阳明上篇证治大意
太阳与阳明胃经各半，谓之合病；两经连串，谓之并病，另立篇名于三阳经后。此太阳将尽未尽，而渐入阳明，当从太阳而不从阳明主治，故列上篇。
问曰：何由得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
此邪迳转阳明腑，不转经也。始治太阳，从汗吐利小便诸法太过，致伤津液，胃中干燥，所以邪迳入腑，而成不更衣，内实大便难之证，故治太阳，先须顾虑津液，乃为良工。
此太阳发汗不及，邪转阳明也。太阳受邪，解肌发汗，未得如法，而汗出不彻，余邪未尽，则转入阳明，或经或腑，是未可定。所以必欲汗彻，使无余邪转入阳明为善。
脉阳微，汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
此互风寒，皆不可过汗，胃燥，则邪转入阳明也。脉阳微者，中风也，中风而汗出少者，胃中津液不伤，为自和。若汗出多而为太过，胃津已耗，乘虚邪入阳明矣。阳脉实者，伤寒脉也，必当微汗，而汗出过多，伤竭胃津，亦为太过，所以邪气亦转于胃矣。然伤胃津，则为阳绝于里，邪乘热结而胃燥，为亡津液，大便硬也。仲景欲人治太阳解肌发汗，顾虑阳明津液，使邪不传为善。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明。有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
此辨三阳阳明也。是因证见在于太阳，而见脾约，为太阳阳明；邪传胃实为正阳阳明；病在少阳，发汗利小便，诛伐无过，使胃中燥实，大便难，为少阳阳明，乃邪在他经，而标在阳明为病也。如三阴邪转于胃，遂为三阴阳明可矣。仲景示人，辨识病在三阳三阴而误治，则邪转乘阳明为病，正所谓太阳阳明，少阳阳明，皆有下证是也。夫以上四条问答，拈示致得阳明病之所以然，当入太阳篇首，而为治未病之训。但文辞涉于阳明之问，所以不贯于太阳，切莫草草读过。盖治伤寒，司人之命，而关系全在治太阳之始，若不顾太阳之失，邪气旋转阳明，太少厥阴，增诸利害，故予辨服桂枝汤下，谆谆嘱用啜热稀粥，以助药力者，乃是杜绝邪传阳明三阴之关键耳。
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
此邪入阳明外证也。经云：伤寒二日，阳明受之。阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧，乃谓阳明经之正病也。盖阳明为多气多血之经，邪入于内，热蒸腾达，故自汗出，而不恶寒，反恶热，是风伤卫，传入腑证，诚补《素问》之未备也。
问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
此邪在太阳而不羁留，即传阳明也。一日得之，不发热而恶寒者，乃太阳初受寒邪之表证，然有不发热遂传阳明，故恶寒罢而即显自汗出、恶热之证矣。此示临证者，不可拘定，太阳必有发热，然后传入阳明、少阳、二阴诸经，便是神机活法。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
此互风寒传入胃腑，不再传他经之义，又承上章而言也。风寒感于太阳，必显恶寒，传入阳明中土，万物所归，无所复传之地，始终只在胃腑，再不传过他经。邪传阳明，则太阳恶寒自罢，而反恶热，惟从下夺一法也。此下皆太阳阳明兼病之治，务宜前后绾照，始得仲景之意。
阳明病，脉迟，汗出多，徽恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
此阳明桂枝汤证也。太阳风伤卫，脉必浮缓，欲传阳明，则缓转为迟，证必目疼鼻干，不得卧也。此汗出多，乃风邪入而已兼阳明经腑热蒸之故。微恶寒，即恶风之互辞。此乃兼太阳未罢，仍当桂枝汤和营卫，而解两经之邪，故谓可发汗也。
此阳明麻黄汤证也。太阳寒伤营证，故脉见浮。必显目疼，鼻干，不得卧，故为阳明病。然无汗而喘，乃兼太阳未罢，故宜麻黄汤发汗也。此二条治从太阳，而不从阳明，即阳明可汗之证也。
恶寒发热之呕，属太阳；寒热往来之呕，属少阳；但恶热不恶寒之呕，属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明，是不可攻，攻则正伤邪陷，为患不浅。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
心下硬满，即结胸痞气之互辞。邪聚膈间，尚连太阳部位，虽有阳明证现，当先治其太阳，故不可攻。攻则诛伐无过，胃气下脱，利遂不止，故死。利止者，胃还未致于伤，故愈。
食谷欲呕，虽属阳明，恐挟厥阴寒邪逆胃所致。先以吴茱萸汤，温肝下逆而探之，若得汤反剧，则非厥阴之呕，乃少阳或太阳之邪，传入阳明腑病之呕，为属上焦也。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
