妇人妊娠病脉证治第二十

师曰．妇人（经断后．而）得平（和之）脉．（关后为阴．其）阴脉（视关前稍见）小弱．（是胎元蚀气也．）其人渴．（非上焦有热．乃阴火上壅也．）不能食．（非胃家有病．乃恶心阻食也．）无寒热．（外无表邪也．）名（曰）妊娠．（凡一切温凉补泻之剂．皆未尽善．惟以）桂枝汤主之．于法六十日．（胎已成而气干上．）当有此证．设有医（者．不知为孕．而误药之为施）治（之）逆者．却一月．（先见此证．若）加吐下者．（当明告其一误不可再误．前为药苦．兹）则绝之．（易所谓勿药有喜是也．）

尤在泾云、平脉．脉无病也．即内经身有病而无邪脉之意．阴脉小弱者．初时胎气未盛．而阴方受蚀．故阴脉比阳脉小弱．至三四月经血久蓄．阴脉始强．内经所谓手少阴脉动者妊子．千金所谓三月尺脉数是也．其人渴．妊子者．内多热也．一作呕．亦通．今妊妇二三月．往往恶阻不能食是已．无寒热者．无邪气也．夫脉无故而身有病．而又非寒热邪气．则无可施治．惟宜桂枝汤和调阴阳而已．徐氏云、桂枝汤．外证得之为解肌和营卫．内证得之．为化气调阴阳也．今妊娠初得．上下本无病．因子室有凝．气溢上下．故但以芍药一味固其阴气．使不得上溢．以桂甘姜枣．扶上焦之阳．而和其胃气．但令上之阳气充．能御相侵之阴气足矣．未尝治病．正所以治病也．否则以渴为热邪而解之．以不能食为脾不健而燥之．岂不谬哉．六十日当有此证者．谓妊娠两月．正当恶阻之时．设不知而妄治．则病气反增．正气反损．而呕泻有加矣．绝之．谓禁绝其医药也．楼全善云、尝治一妇人恶阻病吐．前医愈治愈吐．因思仲景绝之之旨．以炒糯米汤代茶．止药月余．渐安．又一本．绝之．谓当断绝其病根．不必泥于安胎之说．而狐疑致误也．亦通．

妇人（行经时经未净．或遇冷气房事．六淫邪气．冲断其经．则余血停留．凝聚成块．结于胞中．名为 病．如）宿有 病．（或不在子宫．则仍行经而受孕．经断即是孕矣．乃）经断未及三月．而得漏下不止．胎（无血以养则辄）动（若动）在（脐下．则胎真欲落矣．今动）脐上者．此为（每月凑集之新血．因） （气）痼（坚．阻其不入于胞之为）害．（其血无所入而下漏．其实非胎病也．虽然．经断原有胎与 之异．欲知其的证．必由今之三月．上溯前之三月．统共以六月为准．若）妊娠六月动者．（问而知其）前三月经水（顺）利（应）时．（而无前后参差．其经断．即可必其为）胎也．（若前之三月．其期经水迟早不定．便知今之）下血者．（乃）后断三月（所积之）（而非胎）也．（然既有胎．何以又为漏下．而不知旧血未去．则新血不能入胞养胎．而下走不止．）所以血不止者．其 不去故也．（ 不去．则胎终不安．必）当下其 ．（以）桂枝茯苓丸主之．

此为妊娠宿有 病．而出其方治也．

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁（去皮尖熬） 芍药（各等分）

上五味末之．炼蜜丸如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．

妇人怀妊六七月．脉弦发热．（有似表证．）其胎愈胀．（乃头与身不痛．而）腹痛（背不恶寒．而腹）恶寒．（甚至）少腹（阵阵作冷状）如（被）扇．所以然者．子脏开（而不能阖．而风冷之气乘之之）故也．（夫脏开风入．其阴内胜．则其弦为阴气．而发热且为格阳矣．胎胀者．热则消．寒则开也．）当以附子汤温其脏．

此为胎胀少腹如扇者．出其方治也．

李氏云、子脏．即子宫也．脐下三寸为关元．左二寸为胞门．右二寸为子户．昔人谓命门为女子系胞之处．非谓命门即子脏也．金匮明明指出少腹．何荒经者之聚讼纷纷也．

师曰．妇人有漏下者．（妊娠经来．俗谓之激经也．）有（四五月坠胎．谓之半产．）半产后．（伤其血海．）因续下血．都不绝者．有妊娠下血者．（如前之因 者．固有之．）假令妊娠（无 而下血．惟见）腹中痛（者．则）为胞阻．（胞阻者．胞中之气血不和．而阻其化育也．以）胶艾汤主之．（推而言之．凡妇人经水淋沥．及胎阻前后下血不止者．皆冲任脉虚．阴气不守也．此方皆可补而固之．）

