伤寒论卷第五-辨不可下病脉证
脉濡而弱，弱反在关，濡反在服；微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞鞍。
此下凡六节。章法大义与不可汗相同，此言胃气虚而阳微阴涩者，不可下也
动气在上，不可下。下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
此言肺虚不可下，下之则肺金虚而水无以生，故津液内竭。津液内竭，故咽燥、鼻干、头眩、心悸也。高子曰：咽澡、鼻干津竭也，头眩、心悸液竭也。
动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲跄。
此言肝虚不可下，下之则肝术之气内逆，故腹内拘急，食气入胃，散精于肝肝虚故食不下，食则动气更剧。虽有身热之阳证，然肝属厥阴，敌卧则欲路。
动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
此言心虚不可下，下之则心气内郁，不能循经脉而入于掌中，故掌握热烦，神气外虚故身土浮冷，火气外炎故热汗自泄，真阳之气外越于肤表，故欲得水自灌。
动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
此言肾虚不可下，下之则水阴内逆脏寒生满病，故腹胀满肾精不濡于上，故卒起头眩；水阴气盛于下，故食则下清谷；阴气不上则阳气不下，阴阳上下不相交济，故心下痞也。
咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲路，身急痛，下利日数十行
此言脾虚不可下，下之则上轻下重者，脾肺之气不相交会，夭气虚而地气逆也；脾气不能散精，故水浆不下土气不能四达，故卧则欲倦；气机内而不外。陷而不升，故身急痛而下利日数十行。章法首言曾束言脾者五运以土气为本也张念聪医学全书些—
合下两节论虚实而言诸实诸虚者，所以结上叉之意也。夫诸实宜下，此言诸外实则阳气有余，阴血不足，故不可下。下之则发微热者，阴血虚也；夫脉乃血派，亡脉厥者，乃冲脉内虚，不能循腹上行而流注于四胶也。经云：冲脉于脐左上之动脉间。冲脉内逆，故四胶服，身热微而当脐握热。握，掌提也，热聚于脐，大如掌握之义
诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈；恶水者剧。
诸虚者，外内之血气皆虚也。夫阴阳血气生于胃腑水谷之精，下之则津液亡，而大渴求水者，胃气有余而热，故易愈；恶水者，胃气不足而寒，故剧也。上节论阴血，此节论阳气。发热亡脉，当脐握热者，阴血虚也；恶水则剧者，阳气虚也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在众；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
合下三节，首节言胃气虚寒，次节言病在太阴而涉于三阴，末节言病在阳明而涉于三阳，凡此皆不可下而误下之所致也。此节与不可汗章辞同义合，言有气虚寒者，不可下也。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利不休，利不休，则胸中如虫啮，粥人则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
此言病在太阴不可下，下之则三焦不和，而少阴厥阴皆致其病也。微则为咬者，言咬在于肺则病微，不若不可汗章之咳者则剧也：咳则吐涎者、言肺咳而吐脾涎，不若不可汗章之数吐涎沫也；夫肺脾者，太阴也，其病虽微不可下，一下之则天气下陷，故咳止；地气不升，故利不休；利不休，则三焦之气不能通贯；胸中如虫啮，粥入则出者。土焦不能如雾也；小便不利者，下焦不能如读也；两胁拘急、喘息为难者，中焦不能如沤也；肺气不能外合于太阳。故颈背相引而胸仰；肺脉不下肘中循骨内，故骨则不仁。不仁者，即“经脉篇”所云：孺骨内前廉痛厥者是也此因下之而脾气不升，三焦不和，以致肺脉为病者。如此而未已也；极寒反汗出者，厥阴为阴寒之极，不能外交于阳，故反汗出；惟阴无阳，而身冷若冰炙；眼睛不慧语言不休者，少阴主水火之原，肾精不升而眼晴不葱矣；心火不降而语言不休矣。以如是之证而谷气多入，此为“厥阴篇”之除中。除中者，阳气内除也，阳气内除故始之语言不休者，至此则口虽欲言而舌不得前，虽曰微则为吱，咬则吐涎，下之而变证如是，可不慎钦？
