呕吐哕下利病脉证第十七

（论一首脉证二十七条方二十三首）

夫呕家有痈脓．不可治呕．脓尽自愈．

〔衍义〕上卷肺痈证．必先咳而久久吐脓如米粥．桔梗汤白散皆主之．而此不言痈之所在．知其非肺痈可知．经曰．热聚于胃口而不行．胃脘为壅．胃脘属阳明经．阳明气逆则呕．故脓不自咳出．从呕而出．脓亦不似肺痈之如米粥者也．出胃脘．从湿化而聚结．若如结痰蛤肉者．谓不可治．不必治其呕．呕自脓之瘀．熏蒸谷气．故呕．若脓出则呕自愈．夫痈之在胃脘上口者则然．若过半中．在肺之下者．脓则不从呕出．而从大便出矣．

先呕却渴者．此为欲解．先渴却呕者．为水停心下．此属饮家．呕家本渴．今反不渴者．以心下有支饮故也．此属支饮．

〔衍义〕伤寒言呕多有因．因热因寒因水因饮．皆属胃家病．此独以水饮者．分三节言之．初一段先呕却渴者．为饮而呕．呕则饮去．饮去则阳气回．津液犹未布．故渴耳．虽渴．终以邪去正回而必解也．第二段先渴却呕者．即前痰饮条中．小半夏茯苓汤主之．第三段本渴．今反不渴．亦痰饮条中．小半夏茯苓汤主之．

问曰．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者何也．师曰．以发其汗．令阳微．膈气虚．脉乃数．数为客热．不能消谷．胃中虚冷故也．脉弦者虚也．胃气无余．朝食暮吐．变为胃反．寒在于上．医反下．今脉反弦．故名曰虚．

〔衍义〕凡脉以候病．阳盛则数．阴盛则迟．今言阳微而脉数．数而复胃中冷．其理安在．盖脉病不可以概论也．此数由药之遗热所客．胃中冷．由阳不足而致．何也．中焦者阴阳之界．汗剂必用辛温发散．不当汗而汗．损其中脘阳分．致令阳微．膈气虚．药之遗热．从阴分而变．遂成数脉．古云客热．非阳盛也．虽有客热．胃中之阳气不足．故曰胃中虚冷也．医反以寒剂泻之．复损阴分之阳．故脉变弦．上下之阳俱不足．虽当日暮行阴之时．阳亦不能入于下．则糟粕不能输．大小肠不能输将．亦不能安于中．必吐而复出也．故曰胃气无余．朝入而暮吐也．

寸口脉微而数．微则无气．无气则荣虚．荣虚则血不足．血不足则胸中冷．

〔衍义〕此条叙脉不叙证何也．上条以脉数为客热．此独言气血虚又何也．亦承上条而言也．上条以汗下之过而致病脉之若是．此条以上焦荣卫之不逮．亦致反胃之证．故不复叙．惟言脉之本象．阳脉动而健．阴脉静而翕．两者和合．不刚不柔．不疾不迟．今微而数．微乃失阳之象．数乃失阴之体．奚止客热而已．胸中．荣卫之海．荣卫虚而不充于中．故胸中冷矣．夫荣卫之气．出入脏腑．健运周身．本生于谷．复消其谷．荣卫非谷不实．谷非荣卫不化．所以胸中冷者．亦必致胃不纳谷也．王冰释内经曰．食入反出．是无火也．虽然谓之冷．当以正气不足论之．正气者．阴阳之精．非寒非热．冲和纯粹．不宜以之为冷．与寒邪同治．若以热治寒．不惟反助客热．且复耗其气．损其阳矣．所谓客热者．不独以上条药之所遗．若五脏厥阳之火．乘克于中土者．皆足以客之．况多得于七情郁发之所致欤．夫膏粱之变．皆足成客热．安可复投之以热乎．吁世人治是病．非丁、附则姜、桂．孰知正气果何如则复也哉．

趺阳脉浮而涩．浮则为虚．涩则伤脾．脾伤则不能磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脉紧而涩．其病难治．

