附门人问答

　　门人程燮庵问曰：五常政大论谓根于中者。命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝，是一切动物，皆赖神机而生，一切植物，皆赖气立而长，然在植物为气立，在人则为气血，已知之矣。但未识何为神，何为机耳。请师开示，以导愚蒙。曰：此理最微，吾只举其要者，以答尔辈。夫神者，即吾身之灵，与参天地之化育，阐物理之阴阳，故谓之神。而附于营卫，昼行于阳，夜行于阴，周流不息，循环无端，故为神机。而神去，则营卫不流，其机则息。若营卫受病不能生长，而极则化绝。子若知此，则能体察病之机矣。曰：何谓病机？请悉言之。曰：仲景书中悉具，但汝辈未曾看破此关。仅知六淫感入经络、脏腑、营卫、阴阳，则显经络、脏腑、营卫、阴阳之证，不知证虽显，而机则不停，且有进退流伏不一。试观浸淫疮，从四肢流来入口者，为机之进，从口流向四肢，为机之退矣。百合病，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，乃机随营卫流行，旋轮脏腑，而气复则愈，故期六十、四十、二十日也。如面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，为阳毒；而目青，身痛如被杖，咽喉痛，为阴毒，机留不转，气血几将闭绝，故五日可治，七日机息神去化绝，则不治矣。如太阳阳明之脾约，乃病在太阳，其机先向太阴，而正阳阳明，少阳阳明，机亦如是也。伤寒脉浮而缓，手足自温，病系太阴，然不能发黄，而七八日大便硬者，为阳明病；少阴之一身手足尽热，而为太阳病；厥阴呕而发热，为少阳病，此皆脏机向于腑，但从腑而不从脏治也。如太阳发热，头痛，脉反沉，身体疼痛，机向少阴，故当救其里。本太阳病，医反下之，因而腹痛者，乃太阳误下，而机陷太阴。妇人中风，发热恶寒，经水适来，七八日，热除身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此皆腑机向脏，不治其腑，应治其脏也。如伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，乃太阳之机，而向少阳，应治少阳也，然邪之所凑，其气必虚，故机乘他经脏腑虚处流行。若他经不虚，何能传乘。惟在本经，或迟或留，或伏或逆，或开或闭，为病不一。若本经气复，则邪往外出，故太阳欲解，必当先烦，脉浮有汗。阳明欲解，则奄然发狂，濈然汗出。所以伤寒之脉浮而缓，至七八日，暴烦下利，利必自止；少阴之脉紧，至七八日下利，脉紧反去；热结之膀胱，而血自下，此数者，乃为自解也。若在本经，留滞不行，则如太阳之热结膀胱，而少腹硬满者，结胸痞气者；太阳中风。下利呕逆，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，妄语短气者；太阳之发汗后，脉浮，小便不利，微热消渴者；太阳之发汗后，蒸蒸发热者；阳明之脉迟，汗出不恶寒，潮热，手足濈然者，皆机留伏不行，机几乎息，故当随其机之流伏施治。正诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之也，惟邪入胃腑，无所复传之地，但治其本也。如此随机察证，则治病易已探囊矣。即阴阳二毒，表滞而不流，故用升麻鳖甲汤以升散。百合之邪流无定，清和营卫，而为总持。温疟邪滞于表，须以白虎加桂枝而去表。牡疟在心，故以蜀漆散吐之。疟母之机，留伏难拔，鳖甲煎丸，渐磨其积。但中风有经络、脏腑，随机而发，故不出方。历节诸痹，惟以通散。虚劳机之不定，则用小建中，培土而资生五脏。内有干血者，其机伏匿，大黄蛰虫丸，缓攻其伏。胸痹心痛，有肝脾肺肾之缓急，故随机各处一方。痰饮遍流脏腑，上下内外，所以随机设方而治。水气之繁，但随风寒虑实而治。疽证有三，随机虚实处方。杂证繁多，不能枚举，即如伤寒在表者，观其机之开闭、顺逆、留动，故立麻黄之开，桂枝之阖。机流于腑。故用五苓。伏结血分，定以抵当。结胸痞气，饮留胁下，故用陷胸、泻心、十枣。然攻阳明胃实，机已围困，用三承气以破之。如阳明脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身勇，若发汗则躁，心愤愤，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈。