疝气脉证第六十四
疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。
疝气者，气聚而大，外仍敛束，故脉则见弦急而证则多腹痛也。字下从山，亦是聚而大之之义，皆从寒湿积郁于里得之。间有曰风、曰热者，亦不过寒风、湿热耳。其发也，多恶寒寒热，呕逆不食，状类伤寒。但兼腹痛，或小腹痛胀，或只绕脐痛，或上冲心胸痛，或旁引胁肋痛，或脐下硬急，或气走肠鸣，或控引睾丸，痛胀急坠，或气归囊袋，收纵不时，甚或囊外或冷、或湿、或热、或红，亦有出水及久久成痈者。此皆里有故积，复感风寒水湿，或加奔走焦劳，以致触动积邪，气聚而发。或一二日，或延多日，得温暖及出汗，俱能气散而解也。其脉弦急者，弦急乃厥阴肝脉，疝多发于肝故也。又弦敛急直，气不鼓畅，主诸痛胀，疝则未有不痛不胀者。若弦急而牢，见积聚之有根，亦征元本之壮实，脉证两宜，故曰生；若但急而弱，急则邪盛，弱则正衰，更非积聚在里者之所宜，故曰死。所云多发于肝者，《素问》五藏生成篇、平人气象论、长刺节论、缪刺论，及《灵枢》经脉篇之言也。
而《素问·骨空论》又云∶有发于任脉、督脉者。《素问》阴阳别论、五藏生成篇、脉要精微论、玉机真藏论、大奇论、四时刺逆从论，及《灵枢》邪气脏腑病形篇、经筋篇又皆云有发于别脏别腑者。骨空论言任脉有内结七疝之名，而未有七疝之状。
巢氏因叙七疝曰厥疝、曰疝、曰寒疝、曰气疝、曰盘疝、曰疝、曰野狼疝。而张子和复立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰气疝、曰狐疝、曰疝。
外复有小儿疝及膀胱、小肠等气，亦指称为疝者。聚讼纷纷，迄无定论。近惟张景岳一辩，最为详悉得理。兹录于下，不敢再赘。
景岳曰∶愚按本经诸篇，所言疝证不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者，以积气在腹中，而气逆为疝也。有瘕疝者，以少腹冤热而痛出白，一名蛊也。有六经风疝者，如四时刺逆从论之所云也。有小肠疝者，如邪气脏腑病形篇曰∶小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后者，亦疝之属也。是皆诸疝之义。按骨空论曰∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，总诸阴之会。故诸疝之在小腹者，无不由任脉为之原，而诸经为之派耳。云七疝者，乃总诸疝为言，如四时刺逆从论所言者六也，邪气脏腑病形篇所言者一也。
盖以诸经之疝，所属有七，故云七疝。若狐、、冲、厥之类，亦不过为七疝之别名耳。后世如巢氏所叙七疝，则曰厥、、寒、气、盘、、野狼。至张子和非之曰∶此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵少腹者，乃属足厥阴肝经之部分，是受疝之处也。
又曰∶凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚，皆属肝经。于是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、气、狐、。治多用下。继自丹溪以来，皆宗其说。然以愚观之，亦未为得。夫前阴、小腹之间，乃足三阴、阳明、任、冲、督脉之所聚，岂得独以厥阴经为言。但如四时刺逆从论所云，六疝皆兼风言者，本非外入之风。盖风属肝，肝主筋。故凡病各经之疝者，谓其病多在筋，而皆挟肝邪则可；若谓必在厥阴，则不可也。后世议论徒多，又安能出《内经》之范围哉，学人当以经旨为正。至于治之之法，大都此证寒则多痛、热则多纵、湿则多肿坠，虚者亦然。若重在血分者不移，在气分者多动。分察六者于诸经，各因其多少虚实兼治之，自无不效也。
巢氏七疝状
