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伤寒脉论


伤寒》一书,后汉张机所着,发明《内经》奥旨,启万世之章程,为医门秘诀。其文佶屈,其义 ,其方简峭而警辟。有志集注,适有养胎之举,托迹昭潭(涟源黄德安,同里旧交,寄居潭市,主于其家,怂恿着论,力救时世),客舍清闲,窃举茅庐诵读时所心得者,提要成篇,姑从简略(携稿诣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,随 真以补前刻)。

经曰∶“伤寒一日,巨阳受之(一日,一次也,不以日数拘。巨阳,太阳也。太阳,经也;膀胱,腑也,经脉从癫络脑,夹脊抵腰。受之,受其邪也)。”时值 发冽,有寒有风(寒为阴邪,伤营;风为阳邪,伤卫),其中风也,经先受其风,桂枝症(不以病名病,而以药名病者,重乎其药也)。脉浮而缓,头痛项强恶寒(有风不皆无寒),过时即热,有汗,鼻鸣而恶风。倘消渴小便不利,邪入膀胱腑之卫分矣,五苓散主之。其中寒也,经先受其寒,麻黄症。脉浮而紧,体痛(统头痛、身疼、腰痛骨节疼痛而言),呕逆恶寒,历时方热,无汗喘满而恶凤(有寒不皆无风)。倘如狂(淤热冲心)而小腹急结(淤热不行),邪入膀胱腑之营分矣,桃仁承气汤主之。大青龙汤风寒中经烦躁寒郁于外,热蒸于内,阴阳攻击),小青龙汤风寒中腑干呕小便不利,心下有水气干呕,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。

中风经症 桂枝汤桂枝芍药甘草生姜大枣。服已须臾,饮热稀粥以助药力,温覆一时许,取微汗。发汗遂漏不止,恶风小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝汤附子。发汗后而喘,麻黄杏仁甘草石膏)。

中风府症 五苓散猪苓茯苓泽泻白术肉桂)。

中寒经症 麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草温服覆取汗。发汗不解,反恶寒者,虚故也,芍药炙草附子,三味温服。发汗后身疼痛,脉沉迟者,桂枝生姜人参芍药甘草大枣。发汗过多,叉手冒心心下悸欲得按者,桂枝炙草,二味煮去滓顿服。未经汗下,脉沉,当温其里,宜四逆汤附子干姜炙草,未经汗下心悸而烦者,小建中汤桂枝芍药炙甘草生姜饴糖)。

中寒府症 桃仁承气汤桃仁桂枝大黄芒硝炙草。发汗,若下之,懊 不得眠胸中窒碍者,栀子十四枚,香豉四合,煮去滓温服,得吐则止。大下后,恶寒痞结桂枝汤先解恶寒大黄黄连,二味煮去滓,温服以攻痞。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤大黄黄连黄芩附子)。

风寒中经 大青龙汤麻黄桂枝炙草杏仁生姜大枣石膏)。

风寒中腑 小青龙汤麻黄芍药五味甘草干姜半夏桂枝细辛。渴去半夏加栝;噎去麻黄附子小便不利小腹满,去麻黄茯苓;喘去麻黄,加杏仁;发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之,茯苓人参炙草干姜附子)。

“二日阳明受之”(阳明,经也;胃,腑也。经脉起鼻额,循鼻外,系目系)。居戊土之乡,原禀坤静,摄离火之篆(阳明纯热),反揽干刚脉浮而大,烦渴目痛鼻干不得眠者,阳明经病也;脉浮而实,潮热谵语腹满大便硬者,胃家腑病也。经病治以白虎汤,腑病治以三承气汤,其为正阳明则然。六经分阴阳,而宰之者阳明,为六经之所朝宗,即为六经之所归宿。三阳有类聚之条,三阴有转属之症。太阳阳明不更衣(不大便)而无所苦(脾约丸);少阳阳明。时烦躁大便难(以法治之)。大实腹痛阳明杂见太阳之篇(桂枝大黄汤);土燥水干,阳明混入少阴之类(急下之),脉滑而厥(里有热,白虎汤),厥阴中亦有阳明。随经而见,妙蕴无方。

阳明经症 白虎汤石膏粳米知母炙草)。附录钱仲阳葛根汤葛根升麻白芷炙草大枣生姜)。

阳明腑症承气汤(汗吐下后微烦,小便数大便硬,小承气汤大黄、浓朴、枳实腹胀满,调胃承气汤大黄炙草芒硝,不大便发热汗多,大承气汤大黄、浓朴、枳实芒硝太阳阳明,脉浮而涩,麻仁脾约丸∶麻仁芍药枳实大黄、浓朴、杏仁;少阳阳明,以法治之,相胃家虚实加减。下,桂枝大黄汤,见后少阴,急下之,大承气汤。)

备录阳明症方(身黄如橘子色,小便不利茵陈蒿汤大黄茵陈栀子。身黄发热栀子黄柏炙草)。

“三日少阳受之”(少阳,经也;胆,腑也。经脉循胁络耳)。兼木火之德(属甲木,寄相火),司出入之门(入太阳,出太阴)。邪犯经,胸满胁痛耳聋,邪犯腑,口苦胆热上蒸)、呕逆胆热上冲)而目眩胆热上熏)。脉之大者,变而为弦,症之热者,转而似疟,居阴阳之界(半表半里),通阴通阳;无汗下之方,禁汗禁下。邪正相持,进退互拒,小柴胡汤和解少阳之统剂,而其变则有辨焉者。呕逆胆热)而腹痛胃寒),黄连汤分理阴阳呕吐而硬(胃实)烦(郁热),大柴胡汤双清表里。宜应手而解,方工勿借口于和为套。

