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痿痹问对辨疑(附麻木辨疑)


或问于张昶曰:痿而不任,而不仁,形状相类,二证感受,可同否也?

对曰:痿不足,有余,感受各别。痿是血虚气亦病也,胃气虚,则湿痰与热壅塞胸中,上冲肺燥不降,宗筋不润,下体不举,为痿。气虚血亦病也,胃邪盛,则风寒湿气客聚血分,凝滞下体,两腿重痛,步履艰难,为。均成下焦之病,然痿属于肺,肺则管摄一身,肺受火邪,脾又被伤,则四肢不用而痿,有升无降,上阳偏重也。宜滋阴补血、降火之剂。属于脾,脾则统理四肢,脾气受伤,肺气虚弱,则下体作痛而,有降无升,下阴偏重也,宜驱寒散风、燥湿之剂。

或曰:肺病因何而成五痿也?

对曰:肺为华盖而最上,乃五脏之长也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰五脏因肺热,发为脉、筋、肉、骨诸痿也。

或曰:其状若何?

对曰:脉痿者,过于悲哀,则胞络绝,胞络绝则阳气激烈,发则心下崩,频血,诸经虚弱,发为肌痹,传为脉痿也。筋痿者,谋虑不快,意浮于外,房劳伤精,宗筋废弛,发为筋痿,乃为白淫。故曰:筋痿者生于肝,使内也。肉痿者,有渐于湿,若有所留,居处皆湿,肌肉软渍,而不仁,发为肉痿。故曰肉痿者得之于湿也。骨痿者,有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故曰骨痿者主于大热也。

或曰:何以知五脏之热也?

对曰:肺热,色白而毛败。心热,色赤而络脉溢。肝热,色苍而爪枯。脾热,色黄而肉濡动。肾热,色黑而齿槁是也。

或曰:病有,亦痿类也,因何所致也?

对曰:舌不语,也;足难行,也,皆属之于肾。肾脉舌本肾气厥而不至,故不能言语。肾气不顺,腰足气血痿弱,脚不能行,亦骨痿变证也。与中风失音不语、瘫痪半身不随证相似,而感受不同,不可滚同一例而治。

或曰:三气而成,可以验脉,能分别乎?

对曰:脉迟为寒,脉濡为湿,脉浮为风。寒气胜者为痛痹,寒则阴受之,痛则夜剧。湿气胜者为着痹,湿则肌肉筋脉着而不去。风气胜者为行痹,风则阳受之,故走注行而昼剧,作于阴雨之时,及三九月太阳寒水用事之时,麻木不仁,或引而不缩,或屈而不伸。皮痹不已,成肉痹肉痹不已,成脉痹脉痹不已,成筋痹筋痹不已,成骨。久而不已,内舍其合,斯时治证,难矣哉。

或曰:经有五痹,其名若何?

对曰:有气、血、筋、肉、骨五痹

或曰:何谓气痹

对曰:气痹者,忧思喜怒,过则气结于上,久而不消,肺受伤,生气衰,邪气盛。留于上,胸腹不能食;注于下,腰脚重而不能行。贯于舌,不能言;遗于肠,不能。壅则痛,流则麻。右寸脉沉迟而涩。

或曰:何谓血痹

对曰:血痹者,饮过多,积热太甚,或寒折经络,或湿犯营卫,因而血抟,渐成枯削,失血之证,左寸脉结而不流利。

或曰:何谓肉痹

对曰:肉痹者,饮食不节,肥甘厌饫之为病,肉不荣,肤不泽,纹理疏,三气入之,四肢缓而不收持,右关脉举按无力而涩。

或曰:何谓筋痹

对曰:筋痹者,恚怒无常,行走奔急,淫邪伤肝,耗伤肝气寒热内客,流于筋会拘急不舒,左关脉弦急而数,浮沉俱有力。

或曰:何谓骨痹

对曰:骨痹者,嗜欲过伤,肾气内消,不能固禁,邪气妄入,脉迟则寒,数则热,浮则风,濡则湿,滑则虚。

或曰:是也,合三气,乘虚而内客,所客何状?

对曰:客于心则烦心上气嗌干,恐噫厥胀。客于肺,烦满喘而呕吐。客于肝,多饮数小腹痛如怀妊,夜卧惊怖。客于脾,四肢懈惰,发咳呕沫,上为大寒。客于肾,善胀,尻以至踵,脊以至头。客于肠,数饮而不得小便中气喘短,时发飱泄。

或曰:客肠,如何不小便,而反泄?

对曰:大肠乃传导之官,为冲和之气,三气乘虚客之,则和气闭矣。水道不通,令糟粕不化,发为喘短飱泄。客于胞,小腹膀胱内痛,若沃以热汤,小便出混,上为清涕

或曰:客于胞如何反有鼻涕

对曰:三气客于胞中,则气不能化出,故胞满,水道不通,随经络出于鼻窍也。若客于血脉,随血脉流通上下,升降一身,谓之周痹

或曰:治当何如?

对曰:桂枝芍药以伐木,茯苓熟地滋养肾水人参黄芪以补虚,白术、茅苍以除湿。寒邪胜,加干姜附子行痹,以麻黄桂枝汤痛痹,用附子姜茯汤;胞痹四苓散肠痹平胃散吴萸草豆蔻之类。忍冬藤膏,通治五痹拘挛之要药也。有昼甚、夜甚之别,痿躄不仁,始终如一,治之不可不早辨也。

或曰:麻木类也,治之可同否?

对曰:麻者气虚,木是痰瘀,人皆曰麻木,特合言之耳。麻木自然分别,因虚而风寒湿气乘之,则麻木并作。气血俱虚,但麻而不木。麻与相似,虽不知痛痒,尚觉气微流行,在手多兼风湿,在足多兼寒湿。木则不惟不知痛痒,气亦不觉流行,常木为瘀血碍气,间木为湿痰阻塞,总皆经络凝滞,脉不贯通,谓之不仁。兼有虚火,令肌肉瞤动,切忌误作风治。

或曰:宜当何如?

对曰:周身掣痛麻木,谓之周痹,乃肝气不行,宜先汗后补,黄芪汤。睁睛麻木,暂息闭目,麻木增剧,宜升阳和中汤。皮肤麻木补中汤。手足麻,气虚也,补中益气减归、陈,加五味白芍、生甘草。虚甚挟风邪,益气全用,加台乌附子、羌、防、天麻十指麻木,胃有湿痰死血,二陈加二术、红花桃仁,少加附子行经。左手脚腿偏麻疼痛,右口角并眼牵引侧视,风邪在表,宜天麻黄芪汤。两腿麻木导气汤。独两脚麻木如火热,三妙丸。味酸伤筋则缓,味咸伤骨则痿,令人发热,变为痛痹麻木等症。慎疾者须戒肉炙爆,恐其助火,况厚味过多,下必遗溺,上必痞闷,先用二陈加连、芍降火,后用本证药治之。


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