厥逆心痛，足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陈汤之类。）腹中气满，心下痛，气积如臂，名曰疝。（宜东垣川楝散。）寒饮食，即胁下、腹中尽痛，名曰寒疝。（宜仲景乌头煎、和剂胡芦巴丸之类。）腹中乍满乍减而痛，名曰气疝。（宜苏合香丸、东垣川楝散之类。）腹中痛在脐旁，名曰盘疝。（宜桂枝汤、东垣丁香楝实丸之类。）腹中脐下有积聚，名曰疝。（宜茴香散之类。）小腹与阴相引而痛，大便难，名曰野狼疝。（宜木香散、丁香楝实丸之类。）
张子和七疝状
寒疝，其状囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐卧砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。宜东垣天台乌药散之类。
水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出。或囊肿而状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水、醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。宜以逐水之剂下之。有漏针去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蛎泽泻散之类。）筋疝，其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。久而得于房室劳伤，及邪术所使。宜以降心之剂下之。（宜白芍、茯苓、当归、小茴香、青皮、黄柏、苍术、川楝之类。）血疝，其状如黄瓜，在少腹两旁，横骨两端约中。俗云便痈。得于重感春夏大燠，劳于使内，气血流溢，渗入脬囊。留而不去，结成痈肿，脓少血多。宜以和血之剂下之。（宜归、芍、牛膝、灵脂、青皮、木香、丹皮、没药、玄胡索之类。）气疝，其状上连肾区，下及阴囊。或因号哭忿怒，则气郁而胀；怒哭号罢，则气散者是也。有一治法，以针出气而愈者。然针有得失，宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾，俗曰偏气。得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也。此证不治，惟筑宾一穴灸之。（宜正气天香散之类。）狐疝，其状如瓦。卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺；夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来，正与狐相类也。亦与气疝大同小异，今人带钩钤是也。宜以逐气流经之药下之。（宜金匮蜘蛛散之类。）疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生。故江淮之间，湫溏之处，多感此疾，宜以去湿之药下之。女子阴户突出，虽亦此类，乃热则不禁固也，不可便谓虚寒而涩之、燥之、补之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦坚之。（宜荔核散、三层茴香丸、济生橘核丸、香附散之类。女子阴突，肝火居多，宜龙胆泻肝汤、加味逍遥散，或少加升提之类。）以上子和论疝七条，形证可谓详悉。但七疝七名，形证亦异，治之当各有方。而俱云下者，恐出偏见。今拟对证方药于下。在诊之者合宜则用，亦不敢概云不可下也。
附方
东垣川楝散
木香川楝子（锉细、用巴豆十粒、打破、一处炒黄，去巴豆）茴香（盐一匙、炒黄、去盐，各一两）上为细末。每服二钱。空心食前，温酒调下。
金匮乌头煎
（见第十七）
和剂胡芦巴丸
治小肠疝气，偏坠阴肿，小腹有形如卵，上下来去，痛不可忍。或绞结绕脐攻刺，呕吐闷乱。