此太阳阳明，风寒互言也。口苦咽干，乃阳明中风里证。腹满者，邪入里也。但发热恶寒，微喘，脉浮而紧，太阳表邪未解，是当发汗解肌，若下则外邪内陷，腹满愈甚，徒伤阴津，热闭下焦，故小便难也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤，反谵语。若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此互太阳阳明，风寒总治也。咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，虽见阳明风寒里证之多，但内热未实，又见脉浮而紧，太阳表邪尚还未解，而见有阳明，则不可发汗，太阳又不可攻，故明示之。若发其汗，即伤胃中津液，邪热炽盛则躁，心愤愤而谵语。若加烧针，火邪内炽，阳盛阴消，则怵惕烦躁不眠。若下伤胃气，客气内陷动膈，则心中懊憹。而三法皆不可施，邪从何解？故立逆流挽舟之法，以解阳明已结未结之邪也。若心中懊憹，舌上胎者，乃邪连太阳胸膈，当以栀豉从其高而越之。若渴欲饮水。口干舌燥，邪已入胃，阳热炽盛，以防津液耗竭，故用人参白虎，生津解热而止渴。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，乃阳明邪热，下流膀胱腑病。故以猪苓汤导热滋干，而从下解。盖立此三法，但解太阳阳明，热邪炽盛，而未成燥实坚满之证。惟救胃中津液危急之良图。凡用栀豉、白虎、猪苓汤法，仿此类推，则知胃邪上逆下流为病也。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消尺，温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此明渴与汗，皆禁渗利也。汗多而渴，胃中热蒸，津液外泄，内必枯燥，若以猪苓汤渗利小便，重伤津液，恐有瓮干杯罄之虞，故不可与。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
寸缓关浮尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳风寒未罢脉症。不呕者，谓无少阳半表半里之证也。但心下痞，必为医误。如不误而成心下痞，则其机欲转阳明，太阳必自罢，遂显不恶寒而渴之阳明矣。若小便数，乃邪热逼迫胃中津液，偏渗前阴，故大便硬。不更衣而十日无所苦，是非阳明内实之比。若渴欲饮水，须少少与之，滋救胃中津液。然胃热既偏膀胱，当以五苓散，通因通用，随其所得，攻邪下出，则阳明太阳二腑之邪并解，为以法救之。
此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热，发作有时，阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉。故必盗汗出，即自汗之互辞，乃非胃腑热蒸自汗之比。然阳明里证虽具，尚兼太阳未罢之脉，故不可攻下为训耳。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（余证之证字，当作脉字解。）
此互三阳表里风寒，察脉以候邪机外向之治也。夫脉弦属少阳，浮属太阳，大属阳明，而短气腹都满，阳明里证已急，胁下及心痛，少阳亦困矣。按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，乃阳明经腑两邪壅郁不通之极。若小便难，非惟膀胱腑邪炽盛，更兼胃中湿热下流，消耗肾水，更为急中之急。但热邪充斥三阳表里上下，而见潮热，腑邪已实，又时时哕，乃邪实正虚，中州元气将欲败亡。然耳前后肿，乃经中邪盛，壅闭气血，势将发颐，虽然刺之小差，但三阳内外之邪，正未易解。此病将过十日，凶危悉起，若欲下之，恐引太少表邪，尽陷于里，其患愈增，若欲汗之，则重伤津液，阴气顿亡，虽然邪入无所复传之地，内津告竭，务必察其邪机向于何脏，敢拟死里求生之法，须候之脉。然热郁于内，其脉必沉，若续见浮起，即是阳明邪机向于少阳，乘此向外之机，可与小柴胡汤，接引阳明之邪，俾从少阳而出。若但浮，而无弦细涩弱，余脉相兼者，邪机是向太阳，故当麻黄汤引邪，使从太阳而出。设引邪外出而不出，更兼不尿，腹满加哕者，乃中州壅逆，胃气败亡，故不治也。以上六条，太阳阳明脉证之辨。
阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
此风热上攻也。胃腑风热上冲，故头眩，不恶寒而能食。或犯于肺，则咳而咽痛。若不咳不痛不眩，邪不上冲矣。
此阳明津虚无汗也。证见身热目疼鼻干，不得卧，应当有汗，而反无汗，则邪机内向，胃热津干，不得透于肌表、皮肤干燥而痒，其身故如虫行皮中状。平素津卫两亏，为久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