〔衍义〕趺阳者．胃脉之所过．故候胃脉必于是焉．脾与胃以膜相连．皆属于土．土有阴阳．胃为阳土．脾为阴土．阳主气．主动．阴主血．主静．今谓脾伤不能磨．何哉．此阴阳互为体用之义也．盖阳参于阴．则阴能动而不为凝结．阴参于阳．则阳能固而不为飞扬．斯脾动则脉不涩．胃固则脉不浮．若浮则胃家虚．而谷不能腐熟．涩则脾血伤．而谷不得消磨．所以在朝当阳时食入者．至暮行阴时反出．在暮当阴时食入者．至阳时亦出．以其两虚不能参合．莫得转输于大小肠也．河间云．趺阳脉紧为难治．胃之上脘血亡．则并膈间皆涩不利．食不下入．脾统血．血亡．并大小肠皆枯．而糟粕不化．食虽入．必反出也．

病患欲吐者．不可下之．

〔衍义〕欲吐．以其邪在阳也．若下．不惟逆其治阳．又反伤其无过之阴．岂独反胃而已．其为害可胜言哉．

哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之则愈．

〔补注〕哕者．无物有声之谓也．腹满为实．实则气上逆而作哕．故必审其证．视其前后何部以利之．则满去而哕自止矣．

呕而胸满者．茱萸汤主之．

茱萸汤方

吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

上四味以水五升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔衍义〕伤寒以是方治食谷欲呕阳明证．以中焦反寒也．吴茱萸能治内寒降逆．人参补益阳气．大枣缓脾．生姜发越胃气．且散逆止呕．逆气降．胃之阳行．则腹痛消矣．此脾脏阴盛逆胃．与夫肾肝下焦之寒．上逆于中焦而致者．即用是方治之．若不于中焦．其脏久寒者．则以本脏药化之．如厥阴手足厥冷．脉细欲绝．内有久寒者．于当归四逆加吴茱萸、生姜是也．

干呕吐涎沫．头痛者茱萸汤主之．

〔衍义〕此证伤寒厥阴证中．成注干呕吐涎沫者．里寒是也．头痛者．寒气上攻也．用是温里散寒．与上条呕而腹满者．病异药同．盖同是厥阴乘于土故也．

呕而肠鸣．心下痞者．半夏泻心汤主之．

半夏泻心汤方

半夏（半升） 黄连（一两） 人参（三两） 干姜甘草（各三两） 黄芩（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔衍义〕伤寒论．呕而心下痞者．有属半表半里．亦有属里．半表半里者．泻心汤治属里者．则以十枣汤大柴胡汤．如心下痞．腹中鸣．有水气不利．则以生姜泻心汤治．有下利完谷不化．则以甘草泻心汤治．治痞恶寒汗出者．用附子．关上脉浮者．用大黄．心下痞又不独泻心汤治．或用解表．或用和里．或吐或下．或调虚气．随所宜而施治．自今观之．是证由阴阳不分．塞而不通．留结心下为痞．于是胃中空虚．客气上逆为呕．下走则为肠鸣．故用是汤分阴阳．水升火降．而留者去．虚者实．成注．是方连、芩之苦寒入心．以降阳而升阴也．半夏、干姜之辛热．以走气而分阴行阳也．甘草、参、枣之甘温．补中而交阴阳．通上下也．

干呕而利者．黄芩加半夏生姜汤主之．

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 甘草 芍药（各二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．水六升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔衍义〕伤寒论．太阳与少阳合病自下利．若呕．有黄芩加半夏生姜汤主之．成注．太阳阳明合病．自下利．为在表．与葛根汤发汗．阳明少阳合病自下利．为在里．可与承气汤下之．太阳少阳合病．为半表半里．则以是汤和解之．论方药主治．则曰黄芩之苦．芍药之酸．以敛肠胃之气．甘草、大枣之甘．以补肠胃之弱．半夏、生姜散逆也．

诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之．

〔衍义〕呕吐谷不得下者．有寒有热不可概论也．属热者．王冰所谓谷不得入．是有火也．此则非寒非热．由中焦停饮气结而逆．故用小半夏汤．

呕吐而病在膈上．后思水者解．急与之．思水者．猪苓散主之．

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术（各等分）

上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

〔衍义〕伤寒论．太阳病．发汗后．胃中干．欲得水者．少少与之．令胃中和则愈．若小便不利．微热消渴者．不可与．以汗多胃中燥．猪苓汤复利其小便故也．盖呕吐犹汗之走津液．膈上犹表也．何用药不同．盖二方以邪内连下焦．故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡．从膈上肺部渗其积饮．又防水入停腹．白术和中益津．使水精四布．去故就新．奚必味多．但用之得其当尔．

呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者难治．四逆汤主之．

四逆汤方

附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．

〔衍义〕谷入于胃．长养于阳．脉道乃行．今胃不安于谷．以致呕．故其气不充于脉．则脉弱．下焦虚．则小便自利．迫阳于表则微热．经脉虚则寒厥．夫阳者．一身之主．内外三焦虚寒如此．诚难治矣．苟有可回之意．必以四逆回阳却阴也．

呕而发热者．小柴胡汤主之．

〔衍义〕伤寒论．出太阳证．又出厥阴证．小柴胡汤．本少阳半表半里药也．何为太阳厥阴亦治之．盖太阳传里而未尽入．厥阴受传而未尽受．二者俱在半表半里之间．故呕而发热．病同方亦同也．自此而言．病之半表半里．岂独伤寒有哉．故更集要略．

胃反呕吐者．大半夏汤主之．

大半夏汤方

半夏（二升洗） 人参（三两） 白蜜（一升）

右三味．以水一斗二升．和蜜扬之二百四十遍．煮取二升半．分温再服．

〔衍义〕阳明燥金也．与太阴湿土为合．腑脏不和．则湿自内聚．为痰为饮．燥自外款．为胃脘痈．玄府干涸．而胃之上脘尤燥．故食难入．虽食亦反出也．半夏解湿饮之聚结．分阴阳．散气逆．人参补正．蜜润燥．以扬水之者．内经云．清上补下．治之以缓．水性走下．故扬以缓之．佐蜜以润上脘之燥也．

食已即吐者．大黄甘草汤主之．

大黄甘草汤方

大黄（四两） 甘草（一两）

上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．论曰．胃气生热．其阳则绝．盖胃强则与脾阴相绝．绝则无转运之机．故食入即吐也．用大黄泻大热．甘草和中耳．王宇泰先生曰．病患欲吐者．不可下之．又用大黄、甘草．治食已即吐何也．曰欲吐者．其病在上．因而越之可也．而逆之使下．则必抑塞愤乱而益以甚．故禁之．若既已吐矣．吐而不已．有升无降．则当逆而折之．引令下行．无速于大黄．故取之也．

胃反吐而渴欲饮水者．茯苓泽泻汤主之．

茯苓泽泻汤方

茯苓（半斤） 泽泻（四两） 白术（三两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 生姜（四两）

上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻再煮．去滓．二升半．温服八合．日三服．

〔衍义〕胃反吐．津液竭而渴矣．斯欲饮水以润之．更无小便不利．而用此汤何哉．盖阳绝者．水虽入而不散于脉．何以滋润表寒解其燥郁乎．惟茯苓之淡行其上．泽泻之咸行其下．白术、甘草之甘和其中．桂枝、生姜之辛通其气．用布水精于诸经．开阳存阴．而洽荣卫也．

吐后渴欲得水而贪饮者．文蛤汤主之．兼主微风脉紧头痛．

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十枚） 大枣（十二枚）

上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．

〔衍义〕是汤即大青龙去桂枝盖文蛤也．大青龙主发散风寒两受．此证初无外邪而用之何哉．夫天地之气．人之饮食之气．分之虽殊．合之总属风寒湿热之气化耳．足太阳膀胱．本寒水之经也．先因胃热而吐．用竭其津．遂渴欲饮水．饮多则水气内凝．其寒外应．而腠理闭矣．故将文蛤散水寒．麻黄、杏仁开腠理．利肺气．甘草、姜、枣发荣卫．石膏解肌表内外之郁热也．而又谓主微风脉紧头痛者何．盖风热循膀胱．上入巅．覆其清阳．则为头痛．而肾邪亦从而泛溢．故同一主治也．