乃太阳而兼阳明，不能同治。所以随其机显之处而施。故见心中懊憹者，其机上行，则用栀豉涌吐；口干舌燥者，邪入胃腑，机停而消耗津液，以白虎人参而和之；脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，机流膀胱，以猪苓汤清导。如太阳邪未尽，而机转胸膈，虚烦不眠，胸中窒而结痛者；阳明下之而不结胸，心中懊憹，头汗出者；厥阴下利后更烦，按之心下濡者，概用栀豉，随机上逆而吐也。阳明病，发热汗多，机停于胃而不出者；伤寒六七日，目中不了了，睛不和，乃病在胃，而机流于肾也；少阴病，口燥咽干，下利清水，色纯青，乃少阴而挟厥阴入胃；少阴病，腹胀不大便者，皆机向阳明，故用大承气，而从阳明之标，不治少阴之本，盖亦随其所得而攻之也。所以太阴、少阴、厥阴、太阳、少阳，转入阳明，若实者，随机而攻之。其机向于他脏他腑，而无出入之门户，即当随机之和解。如太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，见其阳脉微者，使先汗出而解；阴脉微者，使下之而解。如少阴病，心中烦不得卧，机冲于心，用黄连阿胶汤，养水清心。下利咽痛，胸满心烦，阴精燥热，用猪肤汤之润。二三日咽痛，机往上逆，用甘桔以开提。少阴四逆，其人或咳，或悸，小便不利，腹中痛，泄利下重，乃肾邪以挟风木而逆于胃，故用四逆散，而随其标散。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，即知邪入本经，撞心入胃，无所不至。邪机贼胃，用黄芩汤以和之。遏郁胃气不伸则厥，而气陷则利，贼木临土，所以四逆散，分解其邪。手足厥寒，脉细欲绝者，本经气血不足，以当归四逆而补，皆和之之法也。若虚者，但治其本，即桂枝人参、建中、四逆诸汤而温补。如伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，故以四逆。自利不渴，属太阴，而脏有寒，则用四逆温之。少阴始得之，反发热，脉沉，乃脏邪而流于腑，故以麻黄附子细辛汤，标本同治。少阴得之二三日，机无他向，仅在本经，则用麻黄附子甘草汤，微发其汗。少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微细欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，干呕，咽痛，利止脉不出，虚寒之机，流而不定，故以通脉四逆，但温其本。则标自定。若随机而攻，则正气必脱，纵有神丹，莫能挽之。但实者之机，有上下左右，前后进退逆顺，迟留伏匿，诸变不一，故仲景立汗、吐、下、和、温诸法，方计二百六十有二，合式其机，当用则用。然机虽转，而方则随其脏腑而定也。有一方能疗数病，或一经之病，而设数方，乃阐机之一动，则成一方，若三五数动，则三五数方，使人见机而立方疗病。故以麻黄汤加石膏，名大青龙，桂枝加芩名阳旦，去姜、桂，又为黄芩汤，而以铅丹、大黄、龙牡加入柴胡汤，且为救逆，葱白加入姜附汤，名为白通，然病变则方亦变也。后贤徒读其书，顺文注释，不能阐发微妙心髓，令业是道者，执法执方，全无变通，不识进退流动，故治疗不灵。后人刻舟求剑，每经每证，各立一方，所以治之多误。故予再引诸法而比类，如太阳、少阳、太阴、少阴、厥阴，转入阳明为病，然虽无方，而治则是应承气可用。少阴一身手足尽热，热在膀胱之腑，则方应五苓，然经则麻桂宣之。阳明临于少阴，则应猪苓。少阴临于厥阴，黄芩汤则当所用。若少阴而挟厥阴临胃，应之于四逆散也。是因邪感太阳，或入少阴、厥阴、太阴、阳明、少阳，或太阴流于少阴，或少阴流于阳明，或阳明流于少阳、厥阴，互相传乘，原无定理，乃经经如是。故热病，谓太阳之脉色，荣颧骨，热病也，与厥阴脉争见，又，热病内连肾，少阳之脉色，热病也，荣未交，今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者，乃言邪气传乘之无定也。故《难经》温病之脉，行在诸经，不知何经之动，各随其经所在而取之，乃明不定之义，而伤寒亦如是矣。故业斯道，须以《金匾》，《伤寒》参悟圆融，得其进退流动之机，则治病如拾芥，方为深入仲景之堂门。门人曰：唯。故记之以为读仲景书法。