1 血瘀与妇人病
瘀血在妇人病病机中占有重要地位，瘀血既包 括离经之血，也包括在血脉中运行不畅之血 。《证 治准绳》曰 : “夫人饮食起居，一失其宜，皆能使 血瘀滞不行” ，说明血瘀易于形成 。 《景岳全书· 妇人规》曰 : “妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏 拗，每不可解” ，正因其 “多郁”的情志特点，易 使气机郁滞，故而血瘀更易发生。血瘀证在妇人病 中广泛存在，例如月经病，其发病机理主要在于脏 腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤 ［1 ］65 ，血瘀 在气血失调病机中常占主导地位。月经病多责肝、 脾、肾三脏，三脏病均可致血瘀，如肝郁气滞，气 为血帅，气滞血亦滞; 脾虚气弱，气虚无力推动血 行则成瘀; 肾阳虚则生寒，血得温则行，得寒则 凝。瘀扰冲任可致月经后期、月经过少、经期延长、 经间期出血等月经病。再如产后病，以亡血伤津、 瘀血内阻、多虚多瘀为其特点 ［ 1 ］ 247 ，瘀血内阻，气 机失调可致产后身痛、恶露不绝等产后病。另如癥 瘕、不孕、腹痛等杂病亦常挟血瘀。且妇人病多呈 慢性，久病成瘀也是妇人疾病多有瘀血作祟的原因 之一。血瘀致病多端，因病因、体质、病位、病程 等不同，血瘀见症在不同疾病中有显隐轻重之分， 典型、重症者在临床上常不多见，症轻不显或隐伏 潜匿而致缠绵反复者不在少数，调治实难。
2 海螵蛸合鸡内金温和化瘀、调养脏腑 《黄帝内经》载 “四乌鲗骨一芦茹丸”用治血 枯经闭 。 “乌鲗骨”即海螵蛸，亦作 “乌贼骨” ， 又称 “鱼骨”或 “鱼古” 。该品为乌鲗科动物无针 乌鲗或金乌贼的干燥内壳，味咸涩，性微温，归 肝、肾经 ［2 ］493 。《医学衷中参西录》载 : “海螵蛸 为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补 益肾经，而助其闭藏之用。 ”现今多取其补肾固 精、收涩之功以止血止带，然鲜有知其尚有温和化 瘀之力者 。《本草纲目》云 : “乌鲗骨，厥阴血分 药也，其味咸而走血也，故血枯、血瘕、经闭、崩 带、下痢、疳疾，厥阴本病也。 ”因其性微温，故 可入血分而化瘀，因其咸涩收敛，故化瘀之力温 和; 入肝、肾经，能固肾精、养肝血。综观本品， 固涩之功强于化瘀之力，而正因其兼可化瘀，遂无 固涩留邪之虞。鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊 内 壁， 味 甘， 性 平， 归 脾、 胃、 小 肠、 膀 胱 经 ［2 ］262 。《医学衷中参西录》载 : “鸡内金，鸡之 脾胃也，……中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善 化瘀积可知，……用鸡内金为脏器疗法，……不但 能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消 之，是以男子痃癖，女之癥瘕，久久服之，皆能治 愈。又凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋 补药中，以化其瘀滞，而病始可愈。至以治室女月 信一次未见者，尤为要药。盖以能助当归、白芍以 通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血 也 。 ”“盖鸡内金善化瘀血，即能催月信速于下行也” ，凸显鸡内金化瘀通经消癥之功，且能消食健 胃，助气血之化生 。 《日华子本草》云其能 “止泄 精，并尿血、崩中、带下、肠风、泻痢 ” 。《名医别 录》载 : “主小便利，遗溺……” ，说明鸡内金具涩 精止遗之功。综观本品，化瘀消癥之力强于其固涩 之功，然正因兼能固涩，使其无化瘀伤正之弊。 海螵蛸、鸡内金均具收涩、化瘀双重功用，走 守兼备。海螵蛸偏收涩，擅 “守” ; 鸡内金偏化 瘀，擅 “走” ，二药合用则化瘀之力略强于收涩之 功。