发斑（续增）
〔赵〕《活人》云：发斑有两证：有温毒，有热病。又云：表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如锦纹。《素问》谓之疹。愚详仲景论无此证治，但华佗云：热毒未入于胃而下之，胃虚热入烂胃。又热已入胃，不以时下之，热不得泄，亦胃烂，其斑如鸡头大，微隐起，喜着两胁。王仲弓云：下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中亦发斑，或服热药多亦发斑。微者赤，五死一生；剧者黑，十死一生。皆用白虎加人参汤，一名化斑汤，及阿胶大青汤。又索氏《新书》云：阳毒病人出斑，皆如灸迹，指面大，青黑，并不免于死者。古人云胃烂，如此可信矣。世之人或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳。其状如蚊虫咬，小点而赤是也，故其多生矣。今此隐疹如锦纹者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。谓表虚里实者，亦非也。如上所言，岂特两证而已乎？
〔海〕阳证发斑有四：有温毒发斑，有热病发斑，有时气发斑，有伤寒发斑。 斑斑如锦纹，或发之四末，或发之面部，或发之胸背，色红赤者，胃热也，紫黑者，胃烂也。一则下早，一则下晚，乃外感热病而发也，宜用玄参升麻汤、白虎等药。（王朝奉云：赤斑出，五死一生，黑斑出，十死一生。皆用白虎人参汤、阿胶大青汤，兼与紫雪散大妙。可下者，调胃承气汤。）
〔吴〕凡发斑有六：一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴症。
一曰伤寒发斑者，盖因当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，乃发斑也。《千金方》曰：红赤者，为胃热，紫赤者，为热甚，紫黑者，为胃烂也。故赤斑出者，五死一生。黑斑出者，十死一生也。大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨，但忌稠密成片。紫赤者，为难治。杂黑者，为尤难也。凡斑既出，须得脉洪数有力，身温足暖者，易治。若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒。若脉弱者，倍加人参。食少，大便不实者，倍用白术主之。若斑已出，则不宜再升发也。又不可发汗，汗之更增斑斓。又不宜早下，下之则斑毒内陷也。如脉洪数，热盛烦渴者，以人参化斑汤主之。若消斑毒，或以犀角玄参汤，大青四物汤之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤加玄参、升麻、大青、犀角之类主之。热甚烦渴喘咳者，解毒合化斑汤主之。若斑势稍退，内实不大便，谵语，有潮热者，大柴胡汤加芒硝，或调胃承气汤下之。曾治一人，伤寒八九日，发斑，四肢强硬，昏沉谵语，不知人，大便四五日不通，以调胃承气汤一下而愈。如未可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡汤去半夏，加黄连、山栀、黄柏、瓜蒌根主之，或加大青亦佳。如无以大蓝叶代之，或真青黛代之亦可。大抵解胃热、胃烂之毒，必以黄连、大青、犀角、玄参、升麻、青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类也。要在审察病情，合宜而用之。
二曰时气发斑者，乃天疫时行之气也。人感之则憎寒壮热，身体拘急，或呕逆，或喘嗽，或胸中烦闷，或躁热起卧不安，或头痛、鼻干、呻吟不得眠，此皆斑候也。先用纸撚灯，照看病人面部、胸膛、四肢、背心有红点起者，乃发斑也。易老曰：凡大红点发于皮肤之上者，谓之斑。小红靥行于皮中不出起者，谓之疹。盖疹轻而斑重也。大抵一发鲜红稀朗者吉，若一发如针头稠密紫赤者凶，杂黑者难治。有来势急者，发热一二日便出斑；来势缓者，发热三四日而出也。凡治例必察病人元气虚实，脉之有力无力为主。若脉微弱，元气虚者，必先以三白汤倍加人参以助真气。次察斑欲出未透者，以升麻葛根汤主之。如胃弱人虚者，以四君子汤合而用之，名曰升君汤也。若斑不透者，《直指方》加紫草茸亦佳。若斑疹初出，有表证，憎寒壮热，头痛骨节疼，四肢拘急，胸中满闷者，以三因加味羌活散主之，或加紫草亦可。若斑出稠密，或咽喉不利者，犀角消毒饮、玄参升麻汤之类主之。凡斑出脉数，大烦渴者，人参化斑汤主之。若发热，或潮热不解者，以小柴胡汤随证增损用之，或人参败毒散，皆可出入用之。凡斑出而呕逆者，必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。若喘嗽不止者，必用知母、贝母、瓜蒌仁、黄芩、石膏之类。若咽痛者，必用连翘、牛蒡子、黑玄参、升麻、苦桔梗、甘草之类，若斑出而毒盛者，必用犀角、大青、玄参、黄连、黄芩、黄柏、山栀、石膏、知母之类主之也。北方谓之红眼儿、疮气等名色，又多所避忌香臭，盖恐触之也。凡斑已出未出之时，切不可便投寒凉之剂，以攻其热，并饮凉水等物，恐伤胃气，先作呕吐也。又不可发汗、攻下，虚其表里之气，其害尤甚也。若脉弱者，必先有房事，要在审问之，如有夹阴者，必先助真气为要也。
