惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六

（脉证十二条方五首）

寸口脉动而弱．动即为惊．弱则为悸．

〔衍义〕心者．君主之官．神明出焉．不役形．不劳心．则精气全而神明安其宅．苟有所伤．则气虚而脉动．动则心悸神惕．精虚则脉弱．弱则怔忡恐悸．盖惊自外物触入而动．属阳．阳变则脉动．悸自内恐而生．属阴．阴耗则脉弱．是病宜和平之剂．补其精气．镇其神灵．尤当处之以静也．

师曰．尺脉浮．目睛晕黄．衄未止．晕黄去．目睛慧了．知衄今止．

〔衍义〕尺以候肾．属水．土克之．则合相火．逼其阴血从膀胱而升．故脉浮也．肾之精上荣瞳子．膀胱之脉上额中而作衄．故晕黄退而血亦降．所以知衄止也．明理论．肾主阴．血统属之．伤寒衄者．责邪在表．经络热盛壅出．杂病衄者．责邪在里也．心主血．肝藏血．肺主气．开窍于鼻．血得热则散．随气上逆．从鼻中出．则为衄．此云尺浮．不云寸口浮．知为肾虚血逆．非外邪也．

又曰．从春至夏．衄者太阳．从秋至冬．衄者阳明．

〔衍义〕内经太阳为开．阳明为合．春夏气主发生．以开者应之．故邪气逼血从升发冲出．秋冬主收藏．以合者应之．故邪郁内极而后发出．衄为阳盛．独不言少阳．以太阳阳明二经．皆上交额中故也．

衄家不可发汗．汗出必额上陷．脉紧急．直视不能 ．不得眠．

〔衍义〕足太阳经主表．上巅入额．贯目睛．衄在上．络脉之血已脱．若更发汗．是重竭津液．津液竭则脉枯．故额上陷．脉紧急．牵引其目．视不能合也．无血阴虚．故不得眠．然亦有当汗．伤寒论云．脉浮紧．不发汗．因致衄者．宜麻黄汤．又云．太阳病．脉浮紧．发热身无汗．自衄者愈．经中之邪散．不待桂枝麻黄发之也．明理论衄者但头汗出．无汗及汗出不至足者死．

病患面无血色．无寒热．脉沉弦者衄．脉浮弱．手按之绝者下血．烦咳者必吐血．

〔衍义〕面色者．血之华也．血充则华鲜．若有寒热．则损其血．致面无色也．今无寒热．则自上下去血而然矣．夫脉浮以候阳．沉以候阴．只见沉弦．浮之绝不见者．是无阳也．无阳知血之上脱．脉止见浮弱．按之绝无者．是无阴也．无阴知血之下脱．烦咳吐血者．心以血安其神．若火扰乱．则血涌神烦．上动于膈则咳．所涌之血．因咳而上越也．然则沉之无浮．浮之无沉．何便见脱血之证乎．以其面无色而脉弦弱也．衄血阳固脱矣．然阴亦损．所以浮之亦弱．经曰．弱者血虚．脉者血之府．宜其脱血之处则无脉．血损之处则脉弦弱也．

夫吐血．咳逆上气其脉数而有热．不得卧者死．

〔衍义〕此金水之脏不足故也．外不足则火浮焰．浮焰则金伤．夫阴血之安养于内者．肾水主之．水虚不能安静．被火逼逐而血溢出矣．血出则阳光益炽．有升无降．炎烁肺金．金受其害．因咳逆而上气．金水子母也．子衰不能救母．母亦受害．不能生子．二者之阴．有绝而无复．脉动身热．阳独胜也．不能卧．阴已绝也．阴绝．阳岂独生乎．故曰死也．若得卧者．如内经于司天与阳明厥逆诸条．悉有喘咳身热呕吐血等证．未常言死．盖阴未绝也．