海螵蛸能固肾精养肝血，鸡内金擅消食健胃调 养气血。临证用此药对，对妇人病之标— — —血瘀， 取其温和化瘀而不伤正; 对妇人病之本— — —脏腑功 能失调，则取其能调养肝肾脾胃，达标本兼收之 意。清代唐宗海于 《血证论》中提出治血四法: “止血 ”“消瘀 ”“宁血 ”“补血 ” 。“止血”系止未 曾溢出、仍可复还之血 。“消瘀”指消除经脉中已 “不能复还故道” ，可 “壅塞气道、阻滞生机”之 血 。“宁血”是 “用宁之之法”以免 “血不安其经 常”而 “血复潮动 ” 。“补血”指用封补滋养之法 以全耗伤之血 。《血证论·瘀血》云 : “吐衄便漏， 其血无不离经，……此血在身，不能加于好血，而 反阻新血之化机，故凡血证总以去瘀为要。 ”治妇 人血证，用海螵蛸、鸡内金二药消壅扼气机之瘀 血，使气机调畅，新血复生; 海螵蛸擅固肾养肝以 调经，此为 “宁血” ; 鸡内金擅消食化滞健运脾 胃，助气血之化生，此为 “补血” 。简单二味却寓 治血四法之 “宁血 ” “补血 ” “消瘀”三法，配伍 精妙，屡获良效。
海螵蛸、鸡内金多用于血瘀之象较轻，瘀阻经 络，体虚挟瘀不耐攻伐者，或经后血瘀未散但不宜 猛攻者，单用此药对即可收化瘀之功，再根据调摄 脏腑的需要加减配伍，如脾虚者，可配伍黄芪、白 术、党参、五指毛桃、山药等健脾益气; 肾虚者， 可配伍菟丝子、覆盆子、金樱子、山茱萸、桑椹等 补肾固精; 肝血虚者加白芍、当归、鸡血藤等; 肝 郁气滞者加柴胡、郁金、香附、合欢皮等。血瘀之 象较明显，瘀在脏腑者，多加用丹参、赤芍、桃仁、 益母草等增益活血之功。血瘀重症，瘀久难散，甚 或瘀久成癥者，则加用或改用三棱、莪术、水蛭、 虻虫、九香虫、延胡索等理气之品以荡逐血瘀。
3 典型病例
患者，女，33 岁，2014 年 6 月 4 日初诊。主 诉: 经期延长史半年。患者平素月经规则，周期 25 ～ 28 天，经期 5 天，量中，色暗红，夹血块， 轻度痛经。近半年经期延长至 10 ～ 14 天，初起量 少，点滴而至，色暗，后经量渐增多，不多于既往 经量，经色暗红，夹血块，痛经较既往略重。末次 月经: 2014 年 5 月 17 日，经期 11 天。纳可，眠 可，二便调。既往史无特殊，已婚，孕 0。舌淡暗 苔薄白，脉细弱。中医诊断: 月经后期，肾虚血瘀 证。治以固肾益气、化瘀调经为法，处方: 菟丝子 15g，桑椹 15g，山萸肉 15g，金樱子 15g，黄芪 15g，升麻10g，巴戟天15g，补骨脂15g，覆盆子 15g，海螵蛸 15g，鸡内金 12g，郁金 12g。14 剂， 每日 1 剂，水煎服。
2014 年 6 月 25 日二诊，末次月经: 6 月 14 日，经期 8 天，量中等，经色暗红，血块减少，痛 经减轻，经后感轻微腰骶酸痛。胃纳一般，夜寐欠 佳、梦多，大便干结，两日 1 次。舌淡暗苔薄白， 脉细。处方: 菟丝子 15g，山萸肉 15g，金樱子 15g，杜仲 15g，骨碎补 15g，黄芪 15g，升 麻 10g，山楂15g，首乌藤20g，柏子仁15g，海螵蛸 15g，鸡内金 12g。14 剂，水煎服，每日 1 剂。 2014 年 7 月 24 日三诊，末次月经: 7 月 11 日，经期 7 天，量中等，经色暗红，夹少量血块， 轻度痛经。经后觉轻微腰酸，阴痒，带下略多，色 微黄。纳、寐尚可，二便调，舌淡暗苔薄黄，脉濡 细。处方: 菟丝子 15g，覆盆子 15g，骨碎补 15g， 金樱子 15g，芡实 15g，车前子 15g，薏苡仁 30g， 山药 15g，黄芪 15g，升麻 10g，海螵蛸 15g，鸡 内金 12g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。患者经期基 本恢复正常，以巩固疗效。
