结靥三朝生死诀

聂九吾曰∶痘出八九日，脓浆充满，颜色苍蜡者上也。若无他证，勿药可也。然痘出稠密而脓不甚满者，至此时饮食多减，痰涎多盛，宜用养胃开痰汤。（人参、白术、白茯苓、炙甘草、莲肉、陈皮、半夏、山药、桔梗、楂肉煎温服。灌脓时忌用术、苓、半夏，恐其干燥津液，脓浆不行也。至此时浆靥时可用矣。渴者去半夏加麦冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）

结靥其色蜡黄，一二日从头至两腿皆靥，由胸腹至脚背和额上一齐皆靥，落而愈者吉。结靥时寒战或手足颤掉气败者，死。（急用补助气血，养脾胃药救之。）结靥时遍身皆臭烂，如臭饼臭不能近，目中无神者，死。结靥时遍身发痒，抓破无脓，皮卷如豆壳者，死。痘疤应落不落者，乃火盛也。宜柴苓汤加辰砂六一散，用蜜水调服，外用滑石末敷之。痘靥不脱不渴，寒战切牙者，属虚寒也，宜木香散。作痒者，白芷、当归、蝉蜕治之。痘疮灌浆已满，热毒已解，至收靥时，有数日不焦者，只看痘色如初，无妨。（用八珍汤加牛蒡子、木通补脾利水自安。）痘后疤痕雪白，并无血色者，亦急用补助气血，养脾胃，庶几可治。此时有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃气上越也。取真黄土鼻边闻之，立止。

此时浆满或为寒所薄，一时痘俱紫黑，如紫葡萄色，必惊恐，急以上好肉桂磨汤或煎服，立见如旧。有寒战切牙者，此真气外发而内虚寒也。宜建中汤大补之。（人参、蜜炙黄 、白术、归身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎温服，一服立止，甚者不过二服。

收靥后寒战切牙者，同此方调治。或谓寒战切牙之证，有热有寒，如痘色红紫齐涌，掀发身热，烦躁作渴，大便秘，小便赤涩，脉来洪数者，热也。盖胃热则切牙，肺热则寒战也。如痘色淡白，皮薄顶陷，身凉恶寒，大小便利，脉来沉迟者，寒也。盖胃寒则切牙，肺寒则寒战也。此说当矣。然此证属寒者十九，属热者十一，见于七八日之前，尤间有热属者，见于七八日之后，其热属者寡矣，是以不为热者立方。）九日十日间，脓浆足而色苍蜡者，必且发热熏蒸，此回水之候也。盖真阳运化其水，自然消烁而收靥矣，此虚寒证也。必身凉而手足冷，须大补气血而助之收结，宜用温表调中汤。（人参、白术、白茯苓、官桂、蜜炙黄 、川芎、归身、炙甘草、炮姜、防风、白芷、丁香、附子、生姜一片，同煎温服。）其有发热蒸蒸而当靥不靥者，毒瓦斯未解也。退其热则痘自收，宜用清表散毒汤。（地骨皮、麦冬、花粉、牛蒡、连翘、当归、猪苓、泽泻、黄芩、木通、生甘草，水煎温服。或用砂糖半酒杯、百沸汤调作一碗温服，谓之甘露回天饮，能令热退痘亦收好，但毒盛者未必效。）调治吐泻，分别寒热用药，俱同前。痘靥时有外溃而脓水淋漓者，谓之水靥，宜用新瓦为末，筛令极细，用绢袋包扑患处，若干痂堆不落，内又窨脓，即以瓦粉用鸭蛋调敷，立收而落。（此浆满热极而溃也。）当靥时或忽然腹痛者，其痛着在中脘，此热毒凝滞，瘀血作痛也。用消毒散血汤。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黄、红花、没药、乳香水煎，一服立止。又有中恶忽然腹痛者死。）结痂浓实无他证者，不必服药。结痂后发热或烦渴者，当辨其虚实寒热调治，发热壮盛，胸腹手足头面俱热，大便秘涩，小便赤涩者，余毒盛也，即当解毒，大连翘饮主之。若解毒迟，则痂落后必发痈毒。（连翘、牛蒡、柴胡、当归、赤芍、防风、木通、车前子、荆芥、黄芩、滑石、山栀、甘草、蝉蜕同煎。大便秘者加酒炒大黄。）若其发热稍缓，头热面不甚热，手心脚心热，手背脚背不热，精神困倦，大小便利者，虚热也。宜补中益气汤。（人参、黄 、白术、归身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陈皮，渴者加麦冬、五味子同煎服。）痂落还元后，或痂落一半后，忽然遍身大热者，余毒欲发痈也。或手足四肢，头项胸背有一二处热甚者，即痈之所在也。

