呕（干呕欲吐）
〔成〕呕者，声物兼出也。俗谓之啘，非也。夫啘与哕，盖字异而音义俱同。吐者，但吐出其物而无声。故有干呕而无干吐。呕有责为热者，责为寒者。至于吐家则悉言虚冷也。呕又有停饮者，有胃脘有脓者，皆当明辨之。呕而发热者，柴胡汤证具，与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热为呕也。膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，与其干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕也。先呕后渴者，此为欲解。先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈，是胃脘有脓而呕也。诸如此者，虽有殊别，大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕也。是以半表半里证多云呕也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。是知邪气传里者，必致呕也。至于干姜附子汤证云：不呕不渴，为里无热。十枣汤证云：干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。即此视之，其呕为里热明矣。呕家之为病，气逆者必散之，痰饮者必下之。《千金》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药，是要散其逆气也。《金匮要略》曰：呕家用半夏，以去其水，水去呕则止，是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证，不可攻也，谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，已为难治，盖谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实，疾证之逆顺，为施药剂，治则当矣。
（汗）〔太阳〕病或已发热，未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，麻黄汤。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。（按：仲景虽曰：呕家虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。然阳明伏热，熏蒸清道而呕且烦者，非以苦寒直折之不可也。故用大柴胡下之。）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡。太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐下也。（〔成〕心下温温欲吐，郁郁微烦，胸中痛，当责邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下，只是传邪，亦未可下，当与柴胡汤以除上中二焦之邪。若曾吐下，伤损胃气，胃虚而邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去，调胃承气汤下胃热，以呕知胃气先曾伤动也。按：经文温温当作嗢嗢，又以呕下当有阙文，盖呕家正为柴胡证也，岂逸微溏字耶？）（和）呕而发热者，小柴胡汤主之。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（《活人》云：头疼身热痛，肌热目疼鼻干，脉浮而长是也。）
葛根 半夏（各二钱） 麻黄 生姜（各一钱半） 甘草 芍药 桂枝（各一钱） 大枣（十二枚，擘）
上㕮咀，以水一斗，先煎麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煎取三升，温服一升，覆取微汗。
〔阳明〕伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也（大柴胡汤）。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也（葛根半夏汤）。伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之，黄芩生姜半夏汤、小柴胡汤。（《活人》用桔梗汤。）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而欬，手足厥者，必苦头痛。（或用真武汤去茯苓。）
〔少阳〕呕而往来寒热，胸胁苦满者，宜小柴胡。若兼下利者，乃太阳、少阳合病，宜黄芩加半夏生姜汤。（论见往来寒热及下利。太阳、阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病，自下利者为在里，可与承气汤下之。此太阳、少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解之。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜以散逆气。）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。（邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。）渴而饮水，呕者，柴胡不中与也。（《活人》云：宜治膈间水，赤茯苓汤主之。方见后。） 〔太阴〕太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
〔少阴〕病下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤去附子加生姜。
〔厥阴〕伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血，黄芩芍药汤、抵当汤。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤。伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤。（伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰格则吐逆，食入口即吐，谓之寒格。更复吐下，则重虚而死。是更逆吐下，与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。〔赵〕仲景之意，以本因寒下，医复吐下，因成寒格吐证。经云格则吐逆，若更复吐下，治之为逆。故用干姜以温里，黄连、黄芩反佐以取之，人参补正气也。今《活人》却言关脉迟，故用此药，何耶？虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也，又有脉数为胃中虚冷而吐者，仲景尝言之矣。病人脉数，数为客热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。今以其脉异证同，故引此以为诊视之别。）蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，乌梅丸。（详吐蛔。）