按: 此妇人年过三十，肾气由强转弱，冲任渐 虚。尚未孕育，必藏忧思郁怒，忧思伤脾，郁怒伤 肝; 土虚木乘，脾气更伤; 肝失调畅，瘀血内生。 肾虚不固，瘀扰冲任，脾虚失摄，故经期延长; 瘀 阻胞宫，故月事初起量少，点滴而至，色暗，痛经 加重。舌淡暗苔薄白、脉细弱恰为肾虚血瘀之征， 此属本虚标实，虚实夹杂之证。初诊以菟丝子、覆 盆子、桑椹、山萸肉、金樱子、巴戟天、补骨脂补 肾固冲调摄先天之本; 黄芪、升麻健脾益气，升提 摄血，兼顾后天之本; 有瘀血作祟但病势尚轻缓， 不宜攻伐而宜化解，故投以海螵蛸、鸡内金化瘀摄形无以生 ” ( 《类经》 ) ，强调了二者相互促进不可 分离的关系，而人正是形与神的统一体 。《素问· 上古天真论》云 : “上古之人，其知道者，……故 能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去” ，明确 指出各种养生方法最终要达到的目的就是保形全 神，强调形神共养在养生防病当中的重要性 。《素 问·六微旨大论》云 : “出入废则神机化灭，升降 息则气立孤危，故非出入则无以生、长、壮、老、 已，非升降则无以生、长、化、收、藏” ，指出人 体生命活动的恒动特性。而 《素问·痹论》云: “阴气者，静则神藏，燥则消亡” ，认为精神躁动 是导致人形体之精气耗损的原因，主张形宜动而神 宜静，故 《素问·上古天真论》云 : “恬淡虚无， 真气从之; 精神内守，病安从来” 。只有 “神静” 才能使人体正气充盛，预防外邪侵袭形体。因此， 在形神共养的过程中，要动以养形、静以养神，动 静合一，使人体气血和畅，百病不生，尽其天年。 针对形体 ，《灵枢·天年》中阐述了人体在不同阶 段 “好步 ”“好趋” “好走” “好坐”的生命活动 特点，如在青少年时期可顺应 “步” “趋” “走” 多动的特点进行形体保养，到中年以后由于人体脏 腑、气血功能逐步衰减，应适当运动，避免太过剧 烈活动，耗竭激发人体气血。对于养神 ，《素问· 阴阳应象大论》云 : “是以圣人为无为之事，乐恬 淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天 地终，此圣人之治身也” 。既要重视情志之调畅， 又要重视心理欲望的调节，如针对少儿应建立良好 亲子关系，在发育过程中培养积极健康的心理; 少 年处于心理敏感的特殊时期，应多交流与沟通，加 强疏导，陶冶性情，保持情绪稳定和心境愉悦; 中 老年时期更加注重心理欲望的调节，避免各种因素 引起的 “大喜、大恐、大忧、大怒、大衰” 因 “五者损神则生害矣 ”( 《吕氏春秋 》 ) 。《养性延命 录》云 : “少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而 寡欲，闲心劳形，养生之方也” ［4 ］ ，针对人体不同 阶段提出了形与神调养的具体方法。
3 小结
综上所述，养生是中医学特有的概念，是以延 缓衰老、延年益寿为目的，以自身调摄为主要手段 的一系列综合性保健措施 。《黄帝内经》在对于人 体不同年龄阶段生理病理认识的基础上，初步形成 了依据不同年龄阶段施养的思想，提出了一些养生 原则，是后世中医养生学按年龄施养的雏形。此后 众多医家在继承 《黄帝内经》思想的基础上继续 阐明，并提出了一些有针对性的养生原则及方法， 尤其是针对人体生命活动过程中少、老两个较为脆 弱、易于损伤的阶段的论述更加详尽，形成了一系 列的养生理法，使婴幼儿护理养生、老年养生成为 重要的两个分支，如 《寿亲养老书》 《老老恒言》 等专门针对老年阶段的养生 ，《幼幼集成》等儿科 著作中体现了专门针对少儿阶段之养生防护的方 法，使不同年龄阶段的养生理论趋于完善。
参考文献
［ 1］ 张兆和， 张征宇．《内经》 养生学和 “治未病” 思想对糖尿 病防治的意义［ J］ ． 中医杂志， 2007， 48( 10) : 940- 942．
［ 2］ 丘处机． 丘处机集［ M］ ． 济南: 齐鲁书社， 2005．
［ 3］ 方全养生四要［ M］ ． 国华， 校注． 北京: 中国医药科技出 版社， 2011: 26- 29．
［ 4］ 陶弘景． 养性延命录［M］ ． 宁曰峰， 校注． 呼和浩特: 内 蒙古科学技术出版社， 2002: 102- 105．
【作者】 邱扬； 邓高丕；
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