干呕吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．

半夏干姜散方

半夏 干姜（等分）

上二味杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煮取七合．顿服之．

〔衍义〕干呕吐涎沫者．由客邪逆于肺．肺主收引．津液不布．遂聚为涎沫也．用半夏干姜之辛热．温中燥湿．浆水之寒．收而行之．以下其逆．则其病自愈矣．

病患胸中似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．彻心中愦愦然无奈者．生姜半夏汤主之．

生姜半夏汤方

生姜汁（一升） 半夏（半升）

上二味．以水三升．煮半夏取二升．内生姜．煮取一升半．小冷．分四服．日三夜一．呕止停后服．

〔衍义〕夫阳受气于胸中．布气息为呼吸．胸中心肺之分．清气之道也．阴邪闭之．则阻其呼吸往来．令气或促或搏或逆．有似喘呕与哕也．且心舍神者也．聚饮停痰．则神不宁．故彻心愦愦然无奈也．用半夏之辛温燥其湿饮．生姜之辛热散寒折逆．则阳得以布．气得以调．斯病可愈耳．○按此方与小半夏汤相同．而取意少别．小半夏汤宣阳明之气上达．故用半夏为君．生姜为佐．半夏汤通阳明之经．故用姜汁为君．半夏为佐．取其行于经络．故用汁也．

干呕哕．若手足厥者．橘皮汤主之．

橘皮汤方

橘皮（四两） 生姜（半斤）

上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．

哕逆者．橘皮竹茹汤主之．

橘皮竹茹汤方

橘皮（二升） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两）

上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．

〔衍义〕中焦者．脾胃也．土虚则在下之木得以乘之．而谷气因之不宣．变为哕逆．用橘皮理中气而升降之．人参、甘草．补土之不足．生姜、大枣．宣发谷气．更散其逆．竹茹性凉．得金之正．用之以降胆木之风热耳．

夫六腑气绝于外者．手足寒．上气脚缩．五脏气绝于内者．利不禁．下甚者．手足不仁．

〔衍义〕六腑主表为阳．五脏主里为阴．阳为卫．阴为荣．六腑绝．卫先不行于外．故手足寒．阳主升、在息为呼．外绝则气上出．出而不返．则下绝．下绝则筋急．故脚蜷缩也．五脏绝．荣先不行于内．则阴气去．大便属阴．故下利不禁．甚则血离于外．故手足不仁．

下利脉沉弦者下重．脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热不死．

〔衍义〕仲景伤寒论厥阴证中注云．沉为在里．弦为拘急．里气不足主下重．脉大则病进．为利未止．脉弱数者．邪气微而阳气复．为欲自止．虽发热．正由阳胜．非邪逆也．成注如此．然弱阴不敌所回之阳．发热甚者．亦必治之．但不死而已．恐亦不宜大热．内经曰．下利发热者死．虽然．不惟厥阴．少阴下利亦然．伤寒论谓脉紧下利．脉暴微．手足温．利自愈．又谓下利手足不逆冷．反发热者不死．是皆少阴下利者说也．非滞下之利．滞下则多热．若更发热．必难治．

下利手足厥冷．无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者死．少阴负趺阳者为顺也．

〔衍义〕手足诸阳之本．十二经脉之所由起也．论曰．脉者血之府．气主煦之．血主濡之．是气司脉之动息．血充脉之形体也．血不自至．必气以运之．气即阳也．火也．若阴寒之气盛．则阳火之气衰．不能布散通于经脉．津液亦不行．聚而下利．所以脉无而手足冷矣．若残阳尚根于中．未竭于脏者．则以艾灸接引孤宿之火．布散经脉．手足温则生．其阳已绝于脏．止息呼吸之息．用艾灸之．无根之阳．反从艾火上炎．奔迫为喘而脱矣．故死．夫趺阳胃脉．土也．少阴肾脉．水也．负者．克也．若少阴受负于趺阳．是后天之阳尚存．阴寒犹可回也．仲景谓下利脉不出者属少阴．灸少阴穴．此虽不言所灸之处．系厥阴证中．则必当灸厥阴之穴也．

下利有微热而渴．脉弱者令自愈．

〔衍义〕此条亦在厥阴证中．以上条发热下利观之．若同而异．以脉弱数为阳复而阳胜．惟言不死耳．此脉独弱．乃阴退阳复．在表作微热．在里作渴．终不与热甚更胜者同．故曰自愈．虽然．病在乎审察毫厘．不惟热有微甚．渴亦不可一途论也．如少阴伤寒五六日．自利而渴．小便白者．则为肾虚．引水自救．病之变端．岂一言可尽乎．