夫酒客咳者．必致吐血．此因极饮过度所致也．

〔衍义〕酒性太热．客焉不散．则肝气不清．胃气不守．乱于胸中．中焦之血．不布于经络．聚而汹汹．因热射肺为咳．从其咳逆之气溢出也．此伤胃致吐血者．

寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相击．此名曰革．妇人则半产漏下．男子则亡血．

〔衍义〕成无己谓减为寒者．谓阳气少也．芤为虚者．谓阴血少也．所谓革者．既寒且虚．则气虚血乖．不循常度．男子得之为真阳衰而不能内固．故主亡血．女子得之为阴血虚而不能滋养．故主半产漏下．此条出第二卷妇人证有旋复花汤．

亡血不可发其表．汗出则寒栗而振．

〔衍义〕亡血则已伤荣．不可发汗以伤卫．若汗则荣卫两伤．荣行脉中．卫行脉外．荣虚则经脉空而为之振．卫虚则不温腠理而寒栗．

〔补注〕伤寒云亡血．即亡阴也．阴亡则阳气孤而无偶．才一发汗．其阳必从汗尽越．所以寒栗有加．阴阳两竭也．大法宜小建中汤．

病患胸满唇痿．舌青口燥．但欲漱水不欲咽．无寒热．脉微大来迟．腹不满．其人言胸满．为有瘀血．

〔衍义〕是证瘀血．何邪致之耶．内经有堕恐恶血留内．腹中满胀．不得前后．又谓大怒则血菀于上．是知内外诸邪．凡有所搏积而不行者．即为瘀血也．唇者脾之外候．舌者心之苗．脾脉散舌下．胃脉环口旁．心主血．脾养血．积则津液不布．是以唇痿舌青也．口燥但欲漱水不欲咽者．热不在内．故但欲漱以润其燥耳．脉大为热．迟为寒．今无寒热之病而微大者．乃气并于上．故胸满也．迟者血积膈下也．积在阴经之隧道．不似气积于阳之盲膜．然阳道显．阴道隐．气在盲膜者．则壅胀显于外．血积隧道．惟闭塞而已．故腹不满．因闭塞．自觉其满．所以知瘀血使然也．

病者如热状．烦满．口干燥而渴．其脉反无热．此为阴伏．是瘀血也．当下之．

〔衍义〕血、阴也．配于阳．神得之以安．气得之以和．咽得之以润．经脉得之以行．身形之中．不须臾离也．今因血积．神无以养则烦．气无以和则满．口无以润则燥．肠胃无以泽则渴．是皆阳失所配．荣卫不行．津液不化．而为是病也．非阳之自强而生热者．故曰如热状．

火邪者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝（去皮三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 蜀漆（三两洗去腥）龙骨（四两） 牡蛎（五两熬） 大枣（十二枚）

〔衍义〕此但言火邪．不言何证．考之即伤寒证脉浮．医以火逼劫之亡阳．必惊狂起卧不安者．成无己注是方曰．汗者心之液．亡阳则心气虚．心恶热．邪内迫则心神浮越．故惊狂卧起不安．与桂枝汤解未尽表邪．芍药益阴．非亡阳所宜．故去之．火邪错逆．加蜀漆之辛以散之．阳气亡脱．加龙骨牡蛎之涩以固之．

心下悸者．半夏麻黄丸主之．

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄

上二味．末之．炼蜜和丸．如小豆大．饮服三丸．日三服．

〔衍义〕悸者．心中惕惕然动．怔仲而不安也．悸有三种．伤寒有正气虚而悸者．又有汗下后．正气内虚．邪气交击而悸者．病邪不同．治法亦异．正气虚者．小建中汤．四逆散加桂治之．饮水多而悸者．心属火而恶水．不自安而悸也．汗下后正气内虚．邪气交击而悸者．与气虚而悸又甚焉．治宜镇固．或化散之．皆须定其气浮也．原病式又谓是病．皆属水衰热旺．风火燥动于中．故怔忡也．若惊悸亦以火药劫金．不能平木．风火相搏而然．欲究心悸之邪．则非一言可尽也．或因形寒饮冷得之．夫心主脉．寒伤荣则脉不利．饮冷则水停．水停则中气不宣．脉不利．由是心火郁而致动．用麻黄以散荣中寒．半夏以散心下水耳．首论以脉弱为悸．而用此汤治者．其脉必不弱．非弦即紧．岂脉弱心气不足者．犹得用此药乎．

