黄胆病脉证并治第十五
（论二首脉证十四条方七首）
寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．
〔衍义〕脾胃者．主四肢．合肌肉．其色黄．其气化湿．其性痞着．其脉迟缓．所畏风木．风者．善行数变．若中风而风独行者．开则泄皮毛而出汗．闭则热肌肉以闷乱．今风与湿相搏则成痹．所以痹之风则不能中．风之善行数变．内郁为瘀．热郁极．乃发风．风性动．挟脾胃之积热以行．从而走四肢．欲散不散．为之苦烦．出肌肤．为之色黄．缘风所致．故脉浮．因取痹．故脉缓也．
趺阳脉紧而数．数则为热．热则消谷．紧则为寒．食则为满．尺脉浮则伤肾．趺阳脉紧则伤脾．风寒相搏．食谷即眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．额上黑．微汗出．手足中热．薄暮即发．膀胱急．小便自利．名曰女劳疸．腹如水状．不治．
〔衍义〕谷疸症．趺阳脉紧数者．何寒而致紧．何热而致数．尺浮何为伤肾．趺阳紧何为伤脾．风从何生．不详其源．莫知其所治矣．盖天之六气．感人脏腑而应于脉诊．因以数为热．紧为寒矣．然人脏腑气化．亦有风寒湿热燥火．与天气同其名．寒热湿温凉同其性．阴阳表里同其情．浮沉迟数同其病．将何以别天与人之气乎．天气从八风之变．邪自外入．人气从七情食色劳役之伤．邪自内出．谷疸由脏气所化之淫邪为病．非天气也．盖脾胃之土有阴阳．脾阴而胃阳．阴阳离决．二气不合．则胃独聚其阳以成热．为病消谷．脾独聚其阴以成寒．为腹满．于是寒热见紧数之脉．而紧又为之伤脾者．乃肝木挟肾寒乘虚克土．故曰风寒相搏．食入于胃．长气于阳．肝木之风．得阳则动．故食谷则头目眩晕也．肾属水．藏精．实则脉沉．虚则脉浮．而精生于谷．谷不化．则精不生．精不生．则肾无所受．虚而反受下流之脾邪．故曰尺浮伤肾．又曰阴被其寒．阴谓肾．寒谓脾也．此谷气不化．所积之瘀浊．属于脾之寒者．不流则伤肾．属于胃之热者．下流则伤膀胱．由是小便不通．身体尽黄．生于胃热食谷之浊．故曰谷疸．陈无择谓是症用苦参丸方．苦参用龙胆除胃中伏热．本草以二药能益肝胆．平胃气．以猪胆为使．此退胃之木火．用大麦者．五谷之长．脾胃所宜．将苦参龙胆入脾土也．本草又曰破冷气去腹满．此疗脾阴寒结．
〔衍义〕女劳疸．惟言额上黑．不言身黄．简文也．后人虽曰交接水中所致．特其一端耳．然以此连谷疸之后．必胃先有谷气之浊热．下伤于肾而后黑．黑疸因黄而发也．二脏并病．安得不交见其色乎．盖胃阳明也．阳明与宗筋合于气街．饮食入内．宗筋通用．阴精泄脱．而阳明之湿热．乘虚下流于肾之中．肾中之火．亦乘阳明．上下交驰．胃土发越而色黄．相火入炎水中而色黑．二脏并病．故二色并见．其黑色先见于额者．膀胱脉上巅交鼻额．火性炎上．故肾火从膀胱上越．额为神庭．属心部．心、火之主也．心肾子午同化．足经之火．炎就手经．亦必出于额．额、火之巅也．心主汗．火越于此．汗亦出此．所以额黑微汗也．手足心热者．手心乃包络荥穴．足心乃肾之井穴．心肾火盛则应之．薄暮即发．膀胱急．小便自利．乃阳明主阖．日暮阳明收敛．湿热下流．膀胱之气虽满急．其气降．故小便自利．若湿热火郁甚．肾水之气不行．停积于腹．胀如水状者．则肾衰矣．故难治．此以气受病者言之．若血病而黑．则如下条女劳疸云．
〔衍义〕此饮之过当所致也．酒为五谷所致．酝而成．湿热有毒．其气归心．味归脾胃．胃阳主升．脾阴主降．胃得之．则热甚．脾得之．则阴伤．阴伤则不能降．不降则所饮停而不去．气熏于心．心神不宁．而作懊 ．气痞中焦．故不能食．蓄极乃发．故时欲呕而为疸也．