脉濡而弱，弱反在关，濡反在岩；浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中。痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚鞍，小便则尿血也。
此言病在阳明不可下，下之则太阳、少阳皆致其病也。濡弱者，胃气柔和之脉也，濡弱之脉当充溢于上下，今濡弱反在关欺，而上寸脉浮，下尺脉数，不能充溢，故曰反也。夫寸为阳，故上浮为阳虚；尺为阴，故下数为无血，是浮固为虚，而数则为热矣。浮为虚，虚则太阳表气不固，故自汗出而恶寒；数既无血而—登伤寒论卷第五热，故数为痛，痛则少阳阳气内虚不能枢转，故振寒而栗。微者。箱也。微弱在关，即濡弱在于关浪也；夫阳明主胃脉而出于房胸，土气不达，故胸下为急；病合太阳不能内入，故喘汗而不得呼吸；病合少阳不能外出，故呼吸之中，痛在于胁；夫振寒而栗者，少阳也，以少阳之振寒而外搏于太阳阳明，故形如疟状而寒热并呈也；所以致脉数而枢转不利者，以不当下而医反下之，故令脉数而病干少阳也；以少阳之阳而合阳明之热，则发热、狂走见鬼，心下为痞；以少阳之阳而合太阳之热，则小便淋沥，小腹甚鞭，小便则尿血也。此胃脉濡弱。下之而三阳皆病者如此。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，徽呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅快不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而贾之，汗出而冒斌。体惕而又振，小便为徽难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为徽逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
愚按：以上十一节以下十一节，皆言不可下，独此节并不言下，但举发汗、水灌而为游泳唱叹之辞，所以触类引伸而承上启下也。脉箱而紧者，正气虚而外邪内搏也；故璐则卫气微，正气虚于卫也；紧则荣中寒，外邪搏于荣也。夫卫为阳，阳微主卫中于风。而有发热恶寒之证矣；荣为阴，荣紧主胃气寒冷，而有做呕心烦之证炙。医为有大热者，医以发热心烦之症为有大热，故用解肌发汗之法以治之。亡阳虚烦躁者。误汗则阳气外亡。正气内虚，烦躁者。阳气外亡而心肾不交也；心下苦痞坚者，正气内虚而上下不和也。夫亡阳内虚，则表里俱虚竭；卒起而头眩，里虚也。客热在皮肤，表虚也；怅快不得眠，表里俱虚揭也。夫表里虚竭则胃气亦冷，关元亦寒，医者不知胃气冷，不知紧寒在关元。恐技巧之无所施，故汲水以灌其身。始之客热在皮肤者，今则客热应时罢，栗栗而振寒，此太阳表气外亡炎。又重被以覆之，更汗出而冒岌。冒徽者，冒昧于上而不明也，此阳明土气内蝎失。通体战惕而又振动，小便为微难，此少阳三焦内虚矣。寒气因水发者，阴寒之气因水灌而发也；清谷不容间，此太阴土气内虚而下利清谷矣。寒气因水发，则呕变反肠出，颇倒不得安，此少阴水火不交而呕变颇倒炙。寒气因水发，则手足为做逆，身冷而内烦。内烦者，烦于内不形于外也，此厥阴不得生阳之气而逆冷内烦矣。夫三阳三阴其病如此，则寒邪盛阳气衰，虽欲救之，正气难复，故云迟欲从后救，安可复追还。此举发汗、水灌之误，所以触类引伸而承上启下者如此。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣揭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。幕曝同
