2.医案：痞满，泄泻 亓某，女，59岁，2017年1月16日初诊。
主诉： 上腹部胀满、泄泻1年余，加重伴纳差2月余。
病史： 患者有胃下垂史5年。近1年来，经常腹胀、腹泻，嗝气频频，2个月前，症状加重伴极度纳差。曾到处求医，经常静脉输液治疗，并口服多位中医专家的汤药达半年之久，无明显疗效，常因所服中药药味多剂量大，服后感到胃内更加难受。
刻诊： 上腹胃脘部胀满伴嗝气较频，食后尤甚，喜暖喜按，严重无食欲，食之无味，无胃腹痛，无恶心干呕，无泛酸，无恶寒发热，无头晕头痛身痛，正常出汗，口苦口干无咽干无口渴，心烦焦虑，眠差，乏力懒动，大便稀溏黏排出不爽，一日3～4次，无肠鸣，小便可，舌质淡胖边有齿痕舌边尖红苔黄滑腻，脉细，左寸关弦尺沉弦，右寸滑关动尺沉弦。腹诊：腹诊时心下、胃脘部灼热感，按之腹肌胀满顶手，喜温喜按，无压痛，叩诊明显鼓音。 胃镜示：慢性浅表性出血性胃炎。X线钡透示：胃小弯切迹低于髂脊连线水平6cm。
六经脉证辨析： 上腹胃脘部胀满，嗝气频，心下、胃脘部灼热感，按之腹肌胀满顶手，叩诊明显鼓音，舌质淡胖边有齿痕舌边尖红苔黄滑腻，脉左关弦右寸滑关动——中焦水热互结，气机受阻，升降失和。 胃脘部胀满食后尤甚，喜暖喜按，严重无食欲食之无味，胃下垂，舌质淡胖边有齿痕苔滑腻，脉细——太阴中焦胃虚。 口苦口干，心烦焦虑，眠差，乏力懒动，舌边尖红苔黄，脉细右寸滑——阳明上焦热扰，热伤津液。 大便日3～4次稀溏黏排出不爽，舌质淡胖边有齿痕苔黄滑腻，脉细，尺沉弦——下焦水热互结之协热利。
六经辨证： 太阴阳明合病，属厥阴。
病机： 上焦热伤津液，中焦胃虚，水热互结，气机升降失和，下焦协热利。
治法： 养胃补津，清热利湿，降逆除痞。 方药： 半夏泻心汤： 旱半夏30g，干姜5g，黄连15g，黄芩15g，党参15g，炙甘草15g，红枣6枚（掰开）。7剂，日1剂，水煎分3次服。 二诊： 诉腹满嗝气减轻，大便次数减少。认为药不多，但比她服的任何药都好喝，服后感到胃中非常舒服。效不更方，加枳壳15g，生黄芪30g。继服7剂。 三诊： 诸症持续好转，有食欲了，比前能吃了有饭味了，上方又服14剂，诸症消失。又查X线钡透示：胃小弯切迹低于髂脊连线水平3cm。嘱服补中益气丸继续巩固治疗胃下垂。
按： 该案寒热错杂，虚实夹杂，属厥阴寒热错杂痞证，脉证腹诊合参，正合半夏泻心汤病机，一诊主方予以半夏泻心汤辛开苦降，除痞通气机，温中养胃生津，清热利湿止利，原方7剂即明显见效。 治脾胃病应准确针对病机，用方须方简药精量适宜，力避药杂味多量大而伤胃气。用经方须时时牢记仲景经方医学之核心理念：保胃气，存津液。 二诊以后加枳壳、黄芪，一则加强除寒热热结、通畅气机、补津除湿止利之力。二则借助黄芪、枳壳二药祛大风、利五脏、补虚之功用，而疏风补虚、升阳举陷以治胃下垂。 《本经》说枳壳：“味苦寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒。除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。” 《本经》说黄芪：“味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
免责声明：文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。