胡芦巴（炒，一斤）茴香（盐炒，十二两）吴茱萸（洗、炒，十两）川楝子（去核、炒，一斤二两）巴戟（去心、炒）川乌（炮、去皮，各六两）上为末，酒糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸，空心温酒下。小儿五丸，茴香汤下，食前。一方有黑牵牛。
（见第十八）
（见第十九）
东垣丁香楝实丸
当归（去芦）附子川楝子茴香（炒，各一两）上四味锉碎。以好酒三升，同煮酒尽。焙干，作细末一两，再入下项药∶丁香木香（各五分，一作二钱）全蝎（十三个）玄胡索（五钱，一作一两）上四味同为细末，入前项当归等末拌匀，酒糊丸如桐子大。每服三十丸至百丸，空心食前温酒送下。一方无当归、木香，名苦楝丸。
治膀胱气痛。
茴香蓬术京三棱金铃子肉（各一两）炙甘草（半两）上为细末。每服二钱，热酒调服。每发痛甚连日，只二、三服立定。
木香陈皮良姜干姜诃子（去核）枳实（各一钱半）草豆蔻黑牵牛川芎（各一钱）水二钟，煎一钟，食前服。或为细末，每服二钱，白汤调服。
东垣天台乌药散
（见第六十三）
治肾气作痛。
黑牵牛（炒熟）白牵牛（炒熟）为细末，每用三钱。猪腰子一对，薄切开缝，入川椒五十粒，茴香一百粒。以牵牛末遍掺入腰子中。线扎，湿纸数重裹，煨香熟，出火气。灯后空心嚼吃，好酒送下。少顷就枕，天明取下恶物即愈。
（见第十七）
金匮牡蛎泽泻散
牡蛎泽泻蜀漆（洗去腥）栝蒌根葶苈子商陆根（熬）海藻（洗去咸，以上各等分）上七味，异捣下，筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕。小便利，止后服。
（见第十七）
金匮蜘蛛散
蜘蛛（十四枚，炒焦）桂（半钱，要入厥阴，取其肉浓者）上为散。每服一钱。蜜丸亦可。雷公云∶凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛者，并薄小者。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了，研如膏，投药中。此余之法。仲景炒焦用，全无功矣。
治疝气阴核肿大，痛不可忍。
荔枝核（十四枚，烧灰存性，用新者）八角茴香（炒）沉香木香青盐食盐（各一钱）川楝肉小茴香（各二钱）上为细末。每服三钱，空心热酒调服。
三层茴香丸
治肾与膀胱俱虚，为邪气抟结，遂成寒疝，伏留不散。脐腹疼痛，阴核偏大，肤囊肿，重坠滋长，有妨行步，瘙痒不止，时出黄水，浸成疮疡，或长怪肉，屡治不痊，以致肾经闭结，阴阳不通，外肾肿胀，冷硬如石，渐大。皆由频服热药内攻，或因兜取，以致如此。用药温导阳气，渐退寒邪，补虚消疝，暖养肾经，能使复元。一应小肠气寒疝之疾，久新不过三料。
第一料舶上茴香（用盐半两同炒焦黄，和盐秤）川楝子（炮去核）沙参（洗锉）木香（各一两）上为细末。煮米糊为丸，如桐子大。每服二十丸，空心用温酒或盐汤下。日三服。小病一料可安。才尽，便可用第二料。
第二料药加荜茇（一两）槟榔（半两）上共前药六味，重五两半，为末，根据前糊丸。丸数、汤使亦如前。若病未愈，服第三料。
第三料药加白茯苓（四两紧实者，去黑皮）黑附子（炮、去皮脐、称半两，或加作一两）上通前八味，重十两，并根据前糊丸汤使。丸数加至三十丸。小肠气发频，及三十年者寒疝气如栲栳大者，皆可消散。神效。
济生橘核丸
治四种病，卵核肿胀，偏有小大。或坚硬如石，痛引脐腹，甚则肤囊肿胀成疮，时出黄水。或成痈溃烂。
橘核海藻昆布海带（各洗）川楝肉（炒）桃仁（麸炒各一两）制浓朴木通枳实（麸炒）延胡索（炒）桂心木香（各半两）上为细末。酒糊丸如桐子大。每服七十丸，空心盐酒、盐汤下。虚寒甚者，加炮川乌一两。坚胀久不消者，加砂二钱，醋煮旋入。
治疝胀及小肠气。
上用香附不拘多少，为末。每用酒一盏，入海藻一钱，煎至半盏，先捞海藻细嚼，调香附末二钱服。一方以海藻为末，用热酒调尤效。甚者灌之。
龙胆草（酒拌、炒黄）泽泻（各一钱）车前子（炒）木通生地黄（酒拌）山栀（炒）当归（酒拌）黄芩（炒）甘草（各五分）上水煎服。
（见第五十一）