此热邪在胃，上行下渗之辨也。病当有汗而反无汗，此乃邪机内向，逼迫胃中津液偏渗前阴，故小便利。但胃中津竭，欲求汗而达表，更不可得。或其人素禀阳盛阴虚，以挟风邪上冲则呕，冲肺则咳，郁遏中宫，不能四达，而手足厥，上冲则苦头痛。或邪机向下，故小便利，则不咳、呕、厥，头不痛矣。
此风热上行也。口燥漱水，而不欲咽，乃邪郁于经，未入于胃也。阳明经脉，起于鼻頞，风性上行，遏迫经血从鼻而出，故必衄。
此风热经腑证也。脉浮发热，经中风热已盛，口干鼻燥，能食，则腑邪亦炽，风性上行，故断至衄。
此阳明风热上郁也。阳明之脉起于鼻頞交，邪郁于胃，风热上蒸，故面合赤色，即满面通红也。邪既上逆，势必汗解，而误攻则正伤，邪陷于中，风湿郁蒸，身热发黄，在所不免。气郁不下，故小便不利也。
此湿热内郁发黄也。无汗则表气不通；邪郁于中，气不下达，故小便不利；上冲则心中懊憹；湿热郁蒸，邪无出路，必发黄也。 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利，必发黄。
此火邪入胃也。火助风热，周身津液枯涸，气郁内蒸，上冲于额，故微汗出。内郁，则小便不利，必发黄也。以上八条，辨晰阳明经腑，随其所得而攻也。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
此辨津越与发黄也。湿热相蒸，腾达于外，故发热汗出。而汗属胃中津液，出则表里气通，是无郁蒸，故不发黄，而为热越。但胃燥，须当急下，以救津液，若但头汗出，身无汗，剂颈而还，乃肌表之气，郁而不通，里滞不行，故小便不利。胃热津枯，渴饮水浆，为瘀热在里，势必发黄。故用茵陈合大黄、栀子，清热开郁，微利内瘀之热也。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
此邪偏膈上也。下后有热，手足温，不结胸，虽下而证不变，阳明经邪仍在，此不为逆。但见心中懊憹，饥不能食，头汗出，则太阳阳明二经风邪，会郁胸膈之间，故宜栀豉汤，从其高而越之。
病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
此阳明表里之辨也。烦热汗出则解，乃太阳之邪已解。又如疟状，即日晡所发潮热，故属阳明。当辨之于脉，若实者，乃阳明内实之应，故当大承气下之；脉浮虚者，乃兼太阳未尽，故宜桂枝汤发汗，兼提阳明之邪，使从太阳而出。此互风而举方也。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升。去滓，内芒硝，更上微火两沸，分温再服。得下，余勿服。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（全文见阳明中篇。）
此邪入于里，治分缓急也。汗多微发热恶寒者，太阳表邪尚未全解，虽有汗多发热之阳明，其热不潮，则知胃中未实，未可与承气汤下夺。若表未解，而腹胀大满不通，则里证又急，可与小承气汤，微和胃气，稍杀里急之势，勿令大泄，引邪陷内耳。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
此脉迟胃虚挟邪，欲成谷瘅也。阳明病而见脉迟，乃属脾胃虚寒，不能运化，所以食难用饱，饱则食壅。邪气上逆，故微烦头眩。气化不行，必小便难。食郁湿蒸，身必发黄，欲作谷瘅矣。下之则愈伤胃气，邪未除而阴气上逆，则腹满如故。所以然者，见脉迟，即知胃气虚寒故也。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
此亦胃气虚寒也。中气虚寒，则不能食。邪正属留，而不下达，故小便不利。然湿不下渗，反走四肢，则手足濈然汗出。虽然汗出，而中宫湿热，仍是未消，流于肠间，欲作固瘕。固瘕者，即大便初硬后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不能消化分别故耳。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
此嘱胃虚不食，不可攻热也。阳明病未至大实大满，即当能食，今不能食者，当责脾胃气虚不运，所以寒药攻热，愈伤胃阳，必作哕矣。究其所以然者，其人本来胃气虚冷故也。今之俗医，不察虚实寒热，一概禁食，妄投攻下，而成败证，司人之命，岂可不察能食不能食之理乎！
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚，不能食者，饮水则哕。
此胃虚表热里寒，较上尤甚也。脉浮而迟，胃虚挟寒也，纵有阳明外热，不当纤治其表，急以四逆汤回阳，俟阳回复，见下利清谷止，然后治表。或未显下利清谷，但见脉迟，当知肾中真阳衰微，不能蒸腐水谷，故为胃中虚冷。若以冷水饮而试之，则哕是矣。以上四条，皆胃阳不足，而挟肾阴为病。毋作阳明正治，当宜建中四逆之类也。