下利脉数．有微热汗出．令自愈．设脉紧．为未解．

〔衍义〕厥阴证中．注谓下利阴证也．脉数阳病也．阴病见阳脉者生．微热汗出．阴气得通也．虽然．本经亦自有阴阳退复之义．何也．内经曰．厥阴之下．中见少阴厥阴者．两阴交尽而阳乃复．阴是其本．阳是其标．从本则寒．从标则热．所以厥阴不治标本．从乎中治．此下利者．是其本之阴寒过也．微热是其标之阳火复也．复则内之阴邪．从而之表．发热汗出而散．散则标本和．不治自愈．设脉紧．为寒胜．故未解．

下利脉数而渴者．令自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．

〔衍义〕仲景少阴证中下利便脓血者．悉属虚寒．以桃花汤主治．留聚者刺之．此厥阴圊脓血者何．盖为脉数而有热也．少阴桃花主者．脉必不数也．此数非先有热．初因阴盛而后阳复胜之．故数．脉数而渴．令自愈．以阳复而可退其阴寒也．更不瘥．则是复之过．更胜其阴．逐阳热而圊脓血也．非若上条微热而渴．脉弱者．脉弱则热不甚．不甚则不能更胜．惟与阴和而已．脉数下利又不止．故成协热也．

下利脉反弦．发热身汗者自愈．

〔衍义〕此脉初不弦．后乃弦．故曰脉反弦．弦者．必轻虚．春脉也．见少阳之气升发矣．阳气久为阴寒所覆．下陷聚液成利．一旦得升发之．攻其阴邪．从而之表．发汗而散．故利自愈．与上条脉数微热汗出不同．其自表而解之义则同也．

下利气者．当利其小便．

〔衍义〕下利气者．气与邪俱下也．由气不化．以致水谷不分．并于下焦而成利．然阴前通则阳气行．气行则水谷分而利止矣．

下利寸脉反浮数．尺中自涩者．必圊脓血．

〔衍义〕此证伤寒厥阴篇中云．寸以候阳．尺以候阴．阳为气．阴为血．下利本属阴寒之病．当脉沉．今反寸脉浮数．则是阳盛于上．而下不与阴和．阴血也．血不得与气和．则不荣经．不藏于肝．则散入肠胃．故尺脉涩．血积为脓也．须用利而出之．

下利清谷．不可攻其表．汗出必胀满．

〔衍义〕成注下利者．属胃虚也．胃为津液之府．发汗亡液．故胃愈虚．必胀满．固也．何仲景不叙阳明太阳病中．而叙于厥阴证．盖有说焉．清谷非飧泄欤．内经曰．清气在下．则生飧泄．清阳之气．即苍天之气．自肝木而生．少阳主生气者也．其气当升发于上．若反入于下．则谷气升转不得举矣．故食入则完出．清阳下陷．即少阳伏于厥阴之中．今不从厥阴起其少阳．乃反攻无辜之表．强发胃中谷气之津液．故虚其胃而作胀满也．

〔补辩〕厥阴下利．与竟下利有别．何以名厥阴．以邪传是经耳．经何以下利．以厥阴经虽非藏．由里行．故厥阴必下利也．厥阴下利．有本经现证．何谓不叙于太阳阳明病中．如二阳经亦有下利．此为协热．乃先救里之说在．何先生亦昧此．

下利脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳．下虚故也．

〔衍义〕成注．下利清谷．脉沉而迟．里有寒也．面少赤．身有微热．表未解也．病患以下虚渐厥．表邪欲解．临汗之时．以里气先虚．必郁冒然后汗出而解．以余观之．仲景叙六经形证．未尝不由表而入里．岂可便以身微热为表邪未解乎．宁知不因邪入厥阴也．厥阴气化为里寒．格阳于外而然也．里寒则下利清谷．必微厥．阳格于外．则身微热．格于上则面赤．故曰面戴阳而下虚．下虚者．为下无阳也．然阳欲复．必深入与阴争．阴虽不得拒格．然犹散走发其阳．而阳不得宣通．怫热神昏．故为郁冒．郁冒然后阳胜．而阴出为汗矣．