阳明病脉迟者．食难用饱．饱则发烦头眩．小便必难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟故也．
〔衍义〕伤寒阳明证注．阳明病脉迟．邪方入里．热未为实．食入于胃．长气于阳．胃中有热．食难饱．饱则微烦而目眩者．谷气与热气相击．两热合．消搏津液．若小便利者．不发黄．热得泄也．小便不利．则热不得泄．身必发黄．以其发于谷气之热．故名谷疸．热实者下之．脉迟为热气未实．虽下之．腹满亦不减也．经曰．脉迟．尚未可攻．且脉迟不但为热未实．脉经曰．关脉迟滞而弱者．无胃气而有热．则胃虚而脉迟．尤不可攻也．
〔衍义〕酒为湿热之最．膀胱者．清净之府．津液藏焉．气化所出．若过于酒．伤其气化．小便必难．积气于中．则心热．流于肾则足下热．积成瘀热．发于外而为黄胆也．
酒黄胆者．或无热．清言了了．腹满欲吐．鼻燥．其脉浮者．先吐之．沉弦者．先下之．
〔衍义〕酒入胃而不伤心．则无心热．故神不昏而其言清朗也．不伤肾．则无足热．但酒停于膈．欲吐．阳明气郁．成腹满．阳明脉上入额中作鼻燥．脉浮者．在膈上．积多在阳．先吐上焦．而后治其中满．沉弦者．在膈下．积多在阴．先下其中满．而后治其上焦也．
酒疸．下之．久久为黑疸．目青面黑．心中如啖蒜齑状．大便正黑．皮肤爪之不仁．其脉浮弱．虽黑微黄．故知之．
〔衍义〕酒疸之黑．非女劳疸之黑也．女劳之黑．肾气所发也．酒疸之黑．败血之黑也．因酒之湿．热伤脾胃．脾胃不利．阳气不化．阴血不运．若更下之．久久则运化之用愈耗矣．气耗血积．故腐瘀浊色．越肌面为黑．味变于心．咽作嘈杂．心辣如啖蒜齑状．荣血衰而行于皮肤．爪之不仁．输于大肠．便如黑漆．其目青与脉浮弦．皆血病也．
师曰．病黄胆．发热烦喘．胸满口燥者．以病发时．火劫其汗．两热相得．然黄家所得．从湿得之．一身尽发热而黄．肚热．热在里．当下之．
〔衍义〕黄胆必由湿热所发．湿有天地之湿．有人气之湿．有饮食之湿．三者皆内应脾胃．郁而成热．郁极乃发．则一身热．而土之黄色．出见于表．为黄胆也．此证先因外感湿邪．大法．湿宜缓取微汗．久久乃解．今因火劫其汗．汗纵出而湿不去．火热反与内之郁热相并．客于足阳明经．故发热烦喘胸满．热仍在．故燥．此际宜寒凉之剂．如肚热入腑．则当下之矣．
脉沉．渴欲饮水．小便不利者．皆发黄．
〔衍义〕大抵黄胆．俱属太阳阳明．热蒸其土而然也．而阳明又属金．金得火则郁燥渴．燥与湿热相搏．则津液不化．故上焦渴而欲饮．下焦约而小便难．上下不通．郁极而发于皮肤．故作黄．此条在里之热甚．故脉沉．伤寒论阳明病．有发热头汗出．身无汗．渴饮水浆．小便不利者．茵陈汤主之．
黄胆之病．当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者难治．疸而渴者．其疸难治．疸而不渴者．其疸可治．发于阴部．其人必呕．发于阳部．其人振寒而发热也．
〔衍义〕疸即瘅也．单阳而无阴．湿热甚．脾胃之津液乏竭无阴．热蒸不已．孤阳能独生乎．内经曰．刚其刚．阴气破散．阳气消亡．其难治为此．若不渴．则阴气犹存．故可治．阴部者．脾太阴也．阳部者．胃阳明也．热甚于里则呕．热在于表．则发热振寒．灵枢曰．脾是动者呕．阳明是静者．洒洒振寒也．伤寒发黄渴．亦茵陈汤主之．
谷疸之为病．寒热不食．食即头眩．心胸不安．久久发黄为谷疸．茵陈蒿汤主之．
茵陈蒿汤方
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
