痿痹问对辨疑（附麻木辨疑）
或问于张昶曰：痿而不任，痹而不仁，形状相类，二证感受，可同否也？
对曰：痿不足，痹有余，感受各别。痿是血虚气亦病也，胃气虚，则湿痰与热壅塞胸中，上冲肺燥不降，宗筋不润，下体不举，为痿。痹是气虚血亦病也，胃邪盛，则风寒湿气客聚血分，凝滞下体，两腿重痛，步履艰难，为痹。均成下焦之病，然痿属于肺，肺则管摄一身，肺受火邪，脾又被伤，则四肢不用而痿，有升无降，上阳偏重也。宜滋阴补血、降火之剂。痹属于脾，脾则统理四肢，脾气受伤，肺气虚弱，则下体作痛而痹，有降无升，下阴偏重也，宜驱寒散风、燥湿之剂。
或曰：肺病因何而成五痿也？
对曰：肺为华盖而最上，乃五脏之长也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰五脏因肺热，发为脉、筋、肉、骨诸痿也。
或曰：其状若何？
对曰：脉痿者，过于悲哀，则胞络绝，胞络绝则阳气激烈，发则心下崩，频溲血，诸经虚弱，发为肌痹，传为脉痿也。筋痿者，谋虑不快，意浮于外，房劳伤精，宗筋废弛，发为筋痿，乃为白淫。故曰：筋痿者生于肝，使内也。肉痿者，有渐于湿，若有所留，居处皆湿，肌肉软渍，痹而不仁，发为肉痿。故曰肉痿者得之于湿也。骨痿者，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故曰骨痿者主于大热也。
或曰：何以知五脏之热也？
对曰：肺热，色白而毛败。心热，色赤而络脉溢。肝热，色苍而爪枯。脾热，色黄而肉濡动。肾热，色黑而齿槁是也。
对曰：舌不语，喑也；足难行，痱也，皆属之于肾。肾脉夹舌本，肾气厥而不至，故不能言语。肾气不顺，腰足气血痿弱，脚不能行，亦骨痿之变证也。与中风失音不语、瘫痪半身不随证相似，而感受不同，不可滚同一例而治。
对曰：脉迟为寒，脉濡为湿，脉浮为风。寒气胜者为痛痹，寒则阴受之，痛则夜剧。湿气胜者为着痹，湿则肌肉筋脉着而不去。风气胜者为行痹，风则阳受之，故走注行而昼剧，作于阴雨之时，及三九月太阳寒水用事之时，麻木不仁，或引而不缩，或屈而不伸。皮痹不已，成肉痹。肉痹不已，成脉痹。脉痹不已，成筋痹。筋痹不已，成骨痹。久而不已，内舍其合，斯时治证，难矣哉。
或曰：经有五痹，其名若何？
对曰：有气、血、筋、肉、骨五痹。
或曰：何谓气痹？
对曰：气痹者，忧思喜怒，过则气结于上，久而不消，肺受伤，生气衰，邪气盛。留于上，胸腹痹而不能食；注于下，腰脚重而不能行。贯于舌，不能言；遗于肠，不能溲。壅则痛，流则麻。右寸脉沉迟而涩。
或曰：何谓血痹？
对曰：血痹者，饮酒过多，积热太甚，或寒折经络，或湿犯营卫，因而血抟，渐成枯削，失血之证，左寸脉结而不流利。
或曰：何谓肉痹？
对曰：肉痹者，饮食不节，肥甘厌饫之为病，肉不荣，肤不泽，纹理疏，三气入之，四肢缓而不收持，右关脉举按无力而涩。
或曰：何谓筋痹？
对曰：筋痹者，恚怒无常，行走奔急，淫邪伤肝，耗伤肝气，寒热内客，流于筋会，拘急不舒，左关脉弦急而数，浮沉俱有力。
或曰：何谓骨痹？
对曰：骨痹者，嗜欲过伤，肾气内消，不能固禁，邪气妄入，脉迟则寒，数则热，浮则风，濡则湿，滑则虚。
对曰：客于心则烦心，上气嗌干，恐噫厥胀。客于肺，烦满喘而呕吐。客于肝，多饮数溲，小腹痛如怀妊，夜卧惊怖。客于脾，四肢懈惰，发咳呕沫，上为大寒。客于肾，善胀，尻以至踵，脊以至头。客于肠，数饮而不得小便，中气喘短，时发飱泄。
或曰：客肠，如何不小便，而反泄？
对曰：大肠乃传导之官，为冲和之气，三气乘虚客之，则和气闭矣。水道不通，令糟粕不化，发为喘短飱泄。客于胞，小腹膀胱内痛，若沃以热汤，小便出混，上为清涕。
或曰：客于胞如何反有鼻涕？
对曰：三气客于胞中，则气不能化出，故胞满，水道不通，随经络出于鼻窍也。若客于血脉，随血脉流通上下，升降一身，谓之周痹。
或曰：治痹当何如？
对曰：桂枝、芍药以伐木，茯苓、熟地滋养肾水，人参、黄芪以补虚，白术、茅苍以除湿。寒邪胜，加干姜、附子。行痹，以麻黄桂枝汤；痛痹，用附子姜茯汤；胞痹，四苓散；肠痹，平胃散加吴萸、草豆蔻之类。忍冬藤膏，通治五痹拘挛之要药也。痹有昼甚、夜甚之别，痿躄不仁，始终如一，治之不可不早辨也。
对曰：麻者气虚，木是痰瘀，人皆曰麻木，特合言之耳。麻木自然分别，因虚而风寒湿气乘之，则麻木并作。气血俱虚，但麻而不木。麻与痹相似，虽不知痛痒，尚觉气微流行，在手多兼风湿，在足多兼寒湿。木则不惟不知痛痒，气亦不觉流行，常木为瘀血碍气，间木为湿痰阻塞，总皆经络凝滞，脉不贯通，谓之不仁。兼有虚火，令肌肉瞤动，切忌误作风治。
或曰：宜当何如？
对曰：周身掣痛麻木，谓之周痹，乃肝气不行，宜先汗后补，黄芪汤。睁睛麻木，暂息闭目，麻木增剧，宜升阳和中汤。皮肤麻木，补中汤。手足麻，气虚也，补中益气减归、陈，加五味、白芍、生甘草。虚甚挟风邪，益气全用，加台乌、附子、羌、防、天麻。十指麻木，胃有湿痰死血，二陈加二术、红花、桃仁，少加附子行经。左手脚腿偏麻疼痛，右口角并眼牵引侧视，风邪在表，宜天麻黄芪汤。两腿麻木，导气汤。独两脚麻木如火热，三妙丸。味酸伤筋则缓，味咸伤骨则痿，令人发热，变为痛痹、麻木等症。慎疾者须戒酒肉炙爆，恐其助火，况厚味过多，下必遗溺，上必痞闷，先用二陈加连、芍降火，后用本证药治之。