下利后脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者生．脉不还者死．

〔衍义〕亦在厥阴证中．脉者气血之候．下利脉绝．不惟无阳．亦且无阴．气血养神者也．气血亡．其脉亦绝． 时复还．手足温．此可见气血暂息耳．故生．脉不还．则亡矣．故死．所谓生者非不治自生．救其气血．止其利也．如前条无脉而厥．灸之者．亦是治之而生．又少阴下利清谷．手足厥逆．脉微欲绝者．以通脉四逆治．利止脉不出．加人参补正．以救其亡血．病有二经之异．然厥而无脉则一．此证利止．手足温．脉还．始可治．

下利腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．

〔衍义〕出厥阴证中．盖内有虚寒．故下利腹胀满．表邪未解．故身体疼痛．以下利为重．先治其里．后治其表者．若伤寒论．太阳证．以医下之．续得下利清谷身疼痛者．当先以四逆治其里．清便自调．然后以桂枝救其表．即此意．

下利三部脉皆平．按之心下坚者．急下之．宜大承气汤．

〔衍义〕伤寒论．坚作硬．注曰．下利脉当微．今反和者．此为内实也．下利三部脉平．此非和平之平．气下泄矣．或有宿食寒热结于中焦．故硬则邪甚也．宜大承气下之．

下利脉迟而滑者．实也．利未欲止．急下之．宜大承气汤．

〔行义〕成注．脉迟者．食干物得之．滑者谷气实．脾胃不消水谷．以致下利者．与大承气去宿食．利自止矣．

下利脉反滑者．当有所去．下乃愈．宜大承气汤．

〔衍义〕下利、虚证也．脉滑、实证也．以下利而反见滑脉者．当有所去也．上章以内实而阻经气．故兼迟．此乃滑动而欲去．故惟见滑．然皆有形之实证．故并用大承气．

下利已瘥．至其年月日时复发者．以病不尽故也．当下之．宜大承气汤．

〔衍义〕因四时之气所感而为积者．必有所合之脏蓄之．病下利已．去不尽．非其时．则所感之脏气不旺．故积伏而不动．再遇其时．则乘旺而动．动则下利自作．肠胃病积聚不尽．故当下之．

下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．

〔衍义〕伤寒论．凡谵语燥屎．悉在阳明．此独出厥阴病．成注谵语燥屎为胃实．下利为肠虚．不言厥阴之由何也．尝考阳明证无下利论．惟与少阳合病者有之．少阳木克土而下利也．若自利．则为阳陷下．必死．然则伤寒以阳明无下利者．阳明乃两阳合明属热．其手经更属之燥金．经主合．于是燥热易于闭结．津液易于耗竭．更遇邪热入腑．热甚为谵语．燥甚为屎结．故阳明无下利病也．今下利多出厥阴者．乃两阴交尽之极而复升．如邪热传入于阴．屈而未得伸者．遂从其阴降而为下利矣．故下利证多少阴厥阴也．盖阳明燥金屈其木．不得升．遂为厥阴下利之证．厥阴尽而变升者．又是苍天之气清净．清气贵乎发越．内经清气在下．则飧泄也．在伤寒邪热所传言之．阳明无下利证．若经气可属者言之．则阳明病下利亦多矣．阳明与太阴为表里．尽属于湿．经曰．湿胜则濡泄．阳明又属燥金．一脏一腑．亦常更胜．太阴胜则内外俱湿．故身重而泻．阳明胜则燥热郁甚．亦宜有燥屎焉．不必外之传热而后有也．故宜下．岂独伤寒已哉．

下利便脓血者．桃花汤主之．

桃花汤方

赤石脂（一斤半筛半锉） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米熟去渣．内方寸匕．日三服．一服愈．止后服．