〔衍义〕此汤治阳明瘀热在里．身黄发热．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆者．又伤寒七八日．身黄如橘子色．小便不利．腹微满者．今又治是证．三者尽属里热．但务去其邪．病状之异弗论矣．此寒热不在表．脾胃内热．达于外而成肌肤寒热者．亦不能食．灵枢曰．肌肤热者．取三阳于下．补足太阴．以出其汗．皆因脾胃热．故不解其表．而遽治其里也．盖茵陈汤治热结发黄．佐栀子去胃热．通小便．更以大黄为使．荡涤之．虽然．治疸不可不分轻重．如栀子柏皮汤．解身热发黄内热之未实者．麻黄连翘赤小豆汤．治表寒湿．内有瘀热而黄者．大黄硝石汤．下内热之实者．栀子大黄汤次之．茵陈蒿汤又次之．又必究其受病之因有同异．既病之人有劳逸．若得之膏粱食肥者．气滞血壅．得之先贵后贱．前富后贫．与脱势惭愧．离愁忧患者．虽皆郁积成热．气血失损．不可与食肥者同治．若始终贫贱．不近水冒雨．即残羹冷汁．久卧湿地．多挟寒湿．致阴雨乖隔而病．又可与上二者同治乎．故攻邪同．而先后调治．亦不可不审也．
〔衍义〕瘀热内积为腹满．外连肌表成痿黄．身热气烦．血少荣微．夜不入阴．故不睡．属黄家者．以其虽不似黄胆之黄．亦由积渐所致也．黄胆之黄深．实热之黄．痿黄之黄浅．虚热之黄．若舌痿黄燥者．亦有说．心脾脉络舌上下．凡舌本黄燥即是内热．况舌痿乎．湿热结积．虽不行肌表．然已见于舌．即属黄家也．
黄家．日晡所发热．而反恶寒．此为女劳得之．膀胱急．少腹满．身尽黄．额上黑．足下热．因作黑疸．其腹胀如水状．大便必黑．时溏．此女劳之病．非水也．腹满者难治．硝石矾石散主之．
上二味为散．以大麦粥汁．和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是候也．
〔衍义〕肾者．阴之主也．为五脏之根．血尽属之．血虽化于中土．生之于心．藏之于肝．若肾阴病．则中土莫得而化．心莫得而生．肝莫得而藏．荣卫莫得而行．其血败矣．将与湿热凝瘀于肠胃之间．肾属水．其味咸．其性寒．故治之之药．必用咸寒．补其不足之水．泻其所客之热．荡涤肠胃．推陈致新．用硝石为君．本草矾石能除固热在骨髓者．骨与肾合．亦必能治肾热可知也．大麦粥汁为之使．引入肠胃．下泄郁气．大便属阴．瘀血由是而出．其色黑．小便属阳．热液从是而利．其色黄也．
上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．
〔衍义〕酒热内结．心神昏乱．作懊 ．甚则热痛．栀子、香豉．皆能治心中懊 ．大黄荡涤实热．枳实破结逐停．去宿积也．伤寒论阳明病无汗．小便不利．心中懊者．身必发黄．是知热甚于内者．皆能成是病．非独酒也．
诸病黄家．但利其小便．假令脉浮．当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．
〔衍义〕黄家大约从水湿得之．经虽云．治湿不利小便．非其治也．然脉浮者．湿不在里而在表．表热乘虚入里．亦作癃闭．故须以脉别之．汗解攻下．各有所宜也．而攻下之法．既有浅深轻重．利小便与发汗之方．何独不然乎．是方所主．惟和荣卫．非有发汗峻剂．必表之虚者用之．连翘赤小豆汤．又是里之虚者用之．利小便亦然．是宜知其大略也．
诸黄．猪膏发煎主之．
附方
上二味．和膏发中共煎．发消药成．分再服．病从小便出．