此下凡七节，言胃腑三阳之气从内达外，不可下也。此节言荣卫血气内虚。藉胃腑之水谷以资生，不可更以毒药攻其胃也。浮为气实者，阳气实也；大为血虚者。阴血虚也。故血虚为无阴。无阴则阳平本、光本作快平本、光本作‘使气︺︺必—无以生而为孤阳炎；孤阳乘阴血之虚而独下阴部者，火热下乘必小便当赤而难；阴血不足，必胞中当虚。今以小便利，非赤而难炎，大汗出非胞中虚炙。夫火热下乘阴血不足，法应卫家当徽，今反更实，更实者，即小便利而大汗出也。小便利而大汗出是为津液四射，夫津液四射则荣竭血尽，荣竭血尽则干烦而不得眠。干烦者，津血不周也；不得眠者，荣卫不和也。夫荣卫血气主热肉充肤，今荣渴血尽，不能热肉充肤，故血薄肉消而成幕液。幕液者，津液受曝，孤阳独下阴部之所致也荣卫虚微，津血不足，尤籍胃腑之水谷以资生，若医复以毒药攻其胃，此为重虚，始则孤阳独下，今则客阳外去，客阳去有期，必惟阴无阳，故下如污泥而死。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者，不可下，下之必烦利不止。
此申明少阳脉数之不可下。脉数者，少阳相火之脉也。久，常也。止，停也。久数不止者，言少阳常数而枢转不停也；止则邪结，正气不能复者，言枢转暂止则邪气得以俊结，而正气不能复归其部也；正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得者，言少阳三焦之气内通脏腑，外合皮毛，正气却结于脏则三焦真气不能外出，故邪气浮之与皮毛相得，合止则邪结与正气却结，而论之皆正气停而邪气得以便入也。由是则少阳脉数者，不可下，下之则三焦不和，邪入于上焦，则烦入于中、下二焦，则协热而利不止，所以申明少阳脉数之不可下者如此。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆
此言太阳标阳气盛者，不可下。脉浮*者去阳阳气外浮而标阳更盛也。故宜得汗之阴液而解，医反下之，则变生无穷，故为大逆。
病欲吐者，不可下。呕多，虽有阳明证，不可攻之。
此言阳明土气上逆者，不可下。病欲吐者邪留中土而阳明胃气上逆也，故不可下，即“阳明箱”所谓伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之之义也。
太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
合下三节皆论太阳。前二节言太阳之气外行于肌表而多热，末节畜太阳之气内入于地中而多寒，此言太阳阳热外行，外证未解者，不可下，下之为逆，而有下文之变证炎。
太阳病多者热，下之则鞭
太阳病多者热，言太阳之气若天与日，有通体之阳热，有分部之阳热，若下之而气机不能环绕于周身，则挟那内逆而为叔。莫氏曰：下之则捉，太阳正气不能从胸内入而成结胸也。
此言太阳本寒内逆，不得标阳之热而清谷腹满也。无阳者，无太阳之标阳也；阴强者，寒气内入而阴邪强盛也；大便鞭者，太阳挟本寒之气入于中土而土气不和也；若下之，必阳气虚微而清谷，阴邪过盛而腹满。
伤寒发热，头庙，微汗出。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强，加温针则妞。
合下三节皆言经脉受病不宜汗下，汗下皆损正气，故合汗下而并论之，以终不可下之义。此言寒伤太阳经脉，不宜汗下也。伤寒发热、头痛者，病干太阳也；微汗出者。经脉受邪。血液为汗，故出而微—I ft。伤寒论卷第五，也。若发汗则伤少阴心主之神气，故不识人；若火熏而发汗。则太阳之气外而不内。故喘；升而不降，故不得小便；更不能交会于中土，故心腹满。若下之，则阴阳上下不相交济，故短气而小便难，更不能循经脉而上行于头，外出于背，故头痛背强。若加温针而夺其汗，内伤经脉，则下动冲脉之血而为妞。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翁翁汗出，喉中痛备热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽澡。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