此在浆脓不满而结痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大连翘饮以退其热，大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退，须连服几剂，必须热退身凉，痈毒方可内消。此时又有忽然头顶大痛者，余毒上攻也。或因多服热药所致，若不急治，其毒必注于两目，而目病大作矣。宜用大连翘饮去木通、车前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服数剂，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落后有精神困倦，饮食减少，胸腹头顶手足心发热而烦渴者，内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热而倦怠嗜卧，不思饮食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不红，（血虚危证。）皆内虚之候也。亦宜补中益气汤调治，不然恐生他证。须知出痘多者，收结之时，还元之后，五脏真气发泄已多，一身血气耗散已尽，虽或毒瓦斯未净而其正气极虚，是以用凉药解毒，必须用酒炒制。其体气弱者，或时加人参、 、归、芎之类以救血气，切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类，此时正气微弱，骤用寒凉峻攻，多有一投而辄毙者，戒之戒之。治痘之家，既谨其始，又必谨其终。盖痘之危险不测者有二∶一曰毒甚，一曰体虚。当其未出之时，或三五日而速毙者，皆因毒盛也，及其结痂还元之时，或误投一药，误进一饮一食而辄毙者，皆因体虚也。然毒盛欲出不出者，能顺其势以导之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，则未必致毙，故前论再三戒谕，深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之，又防其虚而不峻攻之，则可保无虞，惟玩其收结还元，而忽易不加谨者，多致误事，故又深为谨终者警也。

喜泰顺曰∶痘至八九日来，已结干红痂 ，如或少有不顺，至此方起脓窠，行浆既已饱满，收痂次第而行。若遇身重发热，停浆不易收成，此则阳亢阴虚，引以清凉收敛。浆足气促，或因痰壅而然；忽而发惊，或乃小便秘结。再见气虚而陷塌，倒靥而黑焦。一则温补可兴，一则攻发可活。泄泻安宁，大虚少毒，肺寒则下脓粘，脏毒必然便血，挫喉声哑，浆行饱满，塌痒切牙，便实声清尤可活。靥来痂硬变证，终无痂脱如麸，须愁余毒攻发，或致太过，溃烂难行收拾。身热若见燎人，泡发燎浆可畏，空遗痘壳，不能成痂，则为浆清。热重腹胀，喘呼而塌靥，皆因毒入内攻。出来不贯黄浆痂 ，犹如血赤，若能解毒于先，此证断之终美。胃气绝则口唇肿硬，肝热甚则目睛吊白。喘急发于泻后，总是气虚而断，便泻致以烦渴，岂为实热而然。泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，热难援救。气虚寒战，痘疮无恙。即温病浆足难收，便实热蒸，须解利进清凉以助结枷，用补法而防过益。斟酌咸宜，庶无后悔。

又曰∶痘成痂 ，虽云生意已成，余毒变迁，尤未得为可喜。是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎。痂或成而反致失声，前 恐为黑靥；肿未消而眼已先开，眼开疑是内攻。阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而啼哭不宁。以致风寒入胃，则痢下脓粘，热渗膀胱，则小便尿血。热毒逗留不化，结痂而壮热憎寒，经络各遗余毒，日晡而潮热往来。发在午前为实证，烦渴腮红，申过方作是阴虚，便调减食。他如撮唇弄舌，心经热甚何疑；扶肚抬胸，肺胃毒冲有准。身热燎人便秘，恐成暴急惊风；悠悠潮热便溏，久变慢脾风搐。验丧明于眼合羞明，辨口疳于唇焦龈黑。实热下注，大肠必有秘结之祸，虚寒客留脏内，乃成泄泻之 。喘渴须分虚实。验证切勿差讹。欲观痂落之余，再审瘢根之色。桃红光润，荣卫俱安；紫黑干枯，尚留热毒。粉白为气血之虚，周过也应身逝；牙疳状走风之凶，月余亦见长驱。遍体赤斑，乃是失于解利；浑身青紫，恐为感冒风寒。余毒未消，不时为痈为疖；见风太早，犹防复发疮痍。此是先肾之秘诀，匪人切勿以胡传。