〔衍义〕此但言诸黄无他证．必将谓证有变态．不可悉数．及方云女劳疸．身目尽黄．发热恶寒．小腹满．小便难．以大热大寒．女劳交接．从而入水所致．用是汤．又云．五疸．身体四肢微肿．胸满．不得汗．汗出如黄柏汁．由大汗出．入水所致．猪脂一味服．伤寒类略亦云男子女人黄胆．饮食不消．胃中胀热生黄衣．胃中有燥屎使然．猪脂煎服则愈．因明此方．乃治血燥者也．诸黄所感之邪．与所变之脏虽不同．然至郁成湿热．则悉干于脾胃．胃之阳明经．更属于肺金．金主燥．若湿热胜．则愈变枯涩．血愈耗干．故诸黄起于血燥者．皆得用之．考之本草．猪脂利血脉．解风热．润肺痿热毒．五疸身肿不得卧者．非燥之在上欤．胃中黄衣干屎．非燥之在中欤．小腹满．小便难．非燥之在下欤．三焦之燥．皆将猪脂润之．而燥在下．小便难者．又须乱发消瘀．开关格．利水道．故用为佐．此与前条硝石矾石散．同治膀胱小腹满之血病．然一以除热去瘀．一以润燥．矾石之性燥走血．安可治血燥乎．又太阳证．身尽黄．脉沉结．小便自利．其人如狂者．血证谛也．抵当汤主之．乃重剂也．此则治血燥之轻剂也．
上二味和．先食饮方寸匕．日三服．
〔衍义〕此亦治黄胆．不言他证．与猪肤发煎并出者．彼以燥在血．此以燥在气也．夫病得之汗出入水．何以成燥．曰湿热相纽而不解．则肺金治节之政不行．津液不布而成燥也．燥郁之久．湿热蒸为黄胆矣．本草茵陈治热结黄胆．小便不利．故主之也．燥因热胜．栀子柏皮汤．因湿郁．茵陈五苓散．然非徒治湿而已．亦润剂也．桂枝开腠理．致津液通气．白术茯苓生津．皆可润燥也．古人论黄胆．有湿黄．有热黄．湿黄者．色如熏黄．热黄者．色如橘子色．更有阳黄．有阴黄．阳黄者．大黄佐茵陈．阴黄者．附子佐茵陈．此用五苓散佐者．因湿热郁成燥也明矣．
黄胆腹满．小便不利而赤．自汗出．此为表和里实．当下之．宜大黄硝石汤．
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝．更煮．取一升．顿服．
〔衍义〕邪热内结．成腹满．自汗．大黄、硝石．荡而去之．膀胱内热．致小便不利而赤．黄柏、栀子．凉以行之．此下黄胆重剂也．
黄胆病．小便色不变．欲自利．腹满而喘．不可除热．热除必哕．哕者．小半夏汤主之．
〔衍义〕小便不变．欲自利者．内有湿．饮积而热未盛也．脾太阴湿甚．土气不化则满．脾湿动肺则喘．有似支饮之状者．故不可除其热．热除则胃中反寒．寒气上逆为哕矣．半夏、生姜．能散逆去湿．消痰止哕．此汤用在除热之后．非治未除热之前者也．
柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（半升） 人参 甘草 黄芩（各三两） 大枣（十二枚） 生姜（三两切）
上六味．以水六升．煮取三升．分温服．日三服．
〔衍义〕邪正相击．在里则腹满气逆．在上则呕．上犹表也．故属半表半里．小柴胡汤主之．柴胡、黄芩除里热．半夏散里逆．人参、甘草补正缓邪．生姜大枣和荣卫．合表里．调阴阳也．又必随证加减．法在伤寒论小柴胡汤后．
〔衍义〕杂病中虚．致脾胃不化．湿热蓄积而为黄．虽小便不利．亦当补泻兼施．男子黄者．必由入内虚热而致也．反见小便自利．为中下无实热．惟虚阳浮沉为黄耳．故与治虚劳之剂补正气．正气旺．则荣卫阴阳和而黄自愈矣．
〔补注〕伤寒论中云．小便利者．不能发黄．以热从小便去故也．今便利而黄自若．则其黄亦必色淡气虚．非诚有大热也．故从补．不然．便即利矣．黄胡为乎来哉．与瘀血在脾者不侔也．与热积膀胱者不侔也．此明系虚黄上泛．从中下二焦虚得之．然仲景微示房劳之意．而仍补中焦者．正以黄终归土色也．
古方多用此治黄．或作散．或吹鼻．皆取黄水为效．此治水饮郁热在膈上者．何也．盖瓜蒂吐剂也．内经曰．在上者．因而越之．仲景云．湿家身上疼而黄．内药鼻中．是亦邪浅之故也．
附方
千金麻黄醇酒汤方
上二味．煮取半升．顿服．取小汗．春月用水煮．