三曰温毒发斑者，《活人》云：初春，病人肌肉发斑、隐疹如锦纹，或咳，心闷，但呕者是也。冬时触冒寒毒，至春始发，初病在表，或已汗吐下，而表证未罢，毒气未散，以此发斑，宜用黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬末即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄暖，温毒始发，则肌肉斑疹如锦纹，而咳心闷，但呕有清汁，宜用葛根橘皮汤主之。
〔吴〕冬应大寒而反大温，人感此不正之气而为病者，名曰冬温也。若发斑，名曰温毒也。大抵治例与时气同，但温毒发斑尤甚尔。《活人书》谓温毒斑出如锦纹者，以黑膏主之，或玄参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤等方，皆可选而用之。凡温病发于春，热病发于夏，若出斑者，治与伤寒同法也。此由怫郁之热，自内而发于外，亦非轻也。
四曰阳毒发斑者，其候狂言下利，咽痛面赤，斑出如锦纹者，以阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤之类，选而用之。（详见本条。）
五曰内伤寒者，此因暑月得之，先因伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒，逼其暑火，浮游于表而发斑也。海藏治完颜小将军病，寒热间作，有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，皮肤按之，殊无大热，此内伤寒也。与调中汤，数服而愈。凡夹暑者，加香薷、扁豆主之。
六曰阴症发斑，《略例》曰：阴症发斑，亦出胸背手足，但稀少而淡红也。此人元气素虚，或先因欲事，内损肾气，或误服凉药太过，遂成阴症。伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊蚋蚤虱咬痕，然非大红点也。与调中温胃，加以茴香、炒白芍药主之。寒甚脉微者，以大建中汤主之，则真阳自回，阴火自降，而病乃愈，此治本不治标也。大抵发斑身温足暖，脉数大者为顺；身凉足冷，脉微细者，为逆也。凡治斑，不可专以斑治，必察脉之浮沉，病之虚实而治之，则为善治斑也。若孟浪不察，一概论之，而曰不误于人，吾未之信也。
侯国华病伤寒，四五日，身微斑，渴欲饮，诊之沉弦欲绝，厥阴脉也。服温药，数日不已，又以姜、附等药，觉阳微回脉生。因渴，私饮水一杯，脉复退。又见头不举，目不开，问之，则犯阳易。若只与烧裈散，则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服，调烧裈散，连进二服，出大汗，两昼夜而愈。
〔治阳症发斑之剂〕
凡发斑欲出未出者，以此汤升发之。若斑已出者，不可用也。
上作一服，水二盅，煎至一盅，去滓，通口服。《直指方》加紫草茸（一钱半），治斑不透出者。若脉弱，加人参（二钱）。胃虚食少，加白术（二钱）。如腹痛，倍加炒白芍药和之。
羌活（上） 独活（中） 柴胡（中） 前胡（中） 枳壳（中） 桔梗（中） 人参（中） 茯苓（中） 川芎（中） 升麻（上） 白芍药（中） 甘草（下） 生姜（五片）
上煎法同前。若斑未透者，如紫草茸（一钱半）。若脉虚者，倍加人参。胃弱食少者，加白术（二钱）。大便自利者，亦加白术，去枳壳。若斑出盛，或烦热，或咽痛者，加荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、连翘（各一钱五分）主之。若内热口苦心烦者，加黄芩、黄连（各一钱半）。若热甚舌燥烦渴者，更加石膏（二钱）、知母（一钱）。若喘嗽者，亦用之。若有痰热，胸中烦闷，加瓜蒌仁（一钱半）。若斑毒盛出者，须加玄参、犀角（各一钱）以消其毒也。
加味小柴胡汤 治发斑肌热，潮热，或往来寒热，口苦咽干，目眩耳聋，胁痛胸满，心烦，或干呕，或烦渴，或喘，或咳嗽不止者，宜服之。
