妇人产后病脉证治第二十一

（论一首脉证六条方八首）

问曰．新产妇人．有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者大便难．何谓也．师曰．新产血虚．多汗出．喜中风．故令病痉．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．

〔补注〕阴与阳．固相资者也．故曰阳生阴长．又曰阳根于阴．夫血阴也．汗为血液．则亦为阴．假如血去多．则汗亦少矣．乃偏易出者何哉．血大虚．则卫外之阳因而不固．必多汗而腠理疏也．疏则邪易入之．血既不足以养脉．乃风入又足以燥其血液．故令病痉．若汗多者亡阳．阳亡必畏寒．寒多遂令郁冒．至若阴气既虚．津液必少．胃中燥结．大便转难．容或有之．然三者总因血虚所至．乃若不明其理而复出汗下．未有不至于危亡者．故圣人先以新产血虚立言．使后世之工．即出于中才以下．亦必从养阴起见也已．

产妇郁冒．其脉微弱．不能食．大便反坚．但头汗出．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虚下厥．孤阳上出．故头汗出．所以产妇喜汗出者．亡阴血虚．阳气独盛．故当汗出．阴阳乃复．大便坚．呕不能食．小柴胡汤主之．

〔补注〕产妇脉证极虚种种者．其理可得而晰言之也．妇人主血．重在冲脉．冲者．肝幕也．血去既多．邪中特易．邪入则必逆冷畏寒．由于遏抑．是血气亏于中．阴邪冒于外．卒难解也．而其所以难解者．正以血虚不能作汗．而非汗复不解．故欲解者．必大汗出．而后邪始退．正始越也．此言周身之汗者也．亦有血虚下厥．而阳气孤而无偶．遂上升而汗亦出．则其汗又头以下不得汗也．总由血虚阴亡．其阳独盛．汗出之后．邪退正和矣．然其津液一伤于血去．复伤于汗多．安得大便不坚乎．假使大便坚而复有呕不能食之证．仍是表邪未去．抑或血室受邪也．小柴胡汤为正治之法矣．

病解能食．七八日更发热者．此为胃实．大承气汤主之．

〔补注〕邪去则不归于府．自能食也．七八日更发热．明系食滞于胃．脾虚不能运之．能不急下以救其津液乎．然大虚者．当小作汤．要在临证斟酌尔．

产后腹中 痛．当归生姜羊肉汤主之．并治腹中寒疝．虚劳不足．

〔补注〕产后本虚．则寒易入．今腹中为肝之幕．为脾之统．痛非正虚而邪实耶．此汤原治寒疝．取以治产后．未常不可．即以治虚劳．又谁曰不宜．

产后腹痛．烦满不得卧．枳实芍药散主之．

枳实芍药散方

枳实（烧令黑勿太过） 芍药（等分）

上二味为散．服方寸匕．日三服．并主痈脓．以麦粥下之．

〔衍义〕仲景凡治腹痛．多用芍药．何也．以其能治气血积聚．宣行腑脏．通则痛止也．阴气之散乱成痛．用此收之也．以其能治血痹之痛也．以其能缓中而止急痛也．本草谓主邪气腹痛．故多用之．盖五气之邪．莫如厥逆．肝木之性急暴．一有不平．则曲直作痛．又肝为藏血之海．瘀积则海不清．而肝木之气塞矣．东方震木．出于纯阴．则振起发生．若出于散乱之阴．则肝本之气旺矣．木强直．更值邪气．则肝木与搏击矣．由此三者而言．芍药所治．皆肝木也．虽曰治之而亦补之．木之味酸．芍药亦酸．故云补也．枳实炒黑．入血破瘀．麦粥补血脉也．

师曰．产妇腹痛．法当以枳实芍药散．假令不愈者．此为腹中有干血着脐下．宜下瘀血汤主之．亦主经水不利．

下瘀血汤方

大黄（三两） 桃仁（二十枚） 虫（二十熬去足）

上三味末之．炼蜜为四丸．以酒一升．煎一丸．取八合服之．瘀血下如豚肝．

〔衍义〕血之干燥凝着者．非润燥荡涤．不能去也．芍药、枳实不能治．须用大黄荡逐之．桃仁润燥．缓中破结． 虫下血．用蜜补不足．止痛和药．缓大黄之急．尤为润也．与抵当同类．但少缓尔．