〔渴〕
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。（《活人》云：赤茯苓汤主之。）先呕却渴者，此为欲解候也。（《金匮》云：呕思水者，急与之。）
〔下利〕
呕而下利，有寒热者为阳，宜黄芩汤、大柴胡汤。无热者为阴，宜猪苓汤、真武汤。（并见吐利门。）
〔烦〕
呕而心烦，若汗、吐、下后者，栀子生姜豉汤。若未曾吐、汗、下后，兼欬而渴者，宜猪苓汤。（详见不得眠。）
〔戴〕阳明证具，虽显然有可下证者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。若太阳不与少阳、阳明合病，而独见太阳证，或吐泻者，恐病人膈间素有痰饮、停饮、伤滞，且以二陈汤定之。候呕吐定，徐进解太阳经药。若先呕却渴者，宜猪苓汤。先渴却呕者，宜治膈间之水，小半夏茯苓汤。渴欲饮水，水入即吐，吐已复渴，名曰水逆，由心经受热，而小肠不利也，宜五苓散。若少阴不渴而吐，或干呕者，理中汤去白术加生姜。呕而吐涎沫者，吴茱萸汤。太阴、厥阴间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生姜煎。以上阴证，乃阴中之阴，宜用热剂。阳入阴者，能为利而不为呕，呕属上而近于外也，阳之所入者深，故利也。又有阳证病新瘥后见呕，别无所因，此余热在胃脘也，宜竹叶石膏汤，或橘皮竹茹汤。大凡得之太阳而呕者，必是合病，呕乃病渐入内，非正太阳也。曾记有人初得病，太阳证，有呕吐不住，药投暖剂，莫能治之。知太阳已汗解，固当用冷剂。是太阳见呕，非合阳明，则合少阳，其呕为热，用暖剂非矣。又记有人初病，具太阳证而呕，一家少长，患状悉类，与养胃汤入服，无不立效。此时行之气，适然如此，是为伤寒杂病，又非可以正经伤寒律之也。
〔吴〕初得之呕逆，呕哕清水，呕吐饮食者，皆着寒伤胃也。如恶寒拘急，未发热而呕逆，或吐食者，宜加减藿香正气散，或人参养胃汤。若已发热者，十味芎苏散发散，或葛根汤加生姜、半夏。若自汗者，不可发汗，宜正气散去紫苏以和之。凡发热口苦，脉弦数而呕，心烦而呕，胸胁满而呕，往来寒热而呕，日晡发热而呕，皆属少阳，并小柴胡倍加半夏、生姜主之。热少减黄芩，口干加葛根、瓜蒌根，心烦加姜汁炒黄连，心下痞满加枳实。若潮热内实，不大便，呕不止，心下郁郁微烦者，大柴胡下。凡呕吐，胃家有热，脉弦数，口苦烦渴；胃有寒，脉弦迟，逆冷不食；有水气，先渴后呕，腹满怔忡；有脓血，喉中腥，气奔逆上冲，不烦，治之，呕脓尽自愈。此四者不可不辨。凡太阴腹满，吐食不下，或腹痛呕吐，脉沉者，理中汤加半夏、陈皮、藿香、厚朴、生姜之类，寒甚加附子。凡少阴饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，手足寒，脉沉细者，四逆汤加半夏、生姜、橘皮之类。凡厥阴呕吐涎沫，逆冷，脉沉微者，吴茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。
〔干呕欲吐〕
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤。伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤。
〔张〕或问小青龙与小柴胡证，皆呕而发热，表里之证，大概仿佛，何故二方用药之不同？曰：夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水不能多，不当与之。以腹中热尚少而不能消，水饮停蓄，故作诸证。然水寒作病，非温热之剂不能解，故用小青龙汤发汗散水。原其理，初无里证，因水寒以致然也。夫小柴胡证，系伤寒发热，热邪传里，在于半表半里之间，热气内攻，故生诸证。缘二证虽曰表里俱病，其中寒热不同，故用药有姜、桂、柴、苓之异也。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日十数行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故便硬也，甘草泻心汤。伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也，宜与麻黄汤。表罢，小柴胡、白虎汤。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤。太阳中风，下利呕逆，表解者，可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤。太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（〔张〕或云：干呕胁痛，小柴胡、十枣汤皆有之，一和解，一攻伐，何也？盖小柴胡，病在半表半里间，外有寒热往来，内有干呕诸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。夫十枣汤证，外无寒热，其人漐漐汗出，此表已解也。但头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮。以上二证，宜从表证以决，有表证而干呕胁痛者，乃柴胡汤证也。无表证而干呕胁痛，即十枣汤证也。上文所言头痛者，而饮家有此证，不可以常法拘，仲景所以述此者，恐后学见其头痛，以为表不解而不敢用也。）食谷欲吐者，属阳明也，吴茱萸汤。得汤反剧者，属上焦也，小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤。（食谷欲吐者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃。得汤反剧者，上焦不纳也。）少阴病，饮食入口即吐，心中嗢嗢欲吐，不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。急温之，宜四逆汤。少阴病，下利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧者死。病解后，虚羸少气，欲吐者，竹叶石膏汤。
附：
治伤寒呕哕，心下满，胸膈有停水，头眩心悸。 赤茯苓 人参（各一两） 半夏（姜制） 橘红 芎 白术（各半两）
上㕮咀。每服四钱，姜五片，水煎服。