伤寒论卷第五-辨可下病脉证
大法，秋宜下。
邪实于中土者，因而下之。秋宜下者，日晡，人气收降，因服下药，亦顺天时之大法也。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
凡邪实于中土而服下药者，用汤胜丸，谓丸缓而汤荡也，然下之太过，则胃气并伤，故中病即止，不必尽剂
经云：卫之悍气，别走阳明，其性裸悍滑疾，伤人最速。故悍气为病，当急泻其那而不容稍缓也。下利者，悍气下逆而利也；悍气为病行于脉外不入经俞，故三部脉皆平；按之心下鞭者，神机不利也。夫脉外之邪傈悍阁制，心下之气窒碍难通，急下其邪而神机自转，缓则髻如卒中不可为期炙。附余曹玉阶曰：三部脉皆平，则病脉外之悍气，确乎不易，非吾师灵心慧眼，恶能看出。
上文病脉外之悍气而下利，此病肠胃之内实而下利也。下利脉迟而滑者，肠胃内实也。虽利未欲止，更当下之。宜大承气汤，所谓通因通用也。
问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦徽而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
合下两节皆言宿食，此节凭脉，下节凭证也。寸以候阳，寸口脉浮而大，阳气盛也；按以候里，尺以候阴，按之反涩，尺中亦徽而涩，里气留滞阴气不和也；故知内有宿食，当下之，宜大承气汤上承阳盛之气，下泻留滞之邪而阴气自和炙。
不利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
夫胃为水谷之海，大肠为传道之官食已而便，便已而食。今下利不欲食者，以有宿食在胃中故也。亦当下之，宜大承—必伤寒论卷第五,,气汤。
下利差后。至其年月日复发者。以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
此经脉受邪，内通肠胃，下利复发，亦当下之而愈也。“四时刺逆从论”曰：春者，夭气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，人气在脉。夏者，经满气溢孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，瞬理闭塞，皮肤引急。冬者，盖蔽血气在中，内着毋做及于五脏。是人气随四时之生长收蔽出入于经络脏腑，一岁之中，内外环转。如邪留于经脉，至其年月日，正气复行至伏邪之处。邪正相遇而下利复发者，以病不尽故也，亦宜大承气汤下之，上承经脉之邪，下从肠胃而出。
合下两节皆内实宜下，此节凭脉，下节凭证也。滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也；下利内虚，脉反滑者，当有所去，下之列愈，宜大承气汤。
腹中满痛，其病在里，既痛且满，此为实也，故当下之，宜大承气汤，所谓通则不痛也。或问：急下乃上承悍热之气而下泄用大承气汤宜已，宿食内实是肠胃澡结，何以不用小承气汤？曰：大、小承气之治，“阳明篇”言之详炙。小承气汤，积、朴生用，但主破泄不用上承之芒硝，止用下行之大黄。以攻燥屎。大承气汤、积朴炙用，奥香益胃，芒硝上承，大黄下泄，今宿食内实，是中土留滞，胃气不和，权朴炙香能醒胃气，芒硝上承能行土滞，醒胃行滞，自宜大承气汤明炎。且通篇下证，皆非伤寒所致，盖伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，此则不止是三阳三阴，出在诸可与不可与中，观下文举伤寒而论其后义可见炎。
夫伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，故上文言病言下利，至此则言伤寒后，虽举伤寒而论其后，所以示别也。伤寒后则大邪已去，正气外出；今脉沉者，正气不能外出，邪气内实也，故下解之，宜大柴胡汤，邪实从肠胃而解，正气从肌表而出也。愚按：“劳复篇”曰：伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之；此言伤寒后者，亦属伤寒差后也；脉沉内实，宜大柴胡汤者亦即脉沉实以下解之之意也。
脉双弦而迟者。必心下翅；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
此中明大承气汤之下，内而能外，降而能升，活改而引伸之，以终可下之义。脉双弦者，两手之脉，状如弓弦；迟者，一息三至，双弦而迟主邪气盛正气虚，故必心下鞭脉大而紧者，阳气盛故脉大，寒邪盛故脉紧；大而紧主阳热外盛而寒邪内入，故阳中有阴也。夫心下耗则土。气内逆，阳中有阴则正邪相持，邪从内解而正从外出，故曰可以下之，宜大承气汤。夫合脉证而论皆不当下，今日可以下之者，言气机环转内而后外，降而后升即欲下之亦无不可，所谓圆通之士，方可言医，故为活泼引伸之说，此天运旋转之元机，治道神明之通变也。
霍乱至汗吐下计九十三证，合六篇，共四百七十四证，一百一十三方，今将汤方开列于后
大小青龙汤桂枝加厚朴杏仁汤干要附子汤桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝甘草汤麻黄杏仁甘草石青汤
菌陈蓄汤麻仁丸桅子聚皮汤
麻黄附子细辛甘草汤黄连阿胶汤附子汤桃花汤吴茱芡汤猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤
四逆加人参汤 理中丸汤通脉四逆加猪胆汁汤烧映实桅子汤牡蛎泽泻散竹叶石上方载霍乱易复篇
一百十三方终