强直性脊柱炎简称“强脊炎”,是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病,常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。症状常以膝、髋、关节疼痛为始,逐渐蔓延,上至枕骨,下至足跟。因反复疼痛,可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧,重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“尪”、“大偻”等,认为本病是以肾虚为先,寒邪深入骨髓,气血凝滞,脊柱失去温煦所致。

  重庆市中医骨科医院主任医师郭剑华根据强脊炎的病因病机,提出调治七联法,证之临床疗效显著,现介绍如下。

  夹脊温针灸

  针刺选穴:主穴取大椎椎两侧华佗夹脊穴,每次取穴均包括胸、腰、穴位各2~3对,交替取穴。并随证配穴,口苦咽干太溪太冲束紧张配风市环跳;疼痛沿坐骨神经放射配承扶殷门委中膝关节受累配内外膝眼足三里三阴交阳陵泉关节疼痛明显配环跳阴廉阿是穴

  温针灸法:对所选的夹脊穴常规消毒,用一次性无菌针灸针呈75°进针,针尖偏向脊柱,进针1~1.5寸,行捻转补法得气后接电针仪,采用连续波,刺激强度以患者能耐受为度。针柄上套上一分长艾条,点燃艾条温针灸20~30分钟。每日一次,10次为一疗程。

  温针灸治疗该病,具有调整阴阳、调和气血、温通经络、扶正祛邪的作用。华佗夹脊穴,内夹督脉,外邻膀胱经,具有沟通两经的作用,故针灸可调节经络气血,促进背部气血的运行。现代医学研究,夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针灸夹脊穴可调节神经血管功能,改善局部微循环,促进病灶炎症消退及正常组织再生,还有明显的镇痛作用。

  点按分推

  操作方法:患者俯卧位,医者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后,以单手食、中二指从胸椎向椎方向点按两侧夹脊穴,反复做5~7遍;或以左、右手拇指相叠,从大椎椎,按压一侧华佗夹脊穴5~7遍,两侧交替进行。施分推手法,医者站立患者头部,以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上,从上向下分推两侧竖脊肌,直到椎两旁,反复操作5~7遍,再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推,反复做5~7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1~3遍以结束手法。每日一次,10次为一疗程。

  手法治疗该病在于调整脊柱顺应性,通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛,痉挛得到松解。并能提高椎旁肌肉的兴奋性,促进局部组织新陈代谢,消除炎症,改善和修复椎旁肌的功能,使脊柱两侧的肌力恢复平衡,肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性,延缓退变过程有着重要的作用。此手法还能松解小关节及软组织粘连,改善局部血液循环,增加毛细血管的通透性及血流量,加强血液、淋巴回流,促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统,提高痛阈,达到止痛目的。

  注意事项:施手法时,应让患者处于舒适体位,肢体放松。因辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养,手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激,忌重手法及过度滥用扳法,以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。

  督脉

  施灸方法:患者俯卧位,术者用75%精沿脊柱从大椎尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在大椎长强督脉上,使用4个4孔单排温灸盒,在孔中插满燃烧的灸条,将灸盒均匀地排在督脉线上,随时调整灸温,施温和灸20~30分钟。

  中医认为,该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉督脉起于胞中,行于脊里,上通于脑,并与肾相络,与六阳经相会,统帅一身阳气。强脊炎病位在肌腱与骨膜附着点,累及筋骨。肾主骨肝主筋,筋骨之病乃肝肾之病。肾主精,肝主血,肝肾同源精血互化,互为补充,这种相互为用的关系又受大脑的调控。强脊炎的发病机理,主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊,肝肾精血亏虚不能濡养筋骨,风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而致。

  督脉灸依据中医学脏腑经络理论,突出“治病求本”和“整体调治”,遵循“经脉所过,主治所及”的治疗原则,以强脊炎的病位为治疗靶点,进行局部治疗,达到温肾壮阳行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力,调动自身的内在因素消除炎性反应,改善血管的渗透性,安全可靠,无不良反应。施用“督脉灸”时,要注意防止起疱或灼伤人体。 