产后七八日．无太阳证．少腹坚痛．此恶露不尽．不大便．烦燥发热．切脉微实．再倍发热．日晡时烦躁者．不食．食则谵语．至夜即愈．宜大承气汤主之．热在里．结在膀胱也．

〔衍义〕太阳为表．膀胱为里．七八日表证入里．故曰无太阳证．恶露已为病气所郁．不能尽去．邪因入里．与恶露相搏击．在膀胱而小腹坚痛．下焦热极．故不大便．烦躁发热．更切其脉微实．再倍发热．日晡时烦躁．此邪又攻于胃．胃热则不食．食入则谷气之热更助．两热相并．故谵语．至夜愈．此产后血虚．邪易入血室．入血室．则夜如见鬼状．言此以明其不在血室．而在膀胱与胃．故用大承气汤．

产后风．续续数十日不解．头微痛．恶寒．时时有热．心下闷．干呕．汗出虽久．阳旦证续在尔．可与阳旦汤．（即桂枝汤加黄芩）

〔衍义〕伤寒病．太阳证．头痛发热．汗出恶风者．桂枝汤主之．又太阳病．八九日不解者．表证仍在．当发其汗．此治伤寒法．凡产后感于风寒诸证．皆不越其规矩．举此条与上文承气为表里之例耳．东垣治劳役饮食所伤挟外感者．亦名两感．必顾胃气．大全良方．谓新产去血．津液枯竭．如有时气之类．当发其汗．决不可用麻黄．取汗无取过多．活人书妇人诸病．皆用四物．与所见证如阳旦之类．各随所感而消息之．

产后中风发热．面正赤．喘而头痛．竹叶汤主之．

竹叶汤方

竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚炮）大枣（十五枚） 生姜（五两）

上十味．以水一斗．煮取二升半．分温三服．温覆使汗出．颈项强．用大附子一枚．破之如豆大．（该是入字）前药扬去沫．呕者．加半夏半升洗．

〔衍义〕此证太阳上行至头表．阳脉过膈上循于面．二经合病．故如是．竹叶汤亦桂枝汤变化者．仲景凡治二经合病．多加葛根．为阳明解肌药也．防风佐桂主二经之风．竹叶主气上喘．桔梗佐竹叶利之．人参亦治喘．甘草和中．生姜、大枣行谷气．发荣卫．谷气行．荣卫和．则上下交济而汗出解矣．附子恐是后所加．治头项强耳．颈项强．邪在太阳有禁．固其筋脉不得屈伸．故用附子温经散寒湿．以佐葛根．若邪在胸中而呕．加半夏治之．

妇人乳中虚．烦乱呕逆．安中益气．竹皮大丸主之．

竹皮大丸方

生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）

上五味．末之．枣肉和丸．如弹子大．饮服一丸．日三．夜二服．有热者倍白薇．烦喘者加柏实一分．

〔衍义〕妇人以阴血上为乳汁．必藉谷气精微以成之．然乳房居胃上．阳明经脉之所过．乳汁去多．则阴血乏而胃中益虚．阴乏则火挠而神昏乱．胃虚则呕逆．用甘草泻心火安中益气．石膏疗烦乱．竹皮主呕逆．桂枝利荣气．通血脉．又宣导诸药．使无捍格之患．柏实．本草主恍惚虚烦．安五脏．益气．烦喘者．为心中虚火动肺．故以柏实两安之．

产后下利虚极．白头翁加甘草阿胶汤主之．

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁（二两） 秦皮（三两） 黄连（三两） 黄柏（三两） 甘草（二两） 阿胶（二两）

上六味．以水七升．煮取二升半．内胶令消尽．分温三服．

〔衍义〕伤寒厥阴证不利重者．白头翁汤．四味尽苦寒以治热．苦以坚肠胃．此产后气血两虚．因加阿胶补气血而止利．甘草缓中通血脉．然下利．血滞也．夫人之血行则利自止．甘草尤为要药．此方岂独治产后哉．