小柴胡汤柴胡黄芩人参、法夏、炙草生姜大枣胸中满而不呕,去法夏、人参,加栝仁;渴去法夏,加人参花粉腹痛黄芩,加芍药心下悸小便不利,去黄芩,加茯苓)。黄连汤黄连炙草干姜人参桂枝半夏大枣)。大柴胡汤柴胡半夏枳实大黄黄芩芍药生姜大枣)。备录少阳症方(胸胁微绪,小便不利柴胡桂枝干姜花粉黄芩牡蛎炙草。服柴胡汤已,反渴以阳明治)。

“四日太阴受之”(太阳,经也,脾,脏也。经脉布胃中,络于嗌,邪入阴分,经脏齐病)。阴阳变态之妙,有不见其朕兆。阳邪入阴,尺寸皆沉,腹满吐食自利。有腹满时痛之寒症(理中丸),即有腹满实痛之热症(桂枝汤大黄),有得食缓吐之寒症(理中丸通治),即有得食即吐之热症(干姜黄连汤),有自利不渴当温之寒症(理中丸通治),即有自利腐秽当下之热症(大承气汤)。盖人之形有浓薄,气有盛衰,脏有本寒本热,每从赋禀以为转移。如必以直中为寒,传经为热,其何解仲景寒热并论,列于四日。

理中丸人参白术炙草干姜、捣碎和为丸,如龙眼大,以沸汤和一丸,研碎温服),干姜黄连汤干姜黄连人参)。

“五日少阴受之”(少阴,经也;肾,脏也。经脉舌本)。生人之命蒂安危系于少阴。病则脉细欲寐,自利发厥(手足冷曰厥),口干舌燥,渴欲饮水自救。无奈水火同宫辨别最宜分晓。挟水为动,则为阴邪挟火而动,则为阳邪阴邪脉沉细而迟,阳邪脉沉细而数。阴邪但欲寐,身无热,阳邪虽欲寐,心多烦。阴邪下利清谷阳邪下利清水阴邪面赤而里寒,小便白,阳邪手足厥而里热,小便赤。阴邪口干舌躁而带和,阳邪口干舌燥而至裂。阴邪渴欲饮热水以自救,阳邪渴欲饮温水以自救。临症审视,只争芴。

寒症方 (身体痛,附子汤附子茯苓人参白术芍药四逆汤通治∶炙草干姜附子下利白通汤葱白干姜附子。手足冷,烦躁欲死,吴茱萸汤吴茱萸人参生姜大枣。)

热症方心烦不卧,黄连汤黄芩黄连芍药鸡子黄阿胶咽痛甘桔汤甘草桔梗。口烂咽干大承气汤。自利清水,色纯青,心痛口干大承气汤。)

“六日厥阴受之(厥阴,经也;肝,脏也。经脉阴器,抵小腹,贯心膈。)。传经而至厥阴,在时为丑,在岁为冬,在卦为坤。脉细肢厥(厥,逆也。四肢以温为顺,以冷为逆),烦渴囊缩,症则犹是也,而治法悬绝。漏尽更残,四望阴霾,而有纯寒无热之症;天寒地冻,满腹阳春,而有纯热无寒之症;阴凝于阳必战,其血元黄,而有阴阳错杂之症。彼纯寒而厥,当归四逆汤,夫人而知之。热愈深,厥愈深,纯热之厥甚于纯寒,非急下不足以救水,医将何以决之(脉数、咽干小便赤)?而况阴阳错杂者之眩人耳目乎?当此阴尽阳回,晦朔交卸之时,仲景立乌梅丸以安蛔,其实统阴阳而治。医而知治厥阴,医道其庶几乎!

纯寒症当归四逆汤当归 桂枝 芍药 细辛 通草 甘草 大枣下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤。)

纯热症 (急下,大承气汤。)

阴阳错杂症∶乌梅丸乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子六两,蜀椒四两,桂枝六两,人参六两,黄柏六两,上十味,共捣筛,合治之,以苦酒乌梅,一宿去核,蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中与杵二千下,如梧桐子大,先食饭,服十丸,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

备录 (脉滑而厥,里有热,白虎汤。)

三阴三阳,班班可考,而有治表里急,治里表急,阴同乎阳,为两感(太阳少阴同病,阳明太阴同病,少阳厥阴同病)。余读经文莫治,仲景无方,不禁怃然三叹焉。窃意表重于里者,以里为主,稍解其表;里重于表者,纯治其里,管窥之见,不敢告人。壮游四方,而以此法活人居多。偶捡挺《伤寒论阅》,亦有是说。

余生也晚,安敢并驾古人?不谓理之所在,古今人所见有略同也。岐伯、仲景,有知其将许我友 为徒乎?若世所传大羌活汤则吐弃之矣。至于合病并病坏病劳复食复、饮复、阴易阳易阴阳易六经精透,举而措之裕如。一百一十三方,采方总撮要领,三百九十七法,注法悉本原文。练就长沙(仲景为长沙太守,人称张长沙)之明珠,化作涅 (佛说法处。《金刚》经∶“入涅 而灭度之”)之舍利(牟尼珠名舍利子)。


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