  穴位注射

  选穴:足三里肾俞阳陵泉大杼绝骨等,将维生素B1两毫升和维生素B12一毫升的混合液,吸入5毫升一次性注射器中。皮肤常规消毒后,快速进针,提插得气后缓慢注入药液,每次选取2~4穴,每穴注射0.5~1毫升,隔日一次,5次为一疗程。

  肾俞为肾之背俞穴足三里胃经合穴阳陵泉大杼绝骨分别为八脉交会穴之“筋会骨会、髓会”。通过药物长时间刺激,能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛之功。

  中药治疗

  自拟经验方脊舒丸:熟地黄100克,淫羊藿100克,鹿角胶100克,当归100克,白芍100克,羌活80克,独活80克,桂枝50克,甲珠80克,狗脊60克,甘草50克,山茱萸80克,桑寄生80克,丹参50克,川断60克,红参80克,赤芍80克,枸杞100克。上药研细末,炼为丸,每丸9克,早晚各服两丸。

  强脊炎的发生是以肾督阳虚内因寒湿深侵为外因内外合邪阳气不化,寒邪内盛,筋骨失于荣养而发本病。治宜补肾强督为主,辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。方中熟地黄补肾填精,生精养血为君药;鹿角胶督脉,养精血淫羊藿补肝肾,益精气狗脊补肾壮腰膝,利俯仰;川断补肝肾,强筋骨;枸杞滋补肝肾,养血补精:山茱萸滋养肝肾之阴,又温肾阳;羌活主治督脉为病,脊强而厥;桂枝营卫通经络,助阳气;赤、白芍化瘀补血,配桂枝温经和营;独活搜少阴伏风;当归养血活血,通络止痛;红参益气养阳,合熟地黄益气生血;丹参活血养血,通络止痛,且其性微寒,以防止温热药燥血生热;甲珠通经络,引药直达病所。

  功能锻炼

  深呼吸运动:缓慢深吸气,屏气维持3~5秒,再慢慢呼出,如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部,更能锻炼吸气的肌肉

  骨盆倾斜运动:平躺,两膝弯曲。收缩腹肌使下背贴于床面,维持10秒钟,然后放松。

  拱桥运动:仰卧屈膝,双手置身体两侧。尽量抬高臀部使之离开床面,维持5秒钟,慢慢放下。

  脊椎旋转运动:仰卧屈膝,双手上举。两手臂尽量向左转,两膝尽量向右转,使脊柱尽量旋转并维持10秒钟,休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。

  等长收缩式仰卧起坐:仰卧屈膝,手臂平放身体两旁,腹部用力使头部离开地面,维持5秒钟,然后慢慢躺下。

  等张收缩式仰卧起坐:同上,但腹部用力时头与肩部均离开地面,再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。

  脊柱曲伸运动:双手及双膝支撑身体,尽量将头颈部向下弯曲,背部拱起,维持10秒钟;头颈部尽量上抬,背部下凹,维持10秒钟。

  功能锻炼每次15~30分钟,运动量以运动后次日不感疲劳、疼痛为宜。锻炼时坚持循序渐进的原则,要持之以恒。

  坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善,对维持脊柱生理曲度,保持良好的胸廓活动度,防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩,降低致残率有非常重要的作用。

  摄生 

  本病发展缓慢,发作和缓解交替进行,病程可达数年乃至数十年。90%的患者治疗后可以拥有较好的生活质量,一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实,正确对待疾病,保持乐观精神,树立战胜疾病的信心,以良好的心态同疾病作长期的斗争。

  强脊炎患者的病情有进行性、反复发作加重的特点,危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板,两肩放平,头要摆正;站立时尽量收腹挺胸,两目平视;坐位时坐直背靠椅背,不能久坐沙发、软椅、矮凳,尽量不坐躺椅;卧位时应睡硬板床,铺上4~5厘米厚的软垫,不用枕头或用薄枕头,可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者,平卧时在腰部垫一小枕头。禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧,避免屈曲侧卧,以保持腰、颈部的生理曲度,防止脊柱及髋关节变形。

  综合治疗“强脊炎”七联法突出了中医综合治疗特色,药物与非药物疗法相结合、治疗与功能锻炼相结合、乐观的情绪与良好的生活习惯相结合,这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。


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