柴胡（上） 人参（中） 黄芩（中） 半夏（中） 甘草（下） 黄连（中） 升麻（中） 白芍药（中） 玄参（中） 生姜（三片） 大枣（二枚）
煎法同前。若口燥渴，去半夏，加瓜蒌根（一钱半）。若咽痛，加桔梗（二钱），倍用甘草。若呕者，还用半夏，去瓜蒌根，加生姜，减少甘草主之。若斑毒出盛，加犀角屑（一钱）、牛蒡子另炒研（一钱）。毒甚者，更加大青（二钱）。若胸中烦闷不利，加瓜蒌仁（一钱半）。若痰火上喘，加桔梗（一钱）、知母、贝母（各一钱半）、瓜蒌仁（一钱）、桑白皮（一钱）主之。若喘而舌燥烦渴，脉数大者，更加石膏（三钱）。若胁痛，胸满不利者，加枳壳、桔梗（各一钱半）。若心下痞硬，加枳实（一钱半）、黄连倍之。
真犀角屑（上） 牛蒡子（新瓦上炒香，研破用。中） 荆芥穗（中） 防风（中） 甘草（中）
上用水二盅，煎至一盅，去渣，温服。若咽痛，加苦桔梗（二钱），甘草倍之，玄参（二钱）主之。或连翘、薄荷皆可加之。内热者，须用黄芩、黄连（各一钱）主之。
治发斑隐疹痒痛者。
防风（上） 地骨皮（中） 黄芪（中） 赤芍药（中） 荆芥（中） 枳壳（中） 牛蒡子（中，炒如前）
犀角屑（上） 升麻（中） 射干（中） 黄芩（中） 人参（中） 黑玄参（上） 甘草（下）
上煎法同前。
大青（一钱半，如无，以真青黛代之） 阿胶 甘草（各一钱） 淡豆豉（一百粒）
上煎法同前。
犀角屑（上） 大青（上） 玄参（中） 甘草（下） 升麻（中） 黄连（中） 黄芩（中） 黄柏（中） 山栀子（中）
上煎法同前。
治发斑内实，大便不通者。
上将当归用水一盅，煎成浓膏子。以三味为细末，和匀为丸，如梧桐子大。每服五十丸，温白汤下，以利为度，不利再服。
上二味，以猪脂一斤，合煎之，至浓汁。入雄黄（五分）、麝香（一分），搅匀，丸如弹子大，白汤化下，未效再服。
疗冬温未即病，至春被积寒所折不得发，至夏得热，其寒解，冬温始发，肌中斑斓隐疹如锦纹，而咳，心闷，但呕吐，有清汁，宜服此汤即止。
葛根 橘皮 杏仁（去皮，麸炒） 知母 黄芩 麻黄（去节，汤泡） 甘草（炙。各半两）
漏芦 连翘 黄芩 麻黄 白蔹 升麻 甘草（各一钱） 枳实（二钱） 大黄（三钱）
若热甚者，加芒硝二钱。
用水二盅，煎至一盅，下芒硝，再煎一二沸，去滓温服。如人行五里地不动者，再服一次，以利为度。
上三味，合煎三四沸，人壮者尽服之；弱者须煎六七沸，分为三次服之，汗出乃愈。 黄连一物汤
以黄连一两，用水二盅，煎至一盅，去滓，通口服。
五物木香汤
治豌豆疮烦疼者。
上用水二盅，煎至一盅，去滓，温服。如热毒盛者，加犀角屑（一钱），如无，以升麻（一钱半）代之。若病轻者，去矾石，神验。
孙兆山栀散
上水二盅，煎至一盅，去渣温服。
治斑出，豌豆疮涂方。
用芒硝为细末，和猪胆汁涂疮上，勿动之，待其脱落无痕，仍卧黄土末上良。若病小便涩有血者，内坏疮皆黑靥，不出脓者死。
治斑毒热甚，烦疼者。
大青（五钱） 犀角（屑，二钱半） 栀子（十枚） 香豉（一撮）
上煎服法同前。
上用水二盅，煎至一盅，去渣温服。若斑毒盛者，加大青（二钱），或真青黛（一钱），调入汤内服之亦妙。凡脉弦数，内外热甚，谵语者，合小柴胡汤主之。若脉洪数，内外热甚，舌燥烦渴者，合化斑汤主之。
治热发斑紫赤，烦渴，脉洪数者。
黄连（上） 黄芩（中） 黄柏（中） 山栀子（中） 石膏（中） 知母（中） 升麻（中） 赤芍药（中） 玄参（中） 甘草（下） 粳米（二撮）
上煎法同前。一方，斑毒甚者，加大青（二钱）、犀角屑（一钱），乃消热毒斑疮之药也。一方，时行发斑疮，以好蜜涂疮上良。又方，用蜜煎升麻涂之。
苍术（一钱半） 陈皮 砂仁 藿香 白芍药（炒） 甘草（炙） 桔梗 半夏 白芷 羌活 枳壳（各一钱） 川芎（七分） 麻黄 桂枝（各五分） 生姜（三片）
上作一服，水二盅，煎至一盅，去滓，温服。
当归（中） 白芍药（中） 白术（中） 麦门冬（上） 黄芪（上） 甘草（炙，下） 肉桂（中） 肉苁蓉（中） 人参（上） 川芎（中） 附子（中） 半夏（中） 熟地黄（中） 茯苓（中） 生姜（三片） 大枣（二枚）
上煎法同前。
白术（中） 白茯苓（中） 白芍药（中） 人参（上） 生姜（三片） 大枣（二枚）
若脉沉足冷，加附子（半枚）。
上煎法同前。
治伤寒黑斑。曾治一人，伤寒七八日，因服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑，惟心头温暖，乃伏火也。诊其六脉沉细，昏沉不知人事，亦不能语言，状似尸厥。遂用人参三白汤加熟附子半枚，干姜二钱，水二盅，煎一盅，与之服下。待一时许，斑色渐红，手足渐暖而苏醒。后复有余热不清，此伏火后作也。以黄连解毒、竹叶石膏汤调之而愈。