泄泻

　　经曰：春伤于风，夏生飧泄，邪气留连，乃为洞泄。（肝应于春，属木主风，春伤于风，肝受邪也。木旺则贼土，夏令助其湿气则生飧泄。飧泄者，下利清谷也。邪气久而不去，脾土大虚，水来侮之，则仓廪不藏而为洞泄。洞泄者，下利清水也。）又曰：清气在下，则生飧泄。（清气本上升，虚则陷下，陷下则不能收而飧泄。）又曰：湿胜则濡泄。（土强制水，湿邪不干，肠胃自固，土虚湿胜，濡泄至矣。）又曰：暴注下迫，皆属于热。（暴注者，卒暴注泄也。肠胃有热，传化失常，火性疾速，故如是也。下迫者，后重里急也。火性急速而能燥物，故也。）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。（水谷不化，澄澈清冷，皆得寒水之化，如秋冬寒凉，水必澄清也。夫火热之证，必以暴至；水寒之证，必以渐成。故曰暴泄非阴，久泄非阳也。）

　　愚按：《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言：清气在下，则生飧泄。此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。治法有九：一曰淡渗，使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎火高如失矣，所谓热者清之是也。一曰疏利，痰凝气滞；食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之。又云：通因通用是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止? 甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。一曰酸收。泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经云：散者收之是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云：虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉！少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补肾。经云：寒者温之是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。夫是九者，治泻之大法，业无遗蕴。至如先后缓急之权，岂能预设? 须临证之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣!

《难经》五泄

　　胃泄，饮食不化，色黄，承气汤。脾泄，腹胀满，泄注，食即呕吐，建中汤、理中汤。大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜附子汤。小肠泄，溲而便脓血，少腹痛，承气汤。大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，承气汤。

肾泄

　　五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，五味子散。亦有食积者，香砂枳术丸。寒积，理中汤，宜夜饭前服。酒积，葛花解酲汤。

鹜泄

　　中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。

飧泄

　　水谷不化而完出也，（《史记》名回风。）风邪于胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤。

洞泄

　　（一名濡泄。）泻下多水也，胃苓汤。水液去多，甚而转筋血伤，故筋急也，升阳除湿汤。

痰泄

　　痰留于肺，大肠不固，脉必弦滑，以药探吐。其人神志不瘁，色必不衰，或二陈汤加苍术、木香。

火泄

　　腹痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵，火也，黄芩芍药汤。张长沙谓之协热自利。

直肠泄

　　食方入口而即下，极为难治，大断下丸。

  脉候

　　胃脉虚则泄。脉滑按之虚者必下利。肾脉小甚为洞泄。肺脉小甚为泄，泄脉洪大者逆。下利日十余行，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大者，十五日死。腹大胀，四末清，脱形，泄甚，不及一时死。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死。

  医案

　　大宗伯董玄宰，夏初水泄，完谷不化，曾服胃苓汤及四君子汤，不效。余曰：经云，春伤于风，夏生飧泄。谓完谷也。用升阳除湿汤加人参二钱，三剂顿止。

　　大司寇姚岱芝，吐痰泄泻，见食则恶，面色痿黄，神情困倦，自秋及春，无剂弗投，经久不愈。比余诊之，口不能言，亟以补中益气去当归，加肉果二钱、熟附一钱、炮姜一钱、半夏二钱、人参四钱。日进二剂，四日而泻止，但痰不减耳。余曰：肾虚水泛为痰，非八味丸不可，应与补中汤并进。凡四十日服人参一斤，饮食大进，痰亦不吐，又半月而酬对如常矣。

　　胃苓汤（一名对金饮子，即五苓散、平胃散二方合用也。）

　　治暑湿停饮泄泻，小便不利。

　　苍术（制，一钱五分）　厚朴（制）　陈皮（各一钱）　甘草（五分）　白术（八分，炒）　茯苓（一钱二分）　泽泻（一钱）　肉桂（三分）　猪苓（一钱）

　　水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分服。

　　薷苓汤

　　治夏月暑泻，欲成痢疾。

　　香薷（—钱五分）　黄连（姜汁炒）　厚朴（姜汁炒）　扁豆（炒，各—钱）猪苓　泽泻（各一钱二分）　白术（炒）　茯苓（各八分）　甘草（五分）

　　水二钟，姜三片，煎八分服。

　　六一散（一名益元散。）

　　治伤暑水泻。（加红曲名青六丸，加姜末名温六丸。）

　　滑石（水飞，六两）　甘草末（一两）

　　新汲水调服。

　　戊己丸

　　黄连（酒炒，四两）　白芍药（三两）　吴茱萸（泡，炒，二钱）

　　为末，神曲和丸，桐子大，米饮送二钱。

　　升阳除湿汤

　　治受风飧泄，及虚弱不思食，小便黄赤，四肢困倦。

　　苍术（一钱）　柴胡　羌活　防风　神曲　泽泻　猪苓（各六分）　陈皮　麦芽　甘草（炙，各三分）　升麻（五分）

　　水钟半，姜三片，煎七分服。

　　浆水散

　　治暴泻如水，一身尽冷，汗出脉弱气少不能言，甚者呕吐，此为急病。

　　半夏（二两，姜制）　良姜（二钱五分）　干姜（炮）　肉桂　甘草（炙）　附子（炮，各五钱）

　　上为细末，每服四钱，水二钟，煎一钟服。

　　连理汤（即理中汤加黄连、茯苓。）

　人参　白术（各一钱五分）　干姜（二钱，炒）　甘草（炙，五分）　茯苓（一钱五分）黄连（一钱，炒）

　　水二杯，煎一杯，食远服。

　　茱萸断下丸

　　治脏腑虚寒，腹痛泄泻大效。

　　吴茱萸（二两，炒）　赤石脂　干姜（各一两五钱）　艾叶（炒）　缩砂仁　肉豆蔻　附子（制，各一两）

　　为末，面糊丸，每服三钱，米饮送下。

　　大断下丸方见痢疾。

　　固肠丸

　　樗皮（四两，醋炙）　滑石（二两，水飞）

　　为末，粥丸。此丸性燥，滞气未尽者勿服。

　　补中益气汤见类中风。

　　四君子汤、六君子汤、异功散俱见真中风。

　　承气汤理中汤见伤寒。

　　金匮肾气丸见水肿胀满。

　　八味丸见虚痨。

　　四神丸治脾肾虚寒，大便不实，饮食不思。

　　肉果（面煨，二两）　补骨脂（四两）　五味子（二两）　吴茱萸（浸炒，一两）

　　上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟，取枣肉去皮和丸，如桐子大，每服四钱，空心米饮下。

　　葛花解酲汤　　治酒伤吐泻。

　　青皮（三钱）　木香（五分）　橘红　人参　猪苓（去皮）　茯苓（各一钱五分）　神曲（炒）　泽泻　干姜（炒）　白术（各二钱）　白豆蔻　葛花　砂仁（各五钱）

　　上为细末，每服三钱，白汤调服，得汗即愈。

　　枳术丸

　　消食止泻。

　　枳实（去瓤，麸炒，一两）　白术（二两，土炒）

　　上为末。荷叶裹烧饭为丸，如桐子大，每服三钱，白汤下。用白术者，令胃强不复伤也。加木香一两，砂仁一两，名香砂枳术丸。