疟疾二

【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐， 疟休吞鬼哭丹。

【论】《内经》云∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又云∶夏伤于暑，秋必 疟。盖邪气客于风府，阴阳上下交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热， 然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解 ，寒不甚，热不甚，恶见人，见人则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此五脏之疟也。

东垣云∶寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴，作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。

善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而 者，难治。故 疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。

谨按∶疟之为状， 热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。

诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。

【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。

  外因

若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。

小柴胡汤

治少阳经疟，能和解表里。

柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜

如初疟，去参、甘，加青皮、草果。

按∶上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。

柴胡白虎汤

即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。）

柴葛解肌汤

治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。

干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药（无汗去之，汗多倍用。）

上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。

清脾饮

治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。

柴胡（一钱二分） 半夏 黄芩 白术（腹胀满者去之） 陈皮（各一钱） 茯苓 浓朴（各八分） 青皮（七分） 草果（六分） 甘草（四分） 生姜（三片） 大枣（一枚）

按∶右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之湿，柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。

  内因

恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之，吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。

二陈汤（方见痰证。）

  虚疟

虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截，多服补中益气汤自止。

六君子汤

即四君子加陈皮、半夏。

人参养胃汤

本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。

即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。

按∶人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。

补中益气汤（方见内伤。）

白虎汤（方见火证。）

四兽饮

治虚疟久不愈。

即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。

  实疟

暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不二饮截之。

无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。

七宝饮

治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。

常山 草果 槟榔 浓朴（姜炒） 青皮 陈皮 甘草（各等分）

每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。

不二饮

截阴疟、老疟神效。

柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草

上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。

按∶上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者，与之则逆矣，慎之！慎之！

大柴胡汤

即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。

  瘴疟

瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。

藿香正气散（方见霍乱。）

   疟

疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。

柴胡养阴汤（秘方）

治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。

柴胡（四钱） 当归（二钱） 陈皮（二钱） 知母（一钱）

黄 鳖甲汤（秘方）

治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。

黄 （二钱，蜜炙） 陈皮（一钱，炒） 鳖甲（一钱，炙） 何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）

  疟母

疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。

鳖甲丸（秘方）

治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。

鳖甲（酒炙，半斤） 蓬术（醋煮，三两） 青皮（醋煮三两） 穿山甲（土炒，二两）

上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。