吐血不止者．柏叶汤主之．

柏叶汤方

柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）

上三味．以水五升．取马通汁一升．合煎取一升．分温再服．

〔衍义〕夫水者．遇寒则沉潜于下．遇风则波涛于上．人身之血．与水无异也．得寒之和．则居经脉．内养五脏．得寒之凛冽者．则凝而不流．积而不散．得热之和者．则营运经脉．外充九窍．得热之甚者．风自火狂．则波涛汹起．由是观之．吐衄者．风火也．

下血．先便后血．此远血也．黄土汤主之．

黄土汤方

干地黄 黄芩 附子（一两） 阿胶 白术 甘草（各三两） 灶下黄土（半斤）

上七味．以水八升．煮取三升．分温三服．

〔衍义〕肠胃者．阳明二经也．阳明主合．气本收敛．血上者为逆．下者为顺．以下血者言之．胃居大肠之上．若聚于胃．必先便后血．去肛门远．故曰远血．若聚大肠．去肛门近．故曰近血．虽肠胃同为一经．然胃属土．所主受纳转输．大肠属金．所主传送．而土则喜温恶湿．金则喜寒恶热．二者非惟远近之殊．其喜恶亦异．治远血者．黄土汤主之．然则血聚于胃者．何也．盖血从中焦听化．上行于荣．以配于卫．荣卫之流连变化．实胃土所资也．胃与脾为表里．胃虚不能行气于三阳．脾虚不能行津于三阴．气日以衰．脉道不利．或痹而不通于血中．积随其逆而出．或呕或吐．或衄或泄也．若欲崇土以求类．莫如黄土．黄者．土之正色．更以火烧之．火乃土之母．其得毋燥而不湿．血就温化．则所积者消．所溢者止．阿胶益血．以牛是土畜．亦是取物类．地黄补血．取其象类．甘草、白术．养血补胃和平．取其味类．甘草缓附子之热．使不僭上．是方之药．不惟治远血而已．亦可治久吐血．胃虚脉迟细者．增减用之．盖胃之阳不化者．非附子之善走．不能通诸经脉散血积也．脾之阴不理者．非黄芩之苦．不能坚其阴以固其血之走也．黄芩又制黄土、附子之热．不令其过．故以二药为使．

下血先血后便．此近血也．赤小豆当归散主之．

〔衍义〕此出大肠．故先血后便．以湿热之毒蕴结．不入于经．渗于肠中而下．赤小豆能行水湿．解热毒．梅师方皆用此一味治下血．况有当归破宿养新．以名义观之．血当有所归．则不妄行矣．

心气不足．吐血衄血．泻心汤主之．

泻心汤方

黄连 黄芩（各一两） 大黄（二两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．

〔衍义〕心者属火．主血．心气不足者．非心火之不足．乃真阳之不足也．真阳不足．则火热甚而心不能养血．血从热溢为吐衄．大黄、黄芩．本草治血闭吐衄者用之．而伤寒家以泻心汤之苦寒．泻心下之痞热．是知此证以血由心热而溢．泻其心之热．而血自安矣．如麻黄、桂枝治衄．寒邪郁其经脉．化热迫成衄也．故散寒邪．寒邪散则热解．热解则血不被迫而自安矣．此用泻心汤．正其义也．若济众方用大黄治衄血．更有生地汁．则是治热凉血．亦泻心汤类耳．