此为胞阻者而出其方治也．然此方为经水不调．胎产前后之总方．

胶艾汤方

干地黄（六两） 川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两）

上七味．以水五升．清酒三升．合煎取三升．去滓．内胶．令消尽．温服一升．日三服．不瘥．更作．

妇人怀孕．腹中 痛．当归芍药散主之．

此为怀妊腹中 痛者．出其方治也．

徐忠可云、 痛者．绵绵而痛．不若寒疝之绞痛．血气之刺痛也．乃正气不足．使阴得乘阳．而水气胜土．脾郁不伸．郁而求伸．土气不调．则痛绵绵矣．故以归芍养血．苓术扶脾．泽泻泻其有余之旧水．芎 畅其欲遂之血气．不用黄芩． 痛因虚．则稍挟寒也．然不用热药．原非大寒．正气充则微寒自去耳．

当归芍药散方

当归 芎 （各三两） 芍药（一斤） 茯苓 白术（各四两） 泽泻（半斤）

上六味．杵为散．取方寸匕．酒和．日二服．

妊娠（胃中有寒饮．则呕吐．）呕吐不止．（则寒而且虚矣．以）干姜人参半夏丸主之．

此为妊娠之呕吐不止．而出其方也．半夏得人参．不惟不碍胎．且能固胎．

干姜人参半夏丸方

干姜 人参（各一两） 半夏（二两）

上三味末之．以生姜汁糊为丸．梧子大．饮服十丸．日三服．

妊娠小便难．饮食如故．（以）当归贝母苦参丸主之．

尤在泾云、小便难而饮食如故．则病不由中焦出．而又无腹满身重等证．则更非水气不行．知其血虚热郁．而津液涩少也．当归补血．苦参除热．贝母主淋沥邪气．以肺之治节．行于膀胱．则邪热之气除．而淋沥愈矣．此兼清水液之源也．

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参（各四两）

上三味末之．炼蜜丸如小豆大．饮服三丸．加至十丸．

妊娠有水气．（谓未有肿胀．无其形．但有其气也．水气在内．则）身重小便不利．（水气在外．则）洒淅恶寒．（水能阻遏阳气上升．故）起即头眩．（以）葵子茯苓散主之．（是专以通窍利水为主也．葵能滑胎而不忌．有病则病当之也．）

此为妊娠有水气者．而出其方治也．

葵子茯苓散方

葵子（一升） 茯苓（三两）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日二服．小便利则愈．

妇人妊娠．（无病不须服药．若其人瘦而有热．恐热气耗血伤胎．）宜常服当归散主之．

徐忠可云、生物者．土也．而土之所以生物者．湿也．血为湿化．胎尤赖之．故以当归养血．芍药敛阴．肝主血．而以芎 通肝气．脾统血．而以白术健脾土．其用黄芩者．安胎之法．惟以凉血利气为主．白术佐之．则湿无热而不滞．故白术佐黄芩．有安胎之能．是立方之意．以黄芩为主也．胎产之难．皆由热郁而燥．机关不利．养血健脾．君以黄芩．自无燥热之患．故曰常服易产．胎无疾苦．并主产后百病也．

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 （各一斤） 白术（半斤）

上五味．杵为散．酒服方寸匕．日再服．妊娠常服．即易产．胎无疾苦．产后百病．悉主之．

妊娠（肥白有寒．当以温药） 养胎．白术散主之．

尤在泾云、妊娠伤胎．有因湿热者．亦有因湿寒者．随人脏气之阴阳而各异也．当归散．正治湿热之剂．

白术散．白术牡蛎燥湿．川芎温血．蜀椒去寒．则正治湿寒之剂也．仲景并列于此．其所以诏示后人者深矣．

白术散方

白术 川芎 蜀椒（三分去汗） 牡蛎上四味．杵为散．酒服一钱匕．日三服．夜一服．但苦痛．加芍药．心下毒痛．倍加芎 ．心烦吐痛．不能食饮．加细辛一两．半夏大者二十枚．服之后．更以醋浆水服之．若呕．以醋浆水服之．复不解者．小麦汁服之．已后渴者．大麦粥服之．病虽愈．服之勿置．

妇人伤胎．怀身腹满．不得小便．从腰以下重．如有水状．怀身七月．太阴当养不养．此心气实．当刺泻劳宫及关元．小便微利则愈．

尤在泾云、伤胎．胎伤而病也．腹满不得小便．从腰以下重．如有水气．而实非水也．所以然者．心气实故也．心．君火也．为肺所畏．而妊娠七月．肺当养胎．心气实．则肺不敢降．而胎失其养．所谓太阴当养不养也．夫肺主气化者也．肺不养胎．则胞中之气化阻．而水仍不行矣．腹满便难身重．职是故也．是不可治其肺．当刺劳宫以泻心气．刺关元以行肾气．使小便微利．则心气降．心降而肺自行矣．劳宫．心之穴．关元．肾之穴．

徐忠可云、按仲景妊娠篇凡十方．而丸散居七．汤居三．盖汤者．荡也．妊娠当以安胎为主．则攻补皆不宜骤．故缓以图之耳．若药品无大寒热．亦不取泥膈之药．盖安胎以养阴调气为急也．