〔衍义〕此少阴证．少阴肾水也．肾寒则水盛．与血相搏．渗入肠间．积久化腐．遂成便脓．成注．下焦不约而里寒．用赤石脂寸匕．日三服．一服愈．即止．涩以固肠胃虚脱．干姜散寒．粳米补胃．然赤石脂在血理血．在水理水．在脱则固．在涩则行．所以知其行泣也．本草用治难产．胎衣不下．干姜非惟散寒．且能益寒止血．欲诸药入肠胃．必粳米引之也．虽然．有不可固者．如云便脓血者可利．利非行气血乎．然气血欲行者不可温．温者不可行．二者实相反．仲景两出之．后人不可不审也．若成注阳明下利便脓血者．协热也．岂阴经病尽属脏寒．而不有其邪热蓄之者乎．病邪相乘．不可一言穷矣．仲景不过互相举例．以俟后人之消息处治耳．

热利下重者．白头翁汤主之．

白头翁汤方

白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）

上四味．以水七升．煮取三升．去滓．温服一升．不愈再服．

〔衍义〕此亦厥阴证中．成注．热伤气．气虚不利．则后重．下焦虚．以绝苦之味坚之．虽然．后重不可概论．前条有下利沉弦者．下重．为气虚寒不能升举也．然亦有热伤为气滞闭塞者．有血虚者．有血泣者．大孔痛亦然．不独气虚不能升也．大率皆固燥气外郁束敛所致．刘河间谓下利．由燥郁肠胃之外．湿聚肠胃之内．又谓血行则粪自止．气行则后重除．解燥郁必分寒热之微甚．热微用辛温以行气．热甚用苦寒以治热．张子和歌曰．休治风．休治燥．治得火时风燥了．血虚补之．泣者行之．血调则气和．气和则郁解．用苦寒以治燥．宁独坚其下焦之虚乎．要略．于下利一证．独引伤寒少阴厥阴二论为多．然其论中又先指何经．今则去其经与各部所病之原．将谓伤寒有传变之故．杂病则不问其传否．随所病处而云故耳．产后下利虚极．亦用白头翁汤者．可概见矣．

下利后更烦．按之心下濡者．为虚烦也．栀子豉汤主之．

栀子豉汤方

栀子（十四枚炒） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子汤二升半．内豉．煮取一升半．去滓．分二服．进一服．得吐则止．

〔衍义〕伤寒论．太阳病．用药下后而虚烦者．仍叙太阳证中．此必自下利虚烦．不由他故．注故叙厥阴证中．虽有二经之异．然热乘虚入客．病烦则一．皆用栀豉汤之苦．吐其客热也．

下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．

通脉四逆汤方

甘草（二两） 干姜（三两） 附子（一枚生用） 葱白（四茎）

上四味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．

〔衍义〕里寒外热．格阳于外也．阳不得内和．故下利清谷．阴不得外和．故发身热．凡汗出于阴．阳气和则热解．此出于相格．故热不去而阳气反虚．不能布于手足．而厥不止者死．发热汗不止者亦死．此二证兼之．犹可治者．为其厥未至阳绝．汗未至阴脱也．方见解明理论矣．然尚有可言者．附子之热．走而不止．通行经脉．自里达表．以至手足．汗止治厥也．干姜之热．止而不走．内守腑脏．消谷养正．温补中气．以和阴阳．解其拒格．更调二药之走止．合适其用也．

下利肺痛．紫参汤主之．

紫参汤方

紫参（半斤） 甘草（三两）

上二味．以水五升．先煮紫参取二升．内甘草．煮取一升半．分温三服．

〔衍义〕下利．肠胃病也．乃云肺病何哉．此大肠与肺合故也．大抵肠中积聚．则肺气不行．肺有所积．大肠亦不固．二害互为病．大肠病．而气塞于肺者痛．肺有积者亦痛．痛必通用．紫参．本草谓主心腹积聚．疗肠胃中热积．九窍可通．大小肠可利．逐其陈．开其道．佐以甘草．和其中外．气通则愈．积去则利止．注云非仲景方．以紫参非仲景常用也．

气利．诃黎勒散主之．

诃黎勒方

诃黎勒（十枚煨）

上一味为散．粥饮和，顿服．

〔衍义〕治病有轻重．前言气利．惟通小便．此乃通大便．盖气结处．阴阳不同．举此二者为例．六经皆得结而为利．各有阴阳也．诃黎勒有通有涩．通以下涎．消宿食．破结气．涩以固肠脱．佐以粥饮引肠胃．更补虚也．