钱,以助之。按血枯之证,补血不易,况室女乎!

自非血肉之品不可,仍宜加鹿茸三钱,或鹿角胶龟胶各三钱。

  血枯第八


陈修园曰∶女室经闭肝脉弦上寸口鱼际,非药所能治,急与婿配则愈。或与加味逍遥散。若体常怯寒,食少腹胀,佐以六君子汤,加干姜之类。归脾汤八珍汤,可以出入互用。


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