此言寒伤太阳，经脉内虚不宜汗下也。伤寒脉阴阳俱紧，即“太阳篇”所云：脉阴阳俱紧，名为伤寒，而病通体之表阳者是也。恶寒者，病太阳之本气也；发热者，病太阳之标气也。若经脉内虚，阳之气不与寒持，则脉欲厥，即“平脉篇”所云：脉紧为寒，诸乘寒为厥者是也。又申明厥者，其脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，此经脉虚而夫小无常，不若正邪相持之转索无常也；是其候也者，言是脉欲厥之候也。如此经脉内虚而恶寒甚者，则气虚于外，故翁责汗出，汗出津竭故喉中痛。如此经脉内虚而多热者，则血虚于内，故目赤脉多，赤脉多，故晴不慧。夫寒甚热多，气血皆虚，如此医者欲攻其表，若复发之咽中则伤，咽中伤甚于喉中痛矣。医者欲攻其里，若复下之，则两目闭，两目闭甚于赤脉多，睛不慧矣。若恶寒甚而寒多者，下之则寒入于阴而便清谷；热多者，下之则热入心包，而便脓血若火熏以发之。火气内郁则身发黄。若火熨以发之，火气上炎则咽燥。夫发黄、咽澡，若小便利者，火邪从小便而出，故可救之；小便难者，火邪内逆，故危殆。夫寒伤表阳，经脉内虚，而不可汗下者如此。赵氏曰：上节言熏之、百温针，此节言熏之、言熨之，皆所以发汗也。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，妞不可制，贪水者必呕，恶水者厥若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声噢，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者。若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。
此言经脉内虚，不宜汗下；末言脉数实则经脉不虚，复宜汗下，此造论之章法，学者所当体认者也。伤寒发热，寒伤太阳而发热也；口中勃勃气出，阳气不交于阴而勃勃上出也；阳热之气协寒邪而内逆于经脉，故头痛、目黄；头痛目黄则病气循经上行，故妞不可制；伤寒致姐则经脉内虚，经脉虚而贪水者，水气不能四布，故必呕；经脉虚而恶水者，阴阳不相顺接，故必厥。夫经脉虚而致蛆者，不可下，若下之则火热循经上炎，故咽中生疮；假令不循经上炎留于中土而手足温热者，必火热下陷，下重而便脓血，此言经脉虚而致妞者，不可下也。上文云：头痛目黄、妞不可制。故头痛目黄者，亦不可下。若下之则阳气下陷，不能循经脉而上行，故两目闭。夫不可下者，亦不可汗，故申言贪水者，阳气盛而阴血虚，血虚故脉必厥，脉厥故其声奥，声唤故咽喉塞，凡此皆阴虚脉厥之所致也。若发汗则战栗，战栗者，阴阳皆虚也，此贪水阴虚发组—汗而致阴阳皆虚者如此。又申言恶水者，阴寒盛而阳气虚，气虚不可下，若下之则里冷不嗜食，阴寒益盛炙，大便完谷出，阳气益虚炎。若发汗，则阴阳血气皆虚，口中伤者，阴血虚也；舌上白苔者，阳气虚也；烦躁者，阴血虚而阳烦，阳气虚而阴躁也，此恶水阳虚汗下而致阴阳皆虚者如此。夫经脉内虚，不宜汗下。若脉数实则经脉不虚而阳气盛，不大便六七日则邪留中土而胃气实，若不下，之后必便血，如是则宜下炙。若发汗则阴阳和而小便自利，如是则宜汗炎。此承上文不宜汗下而申明脉数实则宜汗下，所以不明言而欲人自悟，其义者如此。
下利，脉大者。虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者。月当归四逆汤。方载厥阴篇
愚按：不可汗下两篇，但论汗下后变证，不列汤方；此节举汤方，而引伸之所以通结汗下之惫。下利脉大者，津液下泄，血虚也，以其不应下而强下之故也。设脉浮革，则血益虚，。辫脉篇”云：寒虚相搏，此名为草，妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。故云：设脉浮革则血益虚，因尔肠鸣者。“经脉篇”云：大肠主津液所生病者。血虚则津液亦虚，故因尔肠鸣也。属当归四逆汤者，意谓下后变证。皆不立方，若欲治之。当于三阴三阳中求之，如当归四逆汤是其属也，而汗后变证亦当求汤方之属，